供給側(cè)視角下公立醫(yī)院改革實(shí)踐
——以C市Z醫(yī)院為例

周筱琪

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院財(cái)務(wù)中心，吉林省 長(zhǎng)春市 130033)

供給側(cè)視角下公立醫(yī)院改革實(shí)踐
——以C市Z醫(yī)院為例

周筱琪

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院財(cái)務(wù)中心，吉林省 長(zhǎng)春市 130033)

以C市Z醫(yī)院為例，分析了其從供給側(cè)著手，主動(dòng)轉(zhuǎn)變辦院理念以適應(yīng)城市公立醫(yī)院改革步伐的一些經(jīng)驗(yàn)做法以及取得的成效，也為醫(yī)療領(lǐng)域的供給側(cè)改革謀求了新的思路和建議。

供給側(cè)改革；公立醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)；人才培養(yǎng)

“供給側(cè)改革”這一新生詞匯由習(xí)近平總書記提出，旨在“從提高供給質(zhì)量出發(fā)，用改革的辦法推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，矯正要素配置扭曲，擴(kuò)大有效供給，提高供給結(jié)構(gòu)對(duì)需求變化的適應(yīng)性和靈活性，提高全要素生產(chǎn)率，更好滿足廣大人民群眾的需要，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展?！惫┙o側(cè)改革歸根結(jié)底就是要從提高供給質(zhì)量出發(fā)，用增量促進(jìn)存量的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，最終達(dá)到優(yōu)化資源配置的目的。而當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院所面臨的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等的核心目標(biāo)，也是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，提升效率和質(zhì)量，以達(dá)到資源配置合理化、效益最大化的目的。本文總結(jié)了C市Z醫(yī)院供給側(cè)改革的經(jīng)驗(yàn)及取得的成效，為其他醫(yī)院開展相關(guān)改革提供參考。

1 醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)存在的主要問題。

1.1 公立醫(yī)院過度主導(dǎo)醫(yī)療資源配置

從我國(guó)目前的醫(yī)療服務(wù)供給主體來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系既未形成完善的各層級(jí)間功能互補(bǔ)的金字塔結(jié)構(gòu)，也未形成多元主體良性競(jìng)爭(zhēng)的辦醫(yī)格局[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，人才、技術(shù)、檢查設(shè)備等醫(yī)療資源配置與醫(yī)療服務(wù)供給主要集中于大型公立醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效供給存在短板，難以滿足社會(huì)需求，形成大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)閑置的矛盾局面[2]。

1.2 就醫(yī)體驗(yàn)亟待改善，供給質(zhì)量亟待提升

目前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍停留在“治病救人”的基礎(chǔ)階段，離發(fā)達(dá)國(guó)家的人性化就醫(yī)服務(wù)理念還存在一定差距，就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度的改善難以滿足患者日益增長(zhǎng)的對(duì)高品質(zhì)就醫(yī)體驗(yàn)的多樣化需求[2]。

2 供給側(cè)視角下的Z醫(yī)院改革實(shí)踐

Z醫(yī)院是C市一家大學(xué)所屬的、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)屬(管)的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的大型現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。2014年，醫(yī)院有床位3300余張，職工4500人。2015年，C市被納入城市公立醫(yī)院改革綜合試點(diǎn)，雖然C市公立醫(yī)院綜合改革正式方案尚未公布，針對(duì)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)屬(管)醫(yī)院的改革補(bǔ)償政策也尚未明確，但Z醫(yī)院已開始主動(dòng)作為，適應(yīng)醫(yī)改新形勢(shì)、新要求。

2.1 適應(yīng)形勢(shì)，轉(zhuǎn)變辦院理念。

隨著醫(yī)改深化特別是深化公立醫(yī)院改革的持續(xù)推進(jìn)，首先使醫(yī)院發(fā)展理念產(chǎn)生重大轉(zhuǎn)變。評(píng)價(jià)醫(yī)院能力不再以數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)醫(yī)院實(shí)力不再以規(guī)模為尺度，這種理念的轉(zhuǎn)變，直接帶動(dòng)醫(yī)院從規(guī)模發(fā)展轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展，由診治常見病多發(fā)病轉(zhuǎn)向診療急危重癥疾病，由量的積累轉(zhuǎn)向質(zhì)的提升，使醫(yī)院確立了建設(shè)高水平研究型醫(yī)院的目標(biāo)和通過多種模式帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)水平提升的責(zé)任，進(jìn)一步明確了委屬管醫(yī)院在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中應(yīng)有的地位和作用。

