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    經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療精索靜脈曲張(附病例報告58例)

    2017-03-09 07:16:20
    關(guān)鍵詞:經(jīng)臍結(jié)扎術(shù)精索

    陳 前

    (鄭州天倫醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療精索靜脈曲張(附病例報告58例)

    陳 前

    (鄭州天倫醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    目的探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)治療精索靜脈曲張的可行性和相對于多孔腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢性。方法回顧性分析我院自2010年4月~2012年4月所完成的58例經(jīng)臍單孔腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者的手術(shù)時間,出血量,術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)情況以及患者對手術(shù)的滿意程度等。結(jié)果共完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)58例,其中左側(cè)精索靜脈曲張40例,雙側(cè)精索靜脈曲張18例,伴有左半結(jié)腸側(cè)腹壁粘連者18例,雙側(cè)均有結(jié)腸粘連者2例,既往有下腹部手術(shù)史者5例。全部患者手術(shù)順利完成,平均手術(shù)時間12.4分鐘,術(shù)中出血量小于10 ml,術(shù)后4小時下床活動無障礙,平均住院時間2.8天,患者對手術(shù)效果滿意。結(jié)論經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)治療精索靜脈曲張,可實現(xiàn)最大程度的微創(chuàng)化操作,減少切口感染幾率,手術(shù)時間短,術(shù)后并發(fā)癥后遺癥少,患者滿意度較高。但相對于多孔腹腔鏡技術(shù),其對操作者的熟練程度有更高的要求。

    經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù);精索靜脈曲張;腹腔鏡;治療效果

    我院自2010年4月開展腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù),其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)58例,手術(shù)效果滿意,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組男性患者58例,年齡18~48歲,平均年齡25.6歲。其中左側(cè)精索靜脈曲張40例,雙側(cè)精索靜脈曲張18例,伴有左半結(jié)腸側(cè)腹壁粘連者18例,雙側(cè)均有結(jié)腸粘連者2例,既往有下腹部手術(shù)史者5例。

    1.2 方法

    筆者采用康基牌經(jīng)臍單孔腹腔鏡成型彎曲成套器械,WOLF牌冷光源及氣腹機(jī)SONY牌影像設(shè)備(帶攝錄系統(tǒng)),全部手術(shù)過程全程錄像。手術(shù)過程:氣管插管全麻成功后,經(jīng)臍切開皮膚15 mm,氣腹針充氣(壓力13 mmHg),穿刺TROCA(康基牌單孔腹腔鏡15 mmTROCA)。鏡下觀察腹腔,于內(nèi)環(huán)口處找到精索內(nèi)靜脈,并仔細(xì)辨認(rèn)輸精管的走形和髂內(nèi)血管的位置,以避免損傷。有結(jié)腸粘連的,予以松解。經(jīng)臍部套管置入操作器械(康基牌彎曲成型操作器械成套),鏡下于內(nèi)環(huán)口上2 cm處電鉤打開腹膜約0.8 cm,游離精索血管組,此時可辨認(rèn)睪丸動脈位于精索血管組的內(nèi)側(cè),將其分開。充分游離精索內(nèi)靜脈后,HEM-O-LOK兩枚夾閉精索內(nèi)靜脈,兩夾中間施以電凝。腹膜切口如無滲血可不予處理。如系雙側(cè)精索靜脈曲張,以腹腔鏡探查確定無腹膜后腫瘤等繼發(fā)因素后,同法處理右側(cè)精索內(nèi)靜脈。處理完畢后再次檢查腹腔無異常,關(guān)閉氣腹,退出TROCA,(因氣腹消失,退出時亦應(yīng)再次觀察有無活動性出血),戳孔以5-0可吸收線縫合一針,術(shù)畢。

    2 結(jié) 果

    本組共58例經(jīng)臍單孔腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù),全部成功完成。手術(shù)時間9~18分鐘,平均手術(shù)時間12.4分鐘,術(shù)程順利,術(shù)中出血均少于10 ml,術(shù)后無腹腔感染,戳孔感染,出血等并發(fā)癥后遺癥。術(shù)后次日恢復(fù)正常飲食,下床活動無障礙;平均2~8天出院,7天后復(fù)診,戳孔愈合良好,瘢痕隱蔽不易察覺?;颊咂毡閷κ中g(shù)效果表示滿意。

