在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力

辛海濤，竇晨云，吳玉祿，刁曉鷗，豐 帆

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710032）

在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力

辛海濤*，竇晨云，吳玉祿，刁曉鷗，豐 帆

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710032）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增加，口腔醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)人才的培養(yǎng)越來越受業(yè)界重視。為大力推進(jìn)我國口腔醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展，國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校積極調(diào)整和優(yōu)化研究生教學(xué)結(jié)構(gòu)，以培養(yǎng)臨床思維能力和提高臨床技能為目標(biāo)開設(shè)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。然而隨著專業(yè)學(xué)位研究生教育規(guī)模的擴(kuò)大，如何保證研究生質(zhì)量的同步提升已成為醫(yī)學(xué)教育者的研究熱點(diǎn)。通過對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生在臨床實(shí)踐過程中科研能力的培養(yǎng)進(jìn)行分析和總結(jié)，以明確培養(yǎng)要點(diǎn)，規(guī)范培養(yǎng)方式，提高培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)研究生教育的發(fā)展。

口腔醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生教育

近年來，隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增加，臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)?？迫瞬湃諠u短缺，國家在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的同時(shí)，先后頒布《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》《教育部關(guān)于做好2009年全日制專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生計(jì)劃安排的工作通知》[1]和《教育部關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》等專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與教育相關(guān)文件，最近衛(wèi)計(jì)委又將臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間由原來的28個(gè)月調(diào)整到33個(gè)月[2]。由此可以看出，國家對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)非常重視，這對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和整體醫(yī)療水平的提高具有重要的意義。

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是相對(duì)科學(xué)學(xué)位而言的學(xué)位類型，分為口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位（SMM）和口腔醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位（SMD），其培養(yǎng)目標(biāo)為：（1）掌握口腔臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)；（2）具有較強(qiáng)的臨床分析和臨床操作能力，能獨(dú)立處理口腔相關(guān)疾??；（3）能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法；（4）熟練掌握并閱讀本專業(yè)外文資料[3]。因此，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)臨床能力和一定臨床科研能力的應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)?？迫瞬?，且經(jīng)實(shí)踐證明，它是一種比較適合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的途徑，將大大提高我國口腔醫(yī)療水平[4]，改變我國口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育起步晚、發(fā)展相對(duì)緩慢的現(xiàn)狀。

目前，根據(jù)教育部頒發(fā)的相關(guān)文件，各大醫(yī)學(xué)院校結(jié)合各自的情況積極開展專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)工作，取得了可喜的成績，使專業(yè)學(xué)位研究生教育初具規(guī)模。但是，口腔醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科，具有操作性強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，為了全面培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生，除了使其具有較強(qiáng)的臨床操作能力外，還應(yīng)具有較高的科研水平。但是，各醫(yī)學(xué)院校在專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中存在一些值得思考的問題，即如何在提高研究生臨床綜合能力（包括病史采集、體格檢查、臨床診斷和治療操作等）的同時(shí)，提高學(xué)術(shù)思維素養(yǎng)和臨床科研能力。由此，本文將對(duì)口腔專業(yè)學(xué)位研究生在臨床、科研培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，并結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)提出一些參考意見。

1 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中存在的問題

1.1 臨床能力培養(yǎng)過程中存在的問題

雖然國家自2008年開始就設(shè)立了專業(yè)學(xué)位研究生，但目前專業(yè)學(xué)位研究生的臨床水平與高層次?？漆t(yī)生相比，仍有一定差距，其原因主要有以下幾方面。

1.1.1 培養(yǎng)目標(biāo)不明確 各醫(yī)學(xué)院校對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方式不一致，原因是部分研究生導(dǎo)師和教育人員對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)不明確。一方面，在專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，培養(yǎng)單位和導(dǎo)師只注重臨床實(shí)踐能力，將專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)與本科生和進(jìn)修生的培養(yǎng)目標(biāo)相混淆，輕視了科研能力的培養(yǎng)；另一方面，專業(yè)學(xué)位研究生的導(dǎo)師不僅從事臨床工作，同時(shí)承擔(dān)科研任務(wù)，部分導(dǎo)師為了完成課題，需要研究生進(jìn)行協(xié)助，不注重臨床培訓(xùn)，導(dǎo)致臨床時(shí)間少，無法按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)。