2.2 主動(dòng)作為，落實(shí)改革要求

2015年，Z醫(yī)院所在省份公立醫(yī)院醫(yī)療收入總量353億元。其中，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入237億元(占總收入的67%)，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入89億元(占總收入的25%)，一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入27億元(占總收入的8%)。2015年，Z醫(yī)院醫(yī)療收入占所在省份公立醫(yī)院醫(yī)療收入總量的7%，床位數(shù)占公立醫(yī)院床位總量的3.5%。隨著公立醫(yī)院改革的深入，分級(jí)診療制度的推進(jìn)，在公立醫(yī)院總量保持不變的情況下，各級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療資源上的分配將逐步平移，三級(jí)醫(yī)院在服務(wù)量和醫(yī)療收入所占比重必將逐漸降低。據(jù)相關(guān)學(xué)者推斷，2017年三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院結(jié)構(gòu)要平移10%～15%。為適應(yīng)這一重大改革變化，Z醫(yī)院采取了以下措施。

2.2.1 控制床位規(guī)模

按照該省《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2015-2020年)》提出的，正確把握醫(yī)院規(guī)模與質(zhì)量效益之間的關(guān)系，合理調(diào)整規(guī)模布局，優(yōu)化資源配置，采取綜合措施，逐步壓縮床位的要求。自2013年起，醫(yī)院順應(yīng)改革要求，結(jié)合區(qū)域規(guī)劃和職能定位，逐年下降開放床位總數(shù)，截至目前，開放床位總數(shù)已由2013年底的3300余張核減至2900張，降幅達(dá)到13%。通過控制床位，節(jié)約了運(yùn)行成本，醫(yī)院管理半徑進(jìn)一步縮小，得以抽出更多的時(shí)間、精力和資金推進(jìn)精細(xì)化管理，通過管理出效益、樹品牌、惠民生。以2015年數(shù)據(jù)為例，醫(yī)院門診量150萬(wàn)人次，增長(zhǎng)12%，出院患者12萬(wàn)人次，增長(zhǎng)3%，開展手術(shù)6萬(wàn)例，增長(zhǎng)3%，醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)院注重內(nèi)涵、控制規(guī)模、調(diào)整結(jié)構(gòu)的效益不斷顯現(xiàn)。

2.2.2 改善醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》的有關(guān)要求，多措并舉，切實(shí)改善了人民群眾看病就醫(yī)感受。一是改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院完成了門診、急診、老住院部的裝飾改造工程，醫(yī)院環(huán)境面貌煥然一新，就醫(yī)條件明顯改善。二是推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)。加強(qiáng)預(yù)約掛號(hào)管理，新增設(shè)診間預(yù)約、手機(jī)APP預(yù)約等方式。2016年上半年，醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)量同比增長(zhǎng)61%，分時(shí)預(yù)約就診率達(dá)100%，切實(shí)縮短了患者就診等候時(shí)間。三是暢通急診綠色通道。完善先救治、后付費(fèi)措施，按病情輕重緩急進(jìn)行分級(jí)分類處置。該院一次性通過國(guó)家胸痛中心認(rèn)證，并成為全國(guó)22家首批示范中心之一及省內(nèi)首家與C市院前急救系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2015年，醫(yī)院急危重癥患者比例為44.6%，同比增長(zhǎng)18%。四是落實(shí)核心制度，規(guī)范診療行為。醫(yī)院制定了《臨床診療規(guī)范》，加強(qiáng)住院患者收容及臨床路徑管理，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，組建病人服務(wù)中心，免費(fèi)提供24 h全程送藥、陪檢服務(wù)，為重患提供床頭陪護(hù)，患者滿意度不斷提高。今年5月，醫(yī)院被省衛(wèi)計(jì)委評(píng)為“十二五”期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀醫(yī)院。五是提高疑難病診療水平。先后成立5個(gè)多學(xué)科疑難病會(huì)診中心(包括頸、肩、上肢疼痛疑難病會(huì)診中心；胸痛疑難病會(huì)診中心；癲癇及發(fā)作性疾病會(huì)診中心；肝膽胰疑難病會(huì)診中心；頭痛、頭暈、眩暈疑難病會(huì)診中心)。其中頸、肩、上肢疼痛疑難病會(huì)診中心為國(guó)內(nèi)首家，年均診療疑難病患者300余例，解決了疑難病患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、多個(gè)科室而又得不到及時(shí)診斷與治療的痛苦，受到廣大患者好評(píng)。