    3 討 論

    微創(chuàng)外科是“生物-社會-心理”新型醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)之一,其核心目的在于以最小的組織器官損傷,最輕的全身炎癥反應(yīng),最理想的術(shù)后瘢痕愈合,達(dá)到最佳的治療效果。目前,泌尿外科手術(shù)絕大多數(shù)已實現(xiàn)微創(chuàng)化手術(shù)操作,一些大型手術(shù)如前列腺癌根治,腎癌根治等手術(shù)已從過去的開放手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗫赘骨荤R下手術(shù),一些中小型手術(shù)更是常規(guī)使用腹腔鏡操作,大大減輕了患者的痛苦。

    經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科(transumbilical single incision laparoscopic sugery,TUSILS)和經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科(natural orifce transluminal endoscopic surgery,NOTES)是取代現(xiàn)階段多孔腹腔鏡技術(shù)中發(fā)展最快的兩種微創(chuàng)外科技術(shù)[1]。其中,TUSILS在泌尿外科中的經(jīng)腹腔入路手術(shù)和經(jīng)腹膜后入路手術(shù)中得以大力發(fā)展。自2007年5月美國費城Drexel大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Curcillo醫(yī)生完成首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)以來,國內(nèi)外文獻(xiàn)已有大量報道TUSILS手術(shù)的病例。筆者所完成的58例TUSILS術(shù),全部順利完成,均無后遺癥和并發(fā)癥。表明TUSILS技術(shù)安全可行,并具有術(shù)后疼痛輕微,患者康復(fù)快,住院時間短,戳孔隱蔽并發(fā)癥少等明顯優(yōu)勢。但是,由于操作器械全部經(jīng)單孔操作,相對于多孔的常規(guī)腹腔鏡手術(shù),對操作醫(yī)生的熟練程度提出了更高的要求[2]。對于該術(shù)式,筆者有一些體會:(1)經(jīng)臍單孔TROCA穿刺時,由于單孔腹腔鏡TROCA比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡TROCA的直徑要大,而且是盲穿,故對穿刺時的手感和穿刺成功的落空感要有切實的體會,避免傷及腹腔內(nèi)臟器。(2)TUSILS術(shù)中,光源與操作器械是平行的,雖然我們采用了彎曲成型的操作器械,但仍然會有部分區(qū)域成為“死角”,比如精索靜脈血管組的前方。解決的方法是:以左側(cè)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)為例,筆者采用彎曲的直角分離鉗[3],在打開腹膜后,左手使用抓鉗將精索靜脈血管組向內(nèi)上方提起,右手使用直角分離鉗,自右向左分離睪丸動脈,游離精索組織。(3)許多文獻(xiàn)報道的TUSILS術(shù)中均使用5 mm鈦夾,但是以筆者的經(jīng)驗,鈦夾在精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)中是有局限性的,因在鏡下施夾時操作器械于腹腔鏡相平行,故較難以看清鈦夾是否“出頭”[4]。筆者采用HEM-O-LOK夾,先用左手抓鉗將游離好的精索內(nèi)靜脈提向左方,然后自右向左施夾一枚;再將抓鉗換至右手將精索內(nèi)靜脈提向右方,以左手自左向右施夾一枚;兩夾中間施以電凝。如此可確保精索內(nèi)靜脈完全阻斷。

    總之,經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用已日臻成熟,適應(yīng)的手術(shù)指征也在日漸擴(kuò)大,筆者相信,TUSILS必將成為男科以及泌尿外科的主流手術(shù)技術(shù)。

    [1] Mareslaux J,Dallemagne B,Perretta S,et al.Surgery without Scors:report of transluminal cholecystectomy in a human being[J]. Arch surg,2007,142(9):823-826.

    [2] 牛志尚,郝春生,葉 輝,等.經(jīng)臍單孔單通道與單孔雙通道腹腔鏡手術(shù)治療青少年精索靜脈曲張的對比研究[J].中華男科學(xué)雜志,2014,20(4):342-346.

    [3] 楊海超,許漢標(biāo),田生平,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(23):3108-3110.

    [4] 汪 清,樊文龍,楊建昆,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)治療精索靜脈曲張(附21例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2010.

    本文編輯:吳 衛(wèi)

    R699

    B

    ISSN.2095-8242.2017.13.2399.02

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