張東蘭

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療焦慮抑郁狀態(tài)型失眠療效觀察

張東蘭

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

焦慮抑郁狀態(tài)臨床上屬于一類(lèi)精神層次疾病，主要表現(xiàn)為廣泛性焦慮及發(fā)作性抑郁狀態(tài)，患者常伴有各種身體不適癥狀：心悸、胸悶氣短、煩躁不安等自主神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮情緒或抑郁情緒，而各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)明顯異常，不符合患者所描述的癥狀表現(xiàn)。焦慮抑郁狀態(tài)屬于中醫(yī)“郁證”范疇，病位主要定位于肝，其中最多見(jiàn)的證型是肝氣郁結(jié)。

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯；焦慮抑郁狀態(tài)型失眠；療效觀察

臨床上焦慮抑郁狀態(tài)既是一種獨(dú)立的疾病，也是多種疾病共同發(fā)展中的一組癥狀群表現(xiàn)[1]。柴胡加龍骨牡蠣湯臨床報(bào)道常用于治療精神類(lèi)疾病、更年期綜合征等存在焦慮不安、情緒波動(dòng)大癥狀的疾病，主要通過(guò)調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)和疏肝解郁暢達(dá)情志[2]。筆者常以“柴胡桂枝龍骨牡蠣湯”加減化裁治療焦慮抑郁狀態(tài)型失眠患者，中醫(yī)證型屬肝氣郁結(jié)，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于郁證的認(rèn)識(shí)，主要有兩層概念：一層指 “因病而郁”，提示因氣血津液運(yùn)行不暢而出現(xiàn)的郁結(jié)癥狀；一層指“因郁而病”，指情志不遂，肝氣郁結(jié)而出現(xiàn)的癥狀。近現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于郁證的概念進(jìn)一步規(guī)范，主要指：由于情志不舒、肝氣郁結(jié)而出現(xiàn)情緒抑郁、焦慮不安、心中滿悶、易哭易怒、咽中如有異物梗塞等癥為臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證[3]?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)郁證的診治，更多地釆用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的“病癥結(jié)合”治療模式。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療郁證有著顯著的臨床療效，不僅能提高西藥的藥效，而且能減少西藥用量并有效地降低西藥的不良反應(yīng)。臨床上治療郁證多從疏肝理氣、調(diào)整臟腑功能的角度入手，故方藥中以柴胡為君藥的方劑常作為治療郁證的首選方劑，其中柴胡桂枝龍骨牡蠣湯則是治療郁證代表方之一，是《傷寒論》中少陽(yáng)兼表里三焦俱病的主治方?，F(xiàn)代臨床廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療，故有“抑郁狀態(tài)為柴胡桂枝龍骨牡蠣湯之證”的說(shuō)法[4]。柴胡桂枝龍骨牡蠣湯主要針對(duì)少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣郁化熱入血擾神而設(shè)，其運(yùn)用范圍主要是以神志癥狀為突出表現(xiàn)的少陽(yáng)病[5]。

《傷寒論》中以柴胡為君藥的方劑多針對(duì)因少陽(yáng)樞機(jī)不利所引起的疾病。柴胡桂枝龍骨牡蠣湯是以小柴胡湯去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、磁石而成。少陽(yáng)樞機(jī)不利，表里三焦之氣不和，故病癥復(fù)雜。方中柴胡和黃芩合用，一升達(dá)膽氣而疏木氣之郁，一清木郁所生之熱。抑郁癥患者長(zhǎng)期肝氣不舒，郁而化火，灼傷心氣，故煩躁不安、易怒、焦慮多疑、難以入眠等癥。龍骨、牡蠣、磁石三藥合用，共奏重鎮(zhèn)而安神明、止煩鎮(zhèn)靜之效。三焦樞機(jī)不利，決斷失職，膀胱失于氣化，則小便不利，方中加桂枝、茯苓，以助太陽(yáng)氣化而行津液，通利三焦而利小便；加大黃以瀉陽(yáng)明之熱，和胃氣止譫語(yǔ)。半夏、生姜、黃芩三藥合用，辛開(kāi)苦降，脾肺同治，一化痰、一清熱，一溫中，互補(bǔ)為用，則痰熱可除，郁結(jié)可開(kāi)。筆者在臨床治療中，抑郁癥患者多伴有失眠癥狀，往往因睡眠質(zhì)量差而加重抑郁情緒，形成惡性循環(huán)，故臨床上用藥常在原方基礎(chǔ)上加用防風(fēng)、地黃、百合以補(bǔ)腎安神，改善患者睡眠質(zhì)量，以達(dá)到心神歸臟，恢復(fù)心主神志的職責(zé)。

現(xiàn)在很多抑郁癥的治療，我們僅僅從疏肝解郁、調(diào)暢脾氣還不夠。在疏肝理氣的基礎(chǔ)上，還要加上一些紫蘇葉、杏仁、麻黃這些開(kāi)宣肺氣的藥，把金克木的狀態(tài)給解除了，可令情志抑郁就恢復(fù)得快。

[1] 張玉倩,曲 紅.中醫(yī)郁證的發(fā)展源流及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(3):34-36.

[2] 張 秦,王玉明,等.觀察柴胡龍骨牡蠣湯加減治療軀體化焦慮抑郁狀態(tài)的有效性,遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(1):76-77

[3] 楊 燕,袁嘉麗,王 娟.論郁證的中醫(yī)研究現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(3):54-56.

[4] 陳 明.傷寒論講堂實(shí)錄.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:143

[5] 柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯證解讀及運(yùn)用.中華中醫(yī)藥雜志,2015,10(30):3420-3422

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.23.4369.01