1.1.2 培訓(xùn)過程不規(guī)范 在輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過程中，主要有以下原因?qū)е屡R床培訓(xùn)不規(guī)范：（1）臨床鍛煉機(jī)會(huì)少。有的帶教教師缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有的帶教教師認(rèn)為研究生輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，畢業(yè)進(jìn)入工作崗位還將進(jìn)一步面臨輪轉(zhuǎn)，從而降低了對(duì)研究生的要求，導(dǎo)致臨床鍛煉機(jī)會(huì)較少；（2）自我要求不嚴(yán)格。有的學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，導(dǎo)致在輪轉(zhuǎn)過程中蒙混過關(guān)，技術(shù)不扎實(shí)?？偠灾?，這樣的臨床培訓(xùn)與教育部培養(yǎng)高層次專業(yè)學(xué)位研究生的目標(biāo)相比，還有一定的差距。

1.1.3 考核制度不嚴(yán)格 目前，大部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)研究生臨床基本功的考查缺乏嚴(yán)格的考評(píng)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)。雖然教育部對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能、臨床思維能力和理論水平等均有明確的要求，但大多數(shù)科室常常缺乏嚴(yán)格的考評(píng)方法，比如以開卷和自我評(píng)價(jià)的方式作為出科考核的方法，部分科室甚至缺乏考核形式。這些情況均與培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的初衷相背離，不能真實(shí)而準(zhǔn)確地反映研究生的臨床技能水平。

1.2 科研能力培養(yǎng)過程中存在的不足

醫(yī)學(xué)研究生教育不同于本科生教育和進(jìn)修生繼續(xù)教育，它是指在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究能力的教育[5]。作為專業(yè)學(xué)位研究生，除了應(yīng)掌握口腔臨床基本操作外，還應(yīng)該具備一定的科研能力，真正從“牙匠”轉(zhuǎn)變成“學(xué)者型牙醫(yī)”。專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)過程中存在的不足有以下幾點(diǎn)。

1.2.1 臨床研究難度大 臨床研究往往需要較長的臨床觀察時(shí)間和較大的樣本量，患者隨訪可控性低，因此，要取得高質(zhì)量的臨床研究結(jié)果常常會(huì)遇到許多困難。目前，大部分學(xué)校規(guī)定研究生的課題可以是臨床病例總結(jié)、疑難案例分析或者是文獻(xiàn)綜述等，對(duì)于臨床干預(yù)和隨訪觀察等研究不做硬性要求。在這樣的培養(yǎng)模式下，專業(yè)學(xué)位研究生的臨床研究工作只是進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，不利于口腔專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)和提高。

1.2.2 對(duì)臨床科研能力培養(yǎng)重視程度不夠 目前專業(yè)學(xué)位研究生大多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)生，缺乏臨床實(shí)踐以及臨床知識(shí)儲(chǔ)備。然而，近年來醫(yī)療就業(yè)環(huán)境緊張，越來越多的醫(yī)院在人才招聘與引進(jìn)方面從單純追求高學(xué)歷轉(zhuǎn)向注重實(shí)際需求，希望研究生畢業(yè)后能快速適應(yīng)工作，為醫(yī)院帶來社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益，這樣的社會(huì)環(huán)境使得研究生在臨床輪轉(zhuǎn)中出現(xiàn)了輕科研的現(xiàn)象。

2 全面理解和貫徹培養(yǎng)目標(biāo)

2.1 臨床能力的培養(yǎng)

2.1.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)和要求 臨床能力不是單一的動(dòng)手能力，它是指用專業(yè)理論知識(shí)解決實(shí)際問題的臨床思維能力、操作能力和創(chuàng)新能力[6]。只有明確專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)應(yīng)具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，并能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病和多發(fā)病，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)目標(biāo)[7]，才能更好地全面培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生。為此，各輪轉(zhuǎn)科室可以成立專門指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，這樣不僅使教師的專業(yè)特長在臨床教學(xué)中得到發(fā)揮，還可以讓研究生接受不同教師的指導(dǎo)，學(xué)習(xí)多方面的知識(shí)。導(dǎo)師對(duì)研究生的培養(yǎng)除應(yīng)結(jié)合上述培養(yǎng)目標(biāo)制訂明確的培養(yǎng)計(jì)劃外，還應(yīng)根據(jù)研究生的具體情況，制訂個(gè)性化的培養(yǎng)計(jì)劃，逐步提高研究生解決臨床實(shí)際問題的能力，提高專業(yè)研究生的臨床技能水平。

2.1.2 嚴(yán)格臨床技能考核制度 為了提高專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)流程和方法，加大臨床能力考核的力度并完善考核標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)從考核環(huán)節(jié)上規(guī)范臨床基本技能訓(xùn)練。將考核貫穿于臨床能力訓(xùn)練的整個(gè)過程，而不能局限于一次考核。另外，考核內(nèi)容也應(yīng)全面，包括病例收集整理及病案分析考核、臨床技能操作考核、日常工作量考核、思想品德與綜合素質(zhì)考核、學(xué)術(shù)交流考核等內(nèi)容。

