前列腺增生患者TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理進(jìn)展

劉 洋，徐 坪

（吳偉德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

前列腺增生患者TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理進(jìn)展

劉 洋，徐 坪

（吳偉德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

臨床上引起老年男性排尿障礙最為常見的一種疾病是前列腺增生，它的主要表現(xiàn)為：1、尿頻、尿急，尿頻最為常見，夜間更為明顯；2、進(jìn)行性排尿困難：表現(xiàn)為排尿困難、時(shí)斷時(shí)續(xù)、尿線細(xì)并且無力、射程變短、滴瀝尿、排尿的時(shí)間變長；3、尿潴留、尿失禁。目前臨床上治療該疾病的最佳方案是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP），術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗是治療的最佳手段。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；持續(xù)膀胱沖洗

膀胱沖洗主要是通過留恥骨上膀胱造瘺管或者置入導(dǎo)尿管將生理鹽水等溶液灌入患者膀胱內(nèi)，后經(jīng)導(dǎo)管引出灌入膀胱內(nèi)的液體的治療方法[1]。本文將針對前列腺增生患者TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理要點(diǎn)展開討論。

1 膀胱沖洗概述

1.1 目的

前列腺的血供很豐富，術(shù)中止血不完善或電切過深則可引起出血。手術(shù)中留置的導(dǎo)尿管不僅可以起到引流尿液的作用，同時(shí)還可引流傷口滲血、滲液。持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗的目的就是要及時(shí)引流出手術(shù)中遺留的前列腺組織、血塊、黏液、細(xì)菌等異物，防止血凝塊形成致尿管堵塞[2]。

1.2 方法

在患者行TURP術(shù)中麻醉下安置三腔尿管，減輕患者在清醒狀態(tài)下的痛苦及不適感，三腔尿管中的兩個(gè)腔在理論上是可以任意連接的，但是由于術(shù)中及術(shù)后的引流液中常常有血凝塊及殘存組織碎片，用粗管進(jìn)行引流會(huì)更加通暢，所以臨床上更加推薦使用用細(xì)管連接沖洗液，粗管連接引流液。在患者手術(shù)中就會(huì)持續(xù)用生理鹽水連接沖洗管進(jìn)行膀胱內(nèi)沖洗，術(shù)后直接帶入尿管進(jìn)入病房持續(xù)沖洗。沖洗管常選用三腔連接管，可連接三袋2 kg/袋的生理鹽水，開放兩袋，夾閉一袋，指導(dǎo)家屬在兩袋生理鹽水沖洗快完后時(shí)就呼叫護(hù)士進(jìn)行更換另外兩袋，并同時(shí)打開另一袋沖洗液，防止在流速快、護(hù)士工作繁忙時(shí)沖洗管走空甚至患者及家屬自行關(guān)閉流速開關(guān)或自行夾閉沖洗管，導(dǎo)致流速減慢甚至尿管阻塞，增加患者痛苦，造成患者及家屬對護(hù)理工作的不滿。在患者回病房后一定要將尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，防止尿管牽拉及折疊受壓造成患者不適甚至尿管脫出，影響患者愈后。

2 膀胱沖洗的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

TURP患者大多為老年男性，他們常常合并有其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，在患者入科時(shí)就應(yīng)做好入科宣教，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，主治醫(yī)師及主管護(hù)士，消除病員的不安感；在手術(shù)方案確定后為患者講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)，解答患者的疑惑，使患者更好的了解手術(shù)，為患者提供良好的病區(qū)環(huán)境，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以最好的狀態(tài)去進(jìn)行手術(shù)[3][4]。由于術(shù)后留置尿管，常常會(huì)使患者產(chǎn)生自卑心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)可能的保護(hù)患者的隱私，給予患者尊重，減輕其自卑感[5]。很多患者在術(shù)后進(jìn)食都較少，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好術(shù)前教育，指導(dǎo)病員練習(xí)床上排便，多做提肛運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者正常進(jìn)食，只有補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，才有利于疾病的恢復(fù)[6]。在患者沖洗期間，若感覺疼痛或膀胱痙攣，指導(dǎo)患者放松心情，聽一些舒緩的音樂，或與患者聊天分散其注意力。

2.2 體位護(hù)理干預(yù)

