“早臨床”教學模式下文化育人探究

熊均平，岳萌萌

（漯河醫(yī)學高等專科學校，河南 漯河 462002）

“早臨床”教學模式下文化育人探究

熊均平，岳萌萌

（漯河醫(yī)學高等專科學校，河南 漯河 462002）

“早臨床”教學模式使醫(yī)學生較早脫離學校文化育人環(huán)境，而在附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院，文化育人工作往往被忽視、弱化或呈現(xiàn)無序、散亂狀態(tài)，這對于培養(yǎng)合格醫(yī)學人才十分不利。醫(yī)院應重視文化育人職能，發(fā)揮文化育人作用，與醫(yī)學院校協(xié)作共建文化育人機制，推行有效的文化育人舉措，形成文化教育合力，為社會培養(yǎng)合格醫(yī)學人才。

臨床教學；醫(yī)院文化；醫(yī)學生；文化育人

隨著醫(yī)學教育綜合改革創(chuàng)新的不斷深入，醫(yī)學本、?？圃盒７e極探索人才培養(yǎng)模式和教學模式，“醫(yī)教協(xié)同”“早臨床、多臨床、反復臨床”成為培養(yǎng)合格醫(yī)學生的公認理念。在這一理念指導下，本科和?？茖哟吾t(yī)學生在學制的后1/2時間被安排到附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院進行專業(yè)課學習、臨床實訓、見習和畢業(yè)實習。這種強化臨床實踐教學的做法符合教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研[2014]2號）精神，對于培養(yǎng)學生實踐能力、職業(yè)能力、崗位適應能力十分有益。但也引發(fā)了另一問題，那就是醫(yī)學生離開學校教育環(huán)境后在醫(yī)院里如何接受文化教育，如何通過醫(yī)院文化提升人文修養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)。這是值得探究的問題。

1 “早臨床”教學模式對文化育人的影響

前教育部部長袁貴仁曾指出，教育的實質(zhì)是文化育人，“所謂教書育人、管理育人、服務(wù)育人、環(huán)境育人，說到底都是文化育人”。在醫(yī)學院校特有的環(huán)境下，醫(yī)學生接受的文化教育是獨到而多元的。然而，由于教學改革需要，醫(yī)學生較早進入附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院接受專業(yè)教育，基本上脫離了學校文化教育氛圍的影響。醫(yī)學生進入醫(yī)院后，學習、生活環(huán)境改變了，幾乎不能參加學校的文化活動、社團活動，錯失了學校文化教育。而對醫(yī)院和學校的管理者來說，院方忙于安排臨床教學和實習帶教，忙于學生日常管理，校方滿足于醫(yī)學生的教學檢查、實習安排和紀律、生活管理，都忽視了醫(yī)學生文化教育。臨床教師和帶教教師因為醫(yī)療工作繁忙及責任意識淡薄，僅僅滿足于教給學生知識和技能，盡量確保學生在實施醫(yī)療行為過程中“不出事”。在這樣的情境下，教書育人、管理育人、服務(wù)育人、環(huán)境育人的功能難以體現(xiàn)，文化育人職能往往被忽視、弱化或呈現(xiàn)無序、散亂狀態(tài)，這對于培養(yǎng)合格醫(yī)學生十分不利。

2 醫(yī)院文化在育人中的重要作用

教育與文化的關(guān)系十分密切，文化既是教育之根，也是教育手段，文化對教育具有直接作用和中介作用。直接作用指文化影響教育價值觀、教育目的、教學內(nèi)容和方法，影響甚至決定學生的成長；中介作用是指經(jīng)濟、政治、社會制度等對教育的作用通過文化這個中介來實現(xiàn)[1]。文化可以激勵好的行為，也可以抑制不好的行為。醫(yī)學生在附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院接受專業(yè)教育，注定離不開文化這一教育手段，忽視了這一點，學校和醫(yī)院育人過程就會殘缺不全，育人質(zhì)量就會出現(xiàn)問題。對于在醫(yī)院學習、生活的醫(yī)學生來說，醫(yī)院文化是發(fā)揮文化育人功能的主體，這就賦予了醫(yī)院文化重要的使命。