2.2 科研能力的培養(yǎng)

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生除應(yīng)掌握臨床基本操作外，還應(yīng)該具備基本的臨床科研能力，明確掌握該領(lǐng)域的國內(nèi)外研究成果，以解決臨床疑難疾病為最終目標(biāo)。通過臨床資料搜集、整理、總結(jié)、歸納以及規(guī)范的撰寫等，將理論和實(shí)踐融為一體，在實(shí)踐中尋找理論發(fā)展的突破口，在完善理論的同時(shí)帶動(dòng)技術(shù)的進(jìn)步。有研究報(bào)道，66.5%的專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為科學(xué)研究和臨床實(shí)踐都很重要，希望科研能力有所提高，而且希望進(jìn)行臨床調(diào)查并在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表文章[8]。對(duì)研究生群體進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受過科研訓(xùn)練的學(xué)生對(duì)于前沿理論的敏感性、思考問題的邏輯性以及處理問題的條理性與創(chuàng)新性均強(qiáng)于未接受過科研訓(xùn)練的學(xué)生[9]。

2.2.1 科研素質(zhì)的養(yǎng)成 科研能力的提高首先要求研究生在臨床工作中做有心人，在臨床工作中鍛煉自己的觀察能力，密切觀察臨床工作中出現(xiàn)的各種情況，特別是一些特殊現(xiàn)象及其規(guī)律，及時(shí)記錄并對(duì)相關(guān)現(xiàn)象進(jìn)行歸納總結(jié)。通過查閱相關(guān)國內(nèi)外資料，尋找治療這種疾病的最佳治療方案，探索有價(jià)值的臨床現(xiàn)象和規(guī)律。

2.2.2 掌握臨床研究的基本方法 專業(yè)學(xué)位研究生除了應(yīng)具備在臨床學(xué)習(xí)過程中善于發(fā)現(xiàn)問題的能力外，還要學(xué)會(huì)用科學(xué)的方法解決問題。為此，專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)該掌握醫(yī)學(xué)信息檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)和論文書寫等基本臨床研究方法。通過發(fā)現(xiàn)臨床問題—檢索相關(guān)文獻(xiàn)—設(shè)計(jì)研究過程—收集與總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果等規(guī)范化的研究過程，才可能得出較好的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)，選擇正確的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析也十分重要，不同的實(shí)驗(yàn)情況應(yīng)選擇不同的數(shù)據(jù)處理方法。

2.2.3 加強(qiáng)英語學(xué)習(xí) 目前，英語作為國際化語言，是保持與同行交流的重要工具，對(duì)于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新知識(shí)、掌握口腔醫(yī)學(xué)新進(jìn)展具有重要的意義。因此，研究生在讀期間應(yīng)全面提高英語水平，特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)英語。專業(yè)學(xué)位研究生可以通過查閱相關(guān)英文文獻(xiàn)，了解國外相關(guān)領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，為完成自己高水平的臨床研究論文打下良好的基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)過程中，專業(yè)學(xué)位研究生還應(yīng)該積極參加學(xué)校組織的研究講座等英語活動(dòng)，在了解口腔醫(yī)學(xué)國內(nèi)外研究新動(dòng)向、學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)，提高自己的英語水平。

2.3 統(tǒng)一答辯標(biāo)準(zhǔn)

按教育部要求，專業(yè)學(xué)位研究生不需要進(jìn)行基礎(chǔ)科研，為了區(qū)別于科學(xué)學(xué)位研究生的畢業(yè)論文，應(yīng)明確口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)完成一篇與本專業(yè)相關(guān)的臨床科研文章，可以是以總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)為主的病例分析報(bào)告，也可以是臨床療效評(píng)價(jià)、專業(yè)文獻(xiàn)循證研究、針對(duì)臨床問題的實(shí)驗(yàn)研究等。各院校也可以適當(dāng)增加專業(yè)學(xué)位研究生論文發(fā)表的數(shù)量，提高發(fā)表刊物的檔次。通過對(duì)畢業(yè)論文標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整使臨床專業(yè)學(xué)位研究生真正達(dá)到醫(yī)研并重但是有所偏重的目標(biāo)，防止專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后只是完成了臨床規(guī)范化培訓(xùn)。

3 結(jié)語

隨著口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的快速發(fā)展，切實(shí)保障專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題。在臨床技能與科研能力方面相互并進(jìn)，實(shí)現(xiàn)“以科研帶臨床，以臨床促科研”的同步雙向發(fā)展，提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育質(zhì)量，為口腔事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步而努力。

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（*通訊作者：辛海濤）

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