患者行TURP術(shù)后體位的頻繁變化易使因前列腺電切術(shù)術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)滲血、焦痂脫落，誘發(fā)患者出現(xiàn)出血癥狀；頻繁翻身使體位發(fā)生改變在一定程度上對膀胱頸部、尿道創(chuàng)面、膀胱三角區(qū)均具有刺激作用，易使患者出血癥狀進(jìn)一步加重，誘發(fā)患者出現(xiàn)膀胱痙攣，如此惡性循環(huán)導(dǎo)致出血不止及疼痛不止。研究表明患者側(cè)臥位時(shí)，膀胱受力并不均勻，使尿管對膀胱三角區(qū)、膀胱頸部、后尿道的壓力增大，誘發(fā)膀胱痙攣、進(jìn)一步出血癥狀加重，基于此，體位護(hù)理對于行TURP術(shù)的患者術(shù)后護(hù)理具有重要意義[7.8]。馮錦芳等認(rèn)為TURP術(shù)后24 h內(nèi)患者應(yīng)用臥氣墊床與平臥體位（墊一枕頭）不翻身，雙下肢勿交疊，用枕頭適當(dāng)抬高下肢，妥善固定導(dǎo)管避免管道折疊及受壓，24 h后改常規(guī)體位，避免用力翻身或翻身過頻，能顯著降低術(shù)后24h的出血量和出血程度，增加患者舒適度[9]。

2.3 沖洗時(shí)的護(hù)理措施

2.3.1 溫度護(hù)理

沖洗液溫度在一定程度上上決定著沖洗效果與患者舒適度，沖洗液溫度過高會(huì)加重膀胱出血，溫度過低則易使患者膀胱受到刺激發(fā)生膀胱痙攣，將沖洗速度減慢則易發(fā)生逆流現(xiàn)象，使沖洗液受到污染，因此，一般沖洗液溫度以30～40℃為宜，這一溫度不僅可以減少并發(fā)癥及加重出血，最大限度減少膀胱痙攣發(fā)生，同時(shí)對受傷尿道及膀胱黏膜也具有促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛的作用，通過大量臨床實(shí)踐得知，32℃為沖洗液最佳溫度。但若患者術(shù)后出血較多，加大沖洗速度后引流液顏色仍未改變，應(yīng)該適當(dāng)降低沖洗液的溫度，減小患者的出血速度。冬天溫度較低，加熱后的沖洗液通常沖到一半后溫度就變低，所以推薦使用獨(dú)立加熱膀胱沖洗液恒溫加熱裝置（但是目前臨床運(yùn)用較少，沒有較好的裝置）。

2.3.2 壓力護(hù)理

沖洗液壓力受到?jīng)_洗速度與沖洗高度兩方面影響。沖洗器與膀胱平面應(yīng)保持在44～75 cm的最佳高度上，避免因沖洗壓力多小導(dǎo)致引流不暢，殘留組織與血塊導(dǎo)致尿管堵塞等；沖洗壓力過大，會(huì)使患者有效循環(huán)血容量增加，誘發(fā)高血壓、腦水腫等不良癥狀發(fā)生。

2.3.3 速度護(hù)理

沖洗液速度一般而言需以患者自身膀胱創(chuàng)面出血情況以及沖洗引流液的顏色這兩方面為標(biāo)準(zhǔn)，一般而言，最佳速度為85～135滴/min，在護(hù)理過程中也需根據(jù)患者的引流液流量與顏色進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。若患者出血過多，則需將沖洗速度適當(dāng)調(diào)慢，避免出現(xiàn)膀胱痙攣疼痛甚至造成患者失血性休克等不適癥狀。可指導(dǎo)家屬定時(shí)擠捏引流主管，防止小血塊堵塞尿管出口而導(dǎo)致患者膀胱內(nèi)壓力增高而使沖洗液返流至沖洗袋造成污染。