2.3 推進(jìn)分級(jí)診療

醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)省政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施方案》，主動(dòng)推進(jìn)工作重心下移，優(yōu)質(zhì)資源下沉。一是積極推進(jìn)“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目”，與省內(nèi)10家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3家武警部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立對(duì)口支援關(guān)系。在承擔(dān)對(duì)口支援任務(wù)的6年間，醫(yī)院在技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、綠色通道建設(shè)等方面深入合作，共派駐支援專家150人，支援服務(wù)約2500天，診療患者超過3萬(wàn)人次，手術(shù)示教3200例，舉辦學(xué)術(shù)交流活動(dòng)300余場(chǎng)，培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師1000余人次；二是積極推進(jìn)多層次醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，發(fā)揮“傳幫帶”作用。醫(yī)院組織專家定期下社區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)，召開協(xié)作醫(yī)院院長(zhǎng)座談會(huì)、舉辦管理人員培訓(xùn)班，充分利用省級(jí)住院醫(yī)師規(guī)培基地和省微創(chuàng)外科師資培訓(xùn)中心的優(yōu)勢(shì)，年均培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員800人次，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力。

2.4 提高人才培養(yǎng)質(zhì)量

2010年，醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心正式啟用，是唯一的一家省級(jí)臨床實(shí)踐教學(xué)示范中心。通過強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)，住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量不斷提升。2015年，醫(yī)院71名住院醫(yī)師全部通過考核，結(jié)業(yè)合格率100%，優(yōu)秀率82%。在2016年的全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)培考試中，醫(yī)院結(jié)業(yè)合格率達(dá)100%，是省內(nèi)唯一一家全部考核通過的規(guī)培基地。2016年，醫(yī)院搭建了以臨床基本培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)、模擬醫(yī)院、虛擬仿真中心為一體的臨床技能培訓(xùn)基地，力爭(zhēng)創(chuàng)建成為省內(nèi)首家國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，為全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量搭建起更為先進(jìn)、更為廣闊的平臺(tái)。

3 供給側(cè)視角下的公立醫(yī)院改革啟示

醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)的最大特點(diǎn)就是供給側(cè)處于天然的壟斷地位，導(dǎo)致供需雙方信息不對(duì)稱。因此，醫(yī)改必須要從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革入手，破除壟斷，擴(kuò)大高水平的醫(yī)療服務(wù)供給，提高醫(yī)療服務(wù)的可獲得感[3-5]?？梢哉f(shuō)，Z醫(yī)院在面臨全面深化醫(yī)改、推進(jìn)分級(jí)診療的大環(huán)境中，已經(jīng)做好了較為充分的準(zhǔn)備，以找準(zhǔn)自身職能定位為出發(fā)點(diǎn)，積極由粗放式管理轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵式建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，不斷激發(fā)自身造血能力，全面推進(jìn)建設(shè)高水平研究型醫(yī)院的目標(biāo)。

3.1 正確認(rèn)識(shí)供給側(cè)改革對(duì)公立醫(yī)院管理的意義

供給側(cè)改革的提出有助于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)。醫(yī)院管理者是醫(yī)院改革效果的重要影響要素，管理者做出的每一個(gè)選擇都是極為重要的[6]。公立醫(yī)院管理者應(yīng)以供給側(cè)改革為契機(jī)，以供給側(cè)改革的視角，多角度、多維度的采取措施，以促進(jìn)生產(chǎn)要素的生產(chǎn)率得到提升，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，取得可持續(xù)發(fā)展。

