從內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)思考中職護(hù)生的整合教育

侯淡君

（揭陽市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 揭陽 522021）

從內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)思考中職護(hù)生的整合教育

侯淡君

（揭陽市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 揭陽 522021）

以內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)為例，從注重各學(xué)科內(nèi)容的聯(lián)系、加強(qiáng)資源利用、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣以及注重道德教育等方面論述對中職護(hù)生進(jìn)行整合教育的重要性。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)；中職護(hù)生；課堂教學(xué)；整合教育

隨著“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理工作的內(nèi)涵逐漸深化，外延逐漸擴(kuò)大，這些護(hù)理實(shí)踐的新變化使得護(hù)理人員面對的病人不僅是一個(gè)完整的個(gè)體，還關(guān)系到這個(gè)個(gè)體所涉及的心理活動、倫理道德、社會關(guān)系等層面。這就要求中職護(hù)生必須具備完整的知識體系。而作為教師則要為學(xué)生提供綜合性的教育和訓(xùn)練，以達(dá)成不同知識間的融會貫通，形成整體性的知識結(jié)構(gòu)。另外，在學(xué)術(shù)性課程領(lǐng)域，課程內(nèi)容注重從生活出發(fā)，以解決生活實(shí)際問題為導(dǎo)向[1]。隨著護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模式向人機(jī)對話考試模式的轉(zhuǎn)變，案例分析題通過計(jì)算機(jī)可以實(shí)現(xiàn)作答的不可逆性，更接近真實(shí)臨床情景[2]。這就對各學(xué)科知識資源的整合提出了更高要求。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門重要的專業(yè)課程，它不僅與基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密，而且與外科、婦產(chǎn)科、兒科和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)都有密切的關(guān)系。為提高教學(xué)效果，為臨床輸送實(shí)用型技術(shù)人才，同時(shí)也使中職護(hù)生適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模式，筆者結(jié)合多年臨床實(shí)踐及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)出發(fā)談?wù)勚新氉o(hù)生整合教育的重要性。

1 將各學(xué)科相互交叉和重疊內(nèi)容以有效方式聯(lián)系起來，促進(jìn)學(xué)生建立整體觀

在臨床護(hù)理工作中護(hù)士面對的病人是一個(gè)完整的個(gè)體，其所患疾病不可能如教材中所描述的病種獨(dú)立存在，有時(shí)在疾病發(fā)生發(fā)展過程中會涉及幾個(gè)學(xué)科內(nèi)容，因此在臨床工作中必須具有知識整合意識，將不同學(xué)科知識、社會問題聯(lián)系起來。如在講解消化系統(tǒng)“腹痛”常見癥狀時(shí)，先提問學(xué)生“腹痛”的經(jīng)歷及感受，再總結(jié)、歸納大家所表達(dá)出來對于“腹痛”的認(rèn)識。雖然內(nèi)科護(hù)理學(xué)課本所提到的“腹痛”癥狀只是內(nèi)科疾病，如胃潰瘍、膽囊炎等，但如果病情控制不理想，上面兩種疾病繼續(xù)發(fā)展，一旦出現(xiàn)急腹癥，這種“腹痛”癥狀馬上就會轉(zhuǎn)變?yōu)橥饪频摹案雇础薄Ｅc此同時(shí)還應(yīng)注意特殊年齡“腹痛”，如小兒腸套疊、膽道蛔蟲癥等；特殊年齡、性別“腹痛”，如育齡女性宮外孕等。

美國教育家吉魯在《教師作為知識分子》一書中，將教師視為創(chuàng)造知識的專業(yè)人士。他反對將教師看作單純的知識傳遞者、代言人，而將教師視為實(shí)踐的反思者[3]。教師乃傳道、解惑者。因此教師在執(zhí)教過程中有責(zé)任整合各科的知識資源，架起學(xué)科之間溝通的橋梁，將一個(gè)完整的、沒有被分割的世界呈現(xiàn)給學(xué)生。

2 應(yīng)用問題支架開啟學(xué)生思維，促進(jìn)學(xué)生融會貫通

以問題支架的方式承載學(xué)生思維發(fā)展的任務(wù)，符合以生為本的自主學(xué)習(xí)理念，也遵循人的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律。問題支架助力學(xué)生思維的發(fā)展，是基于問題學(xué)習(xí)的有效策略[4]。中職護(hù)生普遍存在基礎(chǔ)知識薄弱、思維欠主動、對某些知識點(diǎn)知其然不知其所以然、對知識的求知欲望不強(qiáng)烈等問題。針對以上問題，在日常課堂教學(xué)中結(jié)合縱向、橫向聯(lián)系，巧設(shè)問題對學(xué)生提問，以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生主動思考。如講解泌尿系統(tǒng)“慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理”時(shí)，課本中提到影響病情因素有感染、勞累、妊娠、預(yù)防接種和應(yīng)用腎毒性藥物等。此時(shí)提問學(xué)生：為什么妊娠會影響病人病情？為什么預(yù)防接種會影響病人病情？這兩個(gè)問題涉及婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)等不同學(xué)科知識。如果不加以提問，只是一帶而過，加之課本對于這個(gè)問題也沒有過多描述，那么大部分學(xué)生最多也只是知道上面這幾種因素可以影響到病人的病情，至于為什么就很少有人去思考了。通過這種課堂提問方式能促進(jìn)學(xué)生主動思考，通過回答與教師總結(jié)，全班學(xué)生就知道了妊娠能加重孕婦腎臟負(fù)擔(dān)、預(yù)防接種能啟動病人的免疫應(yīng)答，從而誘發(fā)病人發(fā)病。與此同時(shí)也加深了學(xué)生對這方面知識的記憶，在以后的臨床工作中若碰到這種病例就會正確評估其病因并進(jìn)行相關(guān)健康宣教。