2.3.4 沖洗液顏色、量的監(jiān)測

TURP術(shù)后患者均有不同程度的肉眼血尿，隨著膀胱沖洗持續(xù)時(shí)間的延長，血尿顏色會(huì)逐漸變淺至正常。若尿液顏色不斷加深，應(yīng)警惕是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。目前臨床上主要通過醫(yī)護(hù)人員肉眼對TURP術(shù)后沖洗引流液顏色進(jìn)行判斷，由于個(gè)體主觀感覺不同和個(gè)體差異性較大，容易出現(xiàn)判斷失誤，造成沖洗速度及溫度不佳。田仁娣等[10]認(rèn)為自制的引流液比色卡對于觀察持續(xù)膀胱沖洗顏色、判斷出血量以及調(diào)節(jié)沖洗速度等均具有客觀的操作標(biāo)準(zhǔn)，能較好的指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)根據(jù)比色卡顏色來調(diào)節(jié)沖洗速度，降低膀胱沖洗的相關(guān)并發(fā)癥，動(dòng)態(tài)顯示患者的病情變化。傳統(tǒng)膀胱持續(xù)沖洗引流液的計(jì)量方法直接由帶刻度的2000 mL以上的集尿袋直接進(jìn)行讀數(shù)計(jì)量，通過引流液=沖洗液+尿量進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算。但由于集尿袋的容量較小，放液途中的引流液未被計(jì)量，放液和測量頻率高及讀數(shù)誤差等缺點(diǎn)，既使患者出入計(jì)量存在誤差，使護(hù)士工作量增加。李春秀[11]等學(xué)者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用自制持續(xù)膀胱沖洗專用引流袋，具有操作便捷，降低尿路感染幾率，使持續(xù)性膀胱沖洗的密閉性得以有效維持，同時(shí)可對患者進(jìn)出液量與尿量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄等諸多優(yōu)勢，為患者病情變化提供依據(jù)。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.4.1 TUR綜合征

行TURP的患者因術(shù)中及術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，大量沖洗液被吸收，血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、抽搐甚至昏迷，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等癥狀，稱為TUR綜合征[12]。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者病情觀察，24 h內(nèi)給予低流量氧氣吸入及心電監(jiān)測，并查血常規(guī)及電解質(zhì)。一旦患者出現(xiàn)TUR綜合征，應(yīng)立即吸氧，根據(jù)醫(yī)囑給予患者靜脈輸入脫水劑與利尿劑，并將輸液速度調(diào)慢，應(yīng)用3%的氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注使患者低血癥得以糾正。

2.4.2 早期出血

患者在行TURP術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)的出血癥狀成為早期出血，針對早期出血護(hù)理時(shí)護(hù)理人員要密切觀察患者引流液的流量、顏色與性狀，妥善固定導(dǎo)管，防止管道折疊及受壓，保證引流管通暢。加強(qiáng)對患者的健康教育，囑患者避免劇烈咳嗽，劇烈翻身或頻繁變換體位等。

2.4.3 尿液外滲

由于手術(shù)過程中膀胱與包膜受到損傷，導(dǎo)致行膀胱沖洗過程中膀胱周圍、腹部全層與腹膜受到大量沖洗液滲入，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿液外滲癥狀。在護(hù)理過程中護(hù)理人員要密關(guān)注患者的生命體征以及腰腹部體征，傾聽患者的主訴，及時(shí)做好心理護(hù)理及健康教育，一旦患者出現(xiàn)異常狀況要及時(shí)通知主治醫(yī)師，并采取有效的處理干預(yù)措施。

2.4.4 膀胱陣發(fā)性痙攣

行TRP術(shù)后，由于患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒、自身舒適度的改變、尿管堵塞導(dǎo)致的引流不暢、沖洗液溫度過低、導(dǎo)尿管刺激膀尿道與膀胱，易引發(fā)膀胱陣發(fā)性痙攣[13，14]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及早為患者及家屬講解膀胱沖洗的相關(guān)知識(shí)及放松情緒的方法，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑適當(dāng)用藥，減少膀胱痙攣的發(fā)生促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 結(jié) 論

TURP是目前國內(nèi)治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗對保障患者預(yù)后康復(fù)具有較為密切的影響，膀胱沖洗效果與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與恢復(fù)情況具有直接聯(lián)系，因此，其護(hù)理就顯得尤為重要，在沖洗過程中，要密切觀察沖洗液的溫度、速度、高度及引流液的顏色，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及體位護(hù)理，密切關(guān)注有無相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，并及時(shí)采取相應(yīng)的積極措施，才能減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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ISSN.2095-8242.2017.066.12948.03

王雨辰