3.2 強(qiáng)化成本意識(shí)，加強(qiáng)精細(xì)化管理

隨著城市公立醫(yī)院改革的全面推進(jìn)，取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售，同時(shí)降低部分大型設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)格等一些列改革措施的落地，給公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來(lái)了巨大的壓力。所謂“開弓沒有回頭箭”，面對(duì)如此緊迫的局勢(shì)，公立醫(yī)院管理工作必須要牢牢把握“降本增效”這條主線，通過精細(xì)化管理出效益，創(chuàng)生深化改革和持續(xù)發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)力。一是要控制床位數(shù)量，調(diào)整規(guī)模布局；二是加強(qiáng)藥事管理，優(yōu)先配備使用國(guó)家基本藥物；三是加強(qiáng)成本控制，完善成本管理措施；四是降低人力成本，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高人力資源效益；五是降低采購(gòu)成本，提高醫(yī)用耗材精益化管理水平；六是統(tǒng)籌資金規(guī)劃，提高資金使用效益。

3.3 強(qiáng)化創(chuàng)新意識(shí)，推進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)

一流的醫(yī)院一定是由一流的學(xué)科集群組成，一流的學(xué)科集群也一定匯聚著一流的人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。提供一流的診療服務(wù)，培養(yǎng)一流的醫(yī)學(xué)人才，創(chuàng)生一流的科研成果，這是醫(yī)院品牌、聲譽(yù)、地位的基石。隨著分級(jí)診療制度的推進(jìn)，公立醫(yī)院尤其是三級(jí)公立醫(yī)院必須搶抓機(jī)遇，深入實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)略，不遺余力地推進(jìn)新一輪學(xué)科建設(shè)取得突破，為未來(lái)的發(fā)展?fàn)幦】臻g和主動(dòng)權(quán)。

3.4 強(qiáng)化信息化建設(shè)，提升醫(yī)院軟實(shí)力

隨著云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)院信息化水平全面提升，從而實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療的建設(shè)目標(biāo)，提供了良好的發(fā)展機(jī)遇和技術(shù)保障。醫(yī)院應(yīng)以此為契機(jī)，加快信息化建設(shè)進(jìn)程，盡快實(shí)現(xiàn)跨部門醫(yī)療信息共享、跨平臺(tái)醫(yī)療服務(wù)協(xié)同，在準(zhǔn)確、全面采集人群健康信息、公共衛(wèi)生信息的基礎(chǔ)上，充分利用衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)高效安全的衛(wèi)生服務(wù)，也為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級(jí)診療制度的全面推進(jìn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]劉國(guó)恩，官海靜.分級(jí)診療與全科診所：中國(guó)醫(yī)療供給側(cè)改革的關(guān)鍵[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，(8)：2619-2624.

[2]廣東省政府發(fā)展研究中心課題組.探索模式創(chuàng)新推動(dòng)廣東醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革的幾點(diǎn)思考[J].廣東經(jīng)濟(jì)，2016，(6)：6-9.

[3]劉 丹，何克春.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革勢(shì)在必行：以宜昌市為例[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35(8)：72-74.

[4]馬 進(jìn).醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革之拙見[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2016，19(7)：261-263.

[5]魯 明.如何施行醫(yī)療領(lǐng)域的“供給側(cè)改革”[J].經(jīng)濟(jì)界，2016，(3)：30-31.

[6]李華娟.供給側(cè)改革對(duì)醫(yī)院管理改革的啟發(fā)[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017，(2)：182-183.

(本文編輯：張永光)

Public hospitals reform practice under view of supply-side——Taking Z Hospital in C City for Example

ZHOU Xiao-qi

(FinancialDepartmentofChinese-JapanUnionHospitalofJilinUniversity，JilinChangchun130033，China)

Taking C City Z Hospital for Example，to analysis the experience and fruit it get with changing the ideas initiatively of running a hospital from the supply-side in order to get with the reform of public hospitals，and also to seek some ideas and advice for the supply-side structural reform of medical field.

Supply-side Structural Reform；Public Hospitals；Medical Service；Talents Cultivation

2017- 03- 23

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.08.004

周筱琪(1988-)，女，吉林長(zhǎng)春人，碩士，助理會(huì)計(jì)師，主要從事預(yù)算管理方面的工作和研究

R197.3

A

1003-2800(2017)08-0013-03