醫(yī)院文化究竟有哪些作用呢？（1）醫(yī)院文化具有凝聚作用。醫(yī)院文化注重人的因素，如何把員工個人目標統(tǒng)一到醫(yī)院整體目標上來，是醫(yī)院文化的重要功能。當一種價值觀被醫(yī)院員工認同后，它就會成為一種黏合劑，從各個方面把員工團結(jié)起來，從而產(chǎn)生一種巨大的向心力和凝聚力。（2）醫(yī)院文化具有激勵作用[2]。以人為本的管理，具有使醫(yī)院員工從內(nèi)心產(chǎn)生一種高昂情緒和發(fā)奮進取精神的效應，其對人的激勵不是一種外在的推動而是一種內(nèi)在的吸引，可以極大地調(diào)動人們的積極性和創(chuàng)造性，從而使每個員工自覺地為醫(yī)院拼搏奉獻。（3）醫(yī)院文化具有引領(lǐng)作用。優(yōu)秀的醫(yī)院文化支配著員工的團隊行為和對醫(yī)院長遠目標的追求，引領(lǐng)員工在醫(yī)院各項工作上認識統(tǒng)一、意志統(tǒng)一、行動統(tǒng)一，朝著一個共同目標奮進。（4）醫(yī)院文化具有約束作用。醫(yī)院文化對員工的行為具有無形的約束力，這種約束力并非來自有形的規(guī)章制度，而是來自約定俗成的行為準則，經(jīng)過潛移默化形成一種群體道德規(guī)范。

醫(yī)學生是未來的“白衣天使”，是健康和生命的“守護神”，他們的成長與醫(yī)院的教育、醫(yī)院文化的影響密切相關(guān)。在臨床教育中，醫(yī)院文化有益于醫(yī)學生綜合素質(zhì)的提升，對培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)生至關(guān)重要。

3 “早臨床”教學模式下文化育人策略

3.1 校院協(xié)作，共同構(gòu)建文化育人機制

醫(yī)學生較早進入醫(yī)院接受教育，包括實訓、見習和畢業(yè)實習，這是醫(yī)學教育改革發(fā)展的需要，是適應新形勢下醫(yī)學生人才培養(yǎng)標準的需要。然而，只重視專業(yè)知識和實踐技能教育而忽視文化育人功能，是絕對錯誤的。為此，醫(yī)學院校和附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院要在做好醫(yī)學生專業(yè)教育工作的同時重視文化育人，共同構(gòu)建文化育人機制。醫(yī)院要有分管領(lǐng)導和部門專門負責文化育人工作，建議由負責醫(yī)學生專業(yè)教學工作的科教處（科）一并承擔，與教學工作同安排、同部署、同考評。學校要以育人為己任，站在為學生負責的高度積極與醫(yī)院合作、溝通，共同研究，建章立制，將學校固化的文化現(xiàn)象、文化成果及時傳遞給學生，將醫(yī)院優(yōu)秀的文化以教育任務(wù)和項目形式傳授給學生，扎實推進文化育人工作。

3.2 校院協(xié)作，推行有效的文化育人舉措

（1）在管理、教學和服務(wù)中體現(xiàn)文化育人。文化參與、文化融入是文化育人的基本途徑。①在管理中，要以學生為本，尊重學生，關(guān)心學生，培養(yǎng)學生的友善、感恩之心及愛心，將醫(yī)院文化融入臨床實踐。②醫(yī)院制度體系在引導醫(yī)學生成為合格醫(yī)務(wù)工作者中發(fā)揮著重要作用[3]。醫(yī)學生進入醫(yī)院后，要安排其學習相關(guān)醫(yī)療法規(guī)和制度，并在實踐中執(zhí)行。今天的醫(yī)學生就是明天的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)院必須注重對醫(yī)學生嚴謹職業(yè)習慣和規(guī)范診療行為的培養(yǎng)，讓他們在臨床學習過程中逐漸形成遵守醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德規(guī)范的良好職業(yè)操守。③在專業(yè)教學和實習帶教中，教師要認真執(zhí)教，言傳身教，鍛煉醫(yī)學生與人交流能力，掌握與人溝通技巧；培養(yǎng)醫(yī)學生團結(jié)協(xié)作精神和大局意識，通過自身高尚的醫(yī)德、過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)和富有魅力的人格影響學生，培養(yǎng)其責任意識、奉獻精神和良好品質(zhì)[4]。④醫(yī)院各項工作要以病人為中心，時時處處體現(xiàn)為病人服務(wù)原則；醫(yī)務(wù)工作者要不斷改進工作作風，提高服務(wù)質(zhì)量；要讓學生廣泛參與各種文化活動，深入醫(yī)療工作的方方面面，形成自己的思想和風格。