3 在專業(yè)知識教學(xué)中結(jié)合臨床病例滲透邊緣學(xué)科知識，使學(xué)生貼近臨床

學(xué)生在校期間所學(xué)理論知識都是以分科知識為主，如獨(dú)立的內(nèi)、外、兒、婦、產(chǎn)等各科專業(yè)知識，尚未接觸到真正的病人，為讓他們從理性上先認(rèn)識“臨床病人”，在恰當(dāng)時(shí)機(jī)引入實(shí)際病例能收到預(yù)期效果。如講解慢性腎功能衰竭病人進(jìn)行血液透析替代治療需要終生治療時(shí)引入一真實(shí)病例：一男性血透病人，28歲，未婚，已行透析一年，主要經(jīng)濟(jì)來源于在家務(wù)農(nóng)的父母。在一次瞞著家里人、沒帶錢到醫(yī)院透析后裝死不回家，后經(jīng)打電話聯(lián)系家屬表示無錢不再透析。這時(shí)提問學(xué)生：假如你是血透室的護(hù)士，你該怎么做？這就涉及倫理道德問題、社會支持問題以及病人心理問題。在倫理道德問題上護(hù)士會碰到不同利益主體的倫理選擇困境[5]，這就是病人與其家屬利益發(fā)生沖突、醫(yī)患利益沖突。在社會支持問題上病人由于缺乏社會支持而繼發(fā)心理問題。在心理問題上病人裝死不回家是心理彈性較差的表現(xiàn)。所謂心理彈性是病人在遭遇應(yīng)激或逆境時(shí)，與其對抗和適應(yīng)及心理狀態(tài)恢復(fù)或發(fā)展的能力[6]。通過此病例，讓學(xué)生認(rèn)識到在臨床護(hù)理工作中不僅要具備扎實(shí)的理論知識，還必須具備較全面的邊緣學(xué)科知識。

4 教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，成為高效學(xué)習(xí)者

中職護(hù)生年齡尚小，處于可塑性較強(qiáng)階段，因此在教學(xué)活動中教師要有意識地培養(yǎng)學(xué)生勤思考的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。有學(xué)者提出教學(xué)模式本身作用的關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生成為更高效的學(xué)習(xí)者[7]，而使學(xué)生成為更高效的學(xué)習(xí)者，關(guān)鍵在于“激發(fā)學(xué)生的心智、活力和潛能”[8]。在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)找準(zhǔn)時(shí)機(jī)引導(dǎo)學(xué)生多問為什么。如講解“原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理”用藥指導(dǎo)中提到“囑病遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量，或漏服、補(bǔ)吃藥物，或突然停藥”。這時(shí)提問學(xué)生：如果這種病人不按醫(yī)囑服藥，違反了以上規(guī)定將會引發(fā)什么后果？因未接觸臨床，學(xué)生的回答五花八門，唯獨(dú)未提到有可能損害靶器官的嚴(yán)重后果。后來給他們列舉了一個(gè)不遵醫(yī)囑服藥最終導(dǎo)致偏癱的真實(shí)病例，同時(shí)教育學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不能機(jī)械地接受知識，只有勤動腦、多思考，才能牢固掌握知識，并靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

在日常教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生養(yǎng)成主動思考習(xí)慣，同時(shí)要想辦法讓學(xué)生嘗到多動腦學(xué)到知識所收獲的喜悅，從而促使良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣發(fā)展成為他們個(gè)體的學(xué)習(xí)需要的自動化行為方式[9]，使他們成為更高效的學(xué)習(xí)者。

5 言傳身教，培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才

古人云：未行醫(yī)，先行德。因此，護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，在努力學(xué)好知識技能的同時(shí)也應(yīng)重視道德養(yǎng)成。教師要將以德樹人作為己任，針對學(xué)生課堂上開小差、打磕睡等影響聽課的行為，從尊師重教道德教育入手，引申到護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院后，如果未能做到尊師重教、尊重他人，就會影響到其職業(yè)發(fā)展及護(hù)患關(guān)系等。

綜上所述，教師要更新觀念，不斷創(chuàng)新，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中注重各學(xué)科之間的聯(lián)系，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，做到教書、育人并重，培養(yǎng)出技能與道德全面發(fā)展、具備社會主義核心價(jià)值觀及正確人生觀的、適應(yīng)社會發(fā)展的高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才。

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[5]韓琳，馬玉霞.臨床護(hù)理工作中常見的倫理困境及典型案例分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（36）：2819-2821.

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