刺激背俞穴對(duì)功能性消化不良患者胃腸激素的調(diào)節(jié)作用

劉艷俊，張 萌，王 瑩，李永民

(河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000)

刺激背俞穴對(duì)功能性消化不良患者胃腸激素的調(diào)節(jié)作用

劉艷俊，張 萌，王 瑩，李永民

(河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000)

功能性消化不良(FD)是常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，與胃腸激素有密切關(guān)系，臨床經(jīng)驗(yàn)表明刺激背俞穴對(duì)功能性消化不良有較好療效。從胃動(dòng)素(motilin，MTL)、胃泌素(gastrin，GAS)、促生長(zhǎng)素(Ghrelin)3方面歸納了對(duì)刺激足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴對(duì)功能性消化不良患者胃腸激素的調(diào)節(jié)作用及其作用機(jī)制。

功能性消化不良;背俞穴;胃腸激素;調(diào)節(jié)作用

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)指排除器質(zhì)性疾病后以上腹脹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)亞洲FD發(fā)病率約8%～23%[1]。難治性FD療效欠佳且呈反復(fù)發(fā)作態(tài)勢(shì)，F(xiàn)D的治療研究越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視[2]。背俞穴最先載于《靈樞·背腧篇》，是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)氣相通，故刺激膀胱經(jīng)背俞穴能達(dá)到健胃、調(diào)補(bǔ)后天的目的[3]。

20世紀(jì)90年代陳德成等[4]證實(shí)于胃俞、肝俞、足三里等穴位注射藥物具有保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、改善胃分泌及運(yùn)動(dòng)功能的作用。嚴(yán)開(kāi)偉[5]報(bào)道針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)腦腸軸對(duì)腦腸肽(胃腸激素)的分泌，以改善進(jìn)食、食欲及消化。同時(shí)發(fā)現(xiàn)針刺背俞穴對(duì)胃分泌功能和胃腸激素的釋放功能均有較大影響，且針刺不同穴位對(duì)胃腸激素水平的影響也不同[6]。學(xué)者們利用常規(guī)針刺、指針療法、電針刺激、隔藥灸等方法對(duì)背俞穴刺激，研究刺激背俞穴對(duì)胃腸激素水平的調(diào)節(jié)作用。

1 刺激背俞穴對(duì)胃動(dòng)素(motilin，MTL)的調(diào)節(jié)作用

MTL是調(diào)節(jié)消化功能的重要激素，是由22個(gè)氨基酸殘基組成的單鏈腦腸肽，主要存在于十二指腸和近端空腸黏膜隱窩及絨毛當(dāng)中，胃竇和下部小腸黏膜也有少量的分布。其作用機(jī)理是在消化間期利用其在血液中所釋放的濃度的變化對(duì)胃腸移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而有利于食物在體內(nèi)消化與吸收，胃動(dòng)素能夠正常發(fā)揮作用是依靠其受體實(shí)現(xiàn)的，進(jìn)食后血漿中MTL分泌升高，正常情況下MTL釋放呈周期性，一些研究者認(rèn)為，F(xiàn)D患者血漿MTL濃度與正常組無(wú)明顯差異，但FD患者M(jìn)TL的分泌相較正常人缺乏相應(yīng)的高峰期。侯秋科[7]在背俞穴采用指針療法治療肝郁脾虛型功能性消化不良，背俞穴組較中藥組和西藥組均有顯著改善，且起效速度較其它2組快。譚靜等[8]采用溫和灸、隔姜灸2種艾灸方法對(duì)脾俞、胃俞、中脘等穴進(jìn)行艾灸，可顯著改善實(shí)驗(yàn)性脾虛大鼠的一般癥狀,同時(shí)糾正了血漿MTL、SS的水平。人體胃竇部MTL-R主要在胃竇壁上的神經(jīng)組織中表達(dá)，而十二指腸部MTL-R主要在平滑肌細(xì)胞中表達(dá)。MTL通過(guò)平滑肌細(xì)胞MTL-R介導(dǎo)促進(jìn)胃平滑肌收縮，推動(dòng)胃腸運(yùn)動(dòng)[9]。章夢(mèng)婷[10]研究利用電針刺激大鼠胃俞穴，結(jié)果顯示胃俞組下丘腦MTL-R表達(dá)明顯增加。

2 刺激背俞穴對(duì)胃泌素(gastrin，GAS)的調(diào)節(jié)作用

GAS是發(fā)現(xiàn)較早的、調(diào)節(jié)消化必不可少的經(jīng)典胃腸激素。人體外周血液當(dāng)中所存在的GAS絕大部分來(lái)自胃腸道近端的黏膜組織，GAS是腦腸肽的一種，有助于刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，增加胃腸道平滑肌收縮及食管下括約肌壓力，促進(jìn)消化，營(yíng)養(yǎng)胃腸黏膜，調(diào)節(jié)餐后胃腸運(yùn)動(dòng)。GAS水平變化可提示FD患者病情變化，從而有助于判斷療效。蔡瑋[11]針刺大鼠胃俞治療功能性消化不良，胃俞組GAS水平較模型組明顯升高，差異顯著，胃俞組大鼠進(jìn)食量及飲水量也顯著提高。張丹華[6]采用3種用穴方案：A組胃俞穴、B組中脘穴、C組胃俞募配穴針刺，均行20次針剌治療，血漿GAS水平較健康者明顯改善。章夢(mèng)婷[10]采用電針刺激胃俞，胃俞組下丘腦MTL-R及GAS-R表達(dá)明顯增加。

