護(hù)理人員在無痛胃鏡檢查中的配合與護(hù)理

孟祥娟,蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室,河北 張家口 075100)

護(hù)理人員在無痛胃鏡檢查中的配合與護(hù)理

孟祥娟,蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室,河北 張家口 075100)

目的 探討護(hù)理人員在無痛胃鏡檢查中配合與護(hù)理的方法與作用。方法 自愿接受無痛胃鏡檢查82例的患者，均施行芬太尼聯(lián)合丙泊酚的靜脈麻醉，按術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同時段給予相應(yīng)的配合與護(hù)理。結(jié)果 本組病例均于靜脈麻醉下順利完成胃鏡檢查，檢查結(jié)束后6 min內(nèi)均清醒，且無惡性記憶。其中1例術(shù)中心率減慢至52次·min-1，經(jīng)靜脈給予阿托品0.4 mg后得到糾正；2例出現(xiàn)嗆咳，經(jīng)追加丙泊酚后嗆咳消失。本組患者無嘔吐誤吸、嚴(yán)重呼吸抑制等不良反應(yīng)。結(jié)論 無痛胃鏡檢查是一項舒適化診療技術(shù)，護(hù)理人員的密切配合與圍術(shù)期的護(hù)理對保障操作安全實施至關(guān)重要。

無痛胃鏡；配合；護(hù)理

胃鏡檢查是上消化道疾病最直接、最有效的診療方法，但作為一種侵入性操作，被檢查者常會感到咽喉部強(qiáng)烈刺激，甚至引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，尤其是老年患者或心血管功能不全者由于強(qiáng)烈刺激還可能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)而發(fā)生其它意外或并發(fā)癥。無痛胃鏡檢查作為舒適化診療措施，具有無痛苦、安全性高、利于操作等特點，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。無痛胃鏡檢查的安全實施需要麻醉醫(yī)師的規(guī)范操作，還需要護(hù)理人員的密切配合與針對性的圍術(shù)期護(hù)理。我們對82例行無痛胃鏡檢查者積極配合與護(hù)理，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01—2016-10月于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院自愿接受無痛胃鏡檢查的患者82例，其中男44例，女38例；年齡最大者82歲，最小者19歲，平均(43.7±10.5)歲；體質(zhì)量46～79 kg，平均(60.8±11.2)kg。入選患者均排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病及消化道出血征象、過敏體質(zhì)、精神疾病史、妊娠期和哺乳期婦女、過度肥胖者。

1.2 方法

①所有患者均取左屈膝側(cè)臥位，常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)；②建立一條上肢靜脈補(bǔ)液通道，輸入0.9%氯化鈉溶液維持液路通暢；③常規(guī)吸氧2.0 L·min-1；④口腔放置牙墊并固定；⑤根據(jù)醫(yī)囑，抽取枸櫞酸芬太尼注射液2 mL(0.1 mg)以0.9%氯化鈉溶液2 mL稀釋后緩慢靜脈注射(體質(zhì)量<50 kg注射2 mL,50～60 kg注射2.4 mL,>60 kg注射2.8 mL)；⑥芬太尼注射3 min后再根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20010318)1.8～2.0 mg·kg-1。待患者入睡后即可施行胃鏡檢查。檢查過程中如患者出現(xiàn)皺眉、肢動等現(xiàn)象時，可再次靜脈注射丙泊酚3.5～5 mL(35～50 mg)，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前指導(dǎo)和監(jiān)督患者正確進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，詳細(xì)了解病史及有無過敏史，確認(rèn)患者禁食、禁水時間。用通俗易懂的語言向患者介紹無痛措施下施行胃鏡檢查的特點、方法及配合，消除患者的緊張、恐懼心理，并以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

保持液路通暢，密切觀察BP、HR及SpO2的變化，如有異常立即報告麻醉醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