（2）積極開展文化教育活動。文化活動是教育的良好載體。醫(yī)院和學校應研究制訂文化育人計劃，積極開展各種文化教育活動，將促進醫(yī)學生全面發(fā)展貫穿于臨床教學全過程。①要創(chuàng)造條件建設(shè)職業(yè)道德教育基地，有針對性地開展醫(yī)學人文講座、名家講座、職業(yè)作品比賽、演講比賽、志愿服務(wù)、慈善幫扶等活動，將文化育人滲透于職業(yè)道德教育、理想教育、法制教育、專業(yè)教育。②要利用一些典型醫(yī)療糾紛案例、近年社會上發(fā)生的“傷醫(yī)”事件，適時對學生進行專題教育，引導學生不能只關(guān)注疾病，還要關(guān)注病人；要讓醫(yī)學生充分了解人文關(guān)懷的必要性與重要性，指導他們?nèi)绾螌Υ∪?、如何處理與病人的關(guān)系、如何做到尊重生命和敬畏生命[5]。③安排學生管理教師定期到醫(yī)院了解學生文化需求，利用業(yè)余時間開展文化活動；校院共同加強校訓、校風和院訓、院風、院歌宣傳，廣泛開展推優(yōu)、評先活動，樹立先進典型，通過先進人物的表率作用影響和教育學生，使其逐漸領(lǐng)會醫(yī)院文化的精髓。臨床實踐使學生既掌握專業(yè)知識和本領(lǐng)，又能深刻理解“白衣天使”的責任與使命，從而樹立正確的價值觀和理想信念，建立正確的行為準則，養(yǎng)成良好的工作作風。

（3）創(chuàng)設(shè)醫(yī)院良好的物質(zhì)文化環(huán)境。物質(zhì)文化環(huán)境包括醫(yī)院的建筑風格、就醫(yī)環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)護器械等，是醫(yī)院文化的重要載體[6]，屬于環(huán)境育人范疇。營造舒適的就醫(yī)環(huán)境、配置先進的診療設(shè)備、完善文化軟硬件設(shè)施等，可以外樹形象，也可以增強醫(yī)學生歸屬感和認同感。因此，醫(yī)院應重視創(chuàng)設(shè)良好的健康教育和就醫(yī)環(huán)境，包括診室、病區(qū)以及為醫(yī)學生安排的教室、實訓室、見習室等，都要體現(xiàn)醫(yī)療崗位的特點和職業(yè)氛圍，讓學生在學習過程中受到醫(yī)院文化的熏陶。要加強醫(yī)院人文景點建設(shè)，如建設(shè)供病人康復休閑的游園、溫馨的醫(yī)患溝通“茶吧”等，以增強環(huán)境育人作用。

（4）建立開放性文化育人平臺[7]。醫(yī)院和學校要利用新媒體等現(xiàn)代化信息技術(shù)，建立開放性文化育人平臺。學校要利用QQ群、微信群、微博等，及時傳送校園文化信息，與學生分享和交流。

文化對人的影響是整體性的，潛移默化的。文化是人們的精神家園，精神家園健康、積極、向上，家園中的人們就會受到感染，健康成長，幸福生活。因此，在“早臨床”教學模式下，醫(yī)院和學校協(xié)作形成文化教育合力，對于為社會和行業(yè)培養(yǎng)合格醫(yī)學人才十分必要。

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[3]高源，張靜，黃蕾，等.提升醫(yī)學生綜合素質(zhì)的醫(yī)院文化體系構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（5）：77-78.

[4]陶德平.打造特色文化 推進醫(yī)院發(fā)展[J].首都醫(yī)科大學學報：社會科學版，2013（6）：15-18.

[5]俞水香，佟曉露，郭艷艷.對臨床實踐中醫(yī)學生人文精神培育的思考[J].遼寧醫(yī)學院學報：社會科學版，2016，14（1）：46-48.

[6]胡林，丁躍明，吳學東.論醫(yī)院文化在醫(yī)學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的地位和作用[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（1）：117-119.

[7]譚麗娟，周良榮，劉慧玲.論大學文化對附屬醫(yī)院文化建設(shè)的促進作用及實現(xiàn)途徑[J].衛(wèi)生軟科學，2011，25（10）：670-671.

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