3 刺激背俞穴對(duì)促生長(zhǎng)素(Ghrelin)的調(diào)節(jié)作用

Ghrelin是Kojima等[12]于20世紀(jì)90年代發(fā)現(xiàn)的生長(zhǎng)激素促分泌激素受體(GHSR)的內(nèi)源性配體，是一類(lèi)新發(fā)現(xiàn)的由28個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的腦腸肽，主要由胃X/A樣細(xì)胞分泌。程秋實(shí)[13]提出FD患者體內(nèi)總激素水平或Ghrelin水平下降可能與FD患者餐后所產(chǎn)生的不適癥狀相關(guān)。Ghrelin通過(guò)多種途徑如增進(jìn)食欲、促進(jìn)胃酸分泌及胃腸道運(yùn)動(dòng)、保護(hù)胃黏膜、抑制炎癥反應(yīng)等調(diào)節(jié)胃腸消化。近年研究發(fā)現(xiàn)，臨床上多種胃腸道疾病如炎癥性腸病、功能性消化不良、胰腺炎等都存在Ghrelin水平異常變化，表明Ghrelin有可能參與這些胃腸道疾病，并提出Ghrelin水平高低可成為診斷胃腸道疾病和判斷預(yù)后的指標(biāo)[12]。吳建濃[14]認(rèn)為胃黏膜保護(hù)機(jī)制可能是增加血清、胃組織中Ghrelin及其受體的表達(dá)從而激活膽堿能抗炎通道，抑制促炎因子表達(dá)，從而改善腸道黏膜屏障。張丹華[6]研究了針刺背俞穴對(duì)Ghrelin水平的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)胃俞進(jìn)行常規(guī)針刺治療后，Ghrelin水平較健康組改善顯著。劉未艾[15]等研究了隔藥餅灸對(duì)功能性胃腸疾病的影響，治療組選取肝俞、脾俞等穴位，結(jié)果顯示治療組大鼠Ghrelin表達(dá)顯著增加。

4 結(jié) 語(yǔ)

腦-腸軸和自主神經(jīng)系統(tǒng)可能因各種因素致使胃腸激素及自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常,關(guān)于FD的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為是由于各種應(yīng)激因子刺激大腦的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng),通過(guò)腦-腸軸調(diào)節(jié)作用于胃腸道靶器官,從而改變胃腸道的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、分泌和免疫功能，腦-腸軸之間的相互作用與影響引起胃腸功能性疾病(FGID)。胃腸激素在其中或起關(guān)鍵性作用,現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)約40多種胃腸激素,分布在消化及中樞神經(jīng)系統(tǒng),作為肽能神經(jīng)遞質(zhì)胃腸激素通過(guò)直接與相應(yīng)受體結(jié)合調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),通過(guò)迷走神經(jīng)介導(dǎo),在中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)及排空[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療FD無(wú)特效藥，臨床上多采用促胃動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療，改善癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用效果不佳[17]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD依其臨床表現(xiàn)屬于“胃脘痛”、“痞證”、“嘈雜”、“腹脹”、“呃逆”等范疇，發(fā)病與多種因素有關(guān)，由于患者的差異性，臨床癥狀種類(lèi)多樣，故要求醫(yī)者精確辨證論治才能達(dá)到較好療效，但因FD較多變的癥狀，醫(yī)家治法差異較大，統(tǒng)一本病中醫(yī)辨證分型較難[18]。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，可調(diào)和陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪[19]，也因其與胃經(jīng)經(jīng)氣相通，具調(diào)補(bǔ)脾胃之功。因位置及其與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，背俞穴既可以治療對(duì)應(yīng)的臟腑疾病，也可以治療與其相表里的臟腑疾病。刺激FD患者的背俞穴，對(duì)GAS、MTL、Ghrelin等胃腸道激素水平具有調(diào)節(jié)作用，通過(guò)改善胃腸道激素水平，減輕FD患者不適癥狀。對(duì)于背俞穴的定位、針灸操作技巧及其主治規(guī)律臨床上較容易掌握，因此，刺激背俞穴治療本病具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得學(xué)者們及臨床醫(yī)生們研究、推廣并應(yīng)用。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

河北北方學(xué)院青年基金項(xiàng)目(No.Q2014031)

劉艷俊(1987-)，女，河北承德人，醫(yī)學(xué)碩士，助教。

李永民(1969-)，男，河北萬(wàn)全人，博士研究生，教授，碩士生導(dǎo)師。

R 256.3

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.06.013

來(lái)稿日期：2016-03-23