檢查結(jié)束后，患者進(jìn)入蘇醒室，未清醒前應(yīng)加床欄，嚴(yán)防發(fā)生墜床事故。繼續(xù)觀察BP、HR及SpO2的變化，直至患者完全清醒。咽喉部有分泌物時應(yīng)及時清除，清醒后方可取出口墊。無其它異常情況下1 h后可由家屬陪同離院，禁止自行駕車或騎車。24 h內(nèi)不可進(jìn)行精細(xì)操作或高空作業(yè)，7 d內(nèi)不可飲酒[1]。所有患者均建立聯(lián)系卡，及時詢問檢查后有無腹痛、便血、嘔血等情況。

2 結(jié) 果

本組病例于靜脈麻醉下均順利完成胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)束后6 min內(nèi)均清醒，且無惡性記憶。其中1例術(shù)中心率減慢至52次·min-1，經(jīng)靜脈給予阿托品0.4 mg后得到糾正；2例出現(xiàn)輕度嗆咳，經(jīng)追加丙泊酚后嗆咳消失。無嘔吐誤吸、嚴(yán)重呼吸抑制、血壓劇烈升高等不良反應(yīng)。

3 討 論

無痛胃鏡是在常規(guī)胃鏡檢查時應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)痛藥和麻醉劑在患者睡眠狀態(tài)下完成操作，由于該項技術(shù)避免了操作時強(qiáng)烈刺激的痛苦，減少了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，近年來越來越多的患者選擇了無痛胃鏡檢查[2]。臨床中，部分患者由于難以忍受常規(guī)胃鏡檢查時的強(qiáng)烈刺激，致使患者放棄檢查，甚至延誤了早期診療的最佳時機(jī)[3]。有學(xué)者認(rèn)為，胃鏡檢查是一種生理性和心理性并存的應(yīng)激，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)過度興奮，此應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致一系列生理反應(yīng)和不良損害，如血壓增高，心率加快，甚至發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。心理干預(yù)是一種以助人為目的的互動過程，并引起患者心理、行為和軀體功能的良性改變，緩解緊張情緒，消除對機(jī)體不利的反應(yīng)[5]。

近幾年來，將麻醉技術(shù)引入胃鏡檢查的無痛措施，不僅減輕或避免了患者的痛苦，也為胃鏡的順利操作創(chuàng)造了有利條件[6]。但無痛胃鏡的麻醉過程也存在一定風(fēng)險，一旦發(fā)生意外后果嚴(yán)重[7]。因此，無痛胃鏡檢查的安全實施不但需要麻醉醫(yī)師的規(guī)范操作和過硬技術(shù)，還需要護(hù)理人員的密切配合與完善的圍術(shù)期的護(hù)理[8]。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握無痛胃鏡檢查的相關(guān)理論知識和配合技巧，術(shù)前必須做好各項準(zhǔn)備工作，并針對檢查過程中可能發(fā)生的情況建立一套切實可行的應(yīng)激處理預(yù)案并熟練掌握，備好各種搶救藥物和物品以備不時之需。

[1]賈碧慧.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(33)：128-129.

[2]楊曉璐.胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(1)：76-77.

[3]胡湘玉，馬文俠.無痛胃鏡的臨床管理[J].中國實用醫(yī)藥，2016,11(14)：263-265.

[4]郭艷輝，趙崇法，高潔，等.小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(2)：55-56.

[5]鄭麗軍，王濤，楊麗，等.心理干預(yù)對星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療不定陳述綜合征臨床效果的影響及評價[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)，2015,31(6)：77-79.

[6]張雁.無痛胃鏡檢查中丙泊酚聯(lián)合芬太尼的麻醉效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(29)：29-31.

[7]查友海.無痛胃鏡與腸鏡檢查并發(fā)癥的原因及處理措施[J].健康之路，2016，15(9)：248.

[8]劉春霞.護(hù)理干預(yù)在無痛胃鏡中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(30)：240-241

[責(zé)任編輯：李薊龍]

孟祥娟(1983-)，女，護(hù)師。研究方向：消化內(nèi)科臨床護(hù)理。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.06.018

來稿日期：2017-01-12