基于人文素質(zhì)教育淺析醫(yī)學(xué)生溝通藝術(shù)的相關(guān)內(nèi)容

張曉杰，費洪新，劉婷，柏青楊，吳淑琴

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006）

基于人文素質(zhì)教育淺析醫(yī)學(xué)生溝通藝術(shù)的相關(guān)內(nèi)容

張曉杰，費洪新，劉婷，柏青楊，吳淑琴

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006）

基于以職業(yè)精神為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育（HQE），淺析醫(yī)學(xué)生溝通藝術(shù)存在的問題、欠缺的原因，提高溝通藝術(shù)水平的必要性以及評估指標，以提高醫(yī)學(xué)生溝通能力，避免醫(yī)患關(guān)系緊張，營造和諧醫(yī)療氛圍，提高高等醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育水平，最終實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生全心全意為患者服務(wù)的目標。

人文素質(zhì)教育；醫(yī)學(xué)生；溝通藝術(shù)

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院堅持社會主義辦學(xué)方向，積極實施三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式改革[1，2]。三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式改革的中心內(nèi)容就是以職業(yè)精神為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育（humanistic quality education，HQE）改革，而HQE改革就是要加強醫(yī)學(xué)生溝通藝術(shù)（co-mmunication art，CA）教育，提高醫(yī)學(xué)生溝通能力，避免醫(yī)患關(guān)系緊張，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生全心全意為患者服務(wù)的宏偉目標，實現(xiàn)中國夢。

本文主要分析高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生CA存在的問題、CA欠缺的原因、提高CA水平的必要性以及評估指標，等等，以期為高等醫(yī)學(xué)院校HQE改革提供參考和理論依據(jù)。

1 醫(yī)學(xué)生CA存在的問題

1.1 語言表達不流暢

與患者交流時，部分醫(yī)學(xué)生語言表達主旨不明、語意欠佳、缺乏邏輯，患者很難領(lǐng)會醫(yī)學(xué)生所要表達的意思，影響交流，這對后續(xù)的診斷、治療極為不利，對于醫(yī)學(xué)生將來走上臨床診斷疾病，理順醫(yī)患關(guān)系也非常不利[3]。

1.2 語言表達不大方

臨床見習(xí)、實習(xí)期間，部分醫(yī)學(xué)生不能做到大大方方地回答患者及其家屬的問題，回答問題時猶豫不決、缺乏自信心，進而影響了患者就診信心，不利于治療。

1.3 語言表達不準確

實習(xí)期間，部分醫(yī)學(xué)生在回答帶教教師、患者及其家屬的問題時不準確，也會影響患者對醫(yī)院、帶教教師、醫(yī)學(xué)生的綜合評價，對疾病的后續(xù)診斷、治療極為不利。

1.4 不自信

部分醫(yī)學(xué)生剛剛進入實習(xí)，尚沒有完全適應(yīng)工作環(huán)境，受自身內(nèi)向、安靜、靦腆等性格的影響，回答帶教教師、患者的問題時似是而非，也容易使患者對其產(chǎn)生工作經(jīng)驗不足的想法，影響治療。

1.5 不愿進行語言溝通

每天接診上百名患者，工作強度大，夜班頻繁的現(xiàn)狀，使醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生非常疲憊，部分人便不想與患者溝通，還有人認為患者聽不懂專業(yè)術(shù)語進而不想與其溝通，這均會引起患者不滿，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

2 醫(yī)學(xué)生CA欠缺的原因

醫(yī)學(xué)生CA欠缺的原因很多，與心理因素、社會因素、家庭因素、學(xué)校因素、后天因素等密切相關(guān)。

2.1 心理因素

日常生活和學(xué)習(xí)中，很多醫(yī)學(xué)生的語言表達能力并不差，但是在一些正式場合、陌生場合、觀眾較多的場合，他們便會出現(xiàn)聲音發(fā)顫、語速較快，甚至思維混亂、無法表達現(xiàn)象，這與心理因素有一定關(guān)系。因此，需要加強醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)訓(xùn)練。

2.2 社會因素

現(xiàn)階段我國實施的應(yīng)試教育對于經(jīng)過十幾年寒窗苦讀的醫(yī)學(xué)生的影響巨大，很多醫(yī)學(xué)生雖然有較高的理論水平，但是交往能力、語言表達能力方面還有待提高?？梢?，應(yīng)試教育在一定程度上會影響醫(yī)學(xué)生CA水平，因此，有必要提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。

2.3 家庭因素

很多醫(yī)學(xué)生的家長工作繁忙，與子女溝通較少，子女CA水平相對較低。另外，家長的CA水平較低也會影響子女的CA水平，可見，提高醫(yī)學(xué)生CA水平的同時還需要重視家長CA水平的提升。

2.4 學(xué)校因素

每個班都有班干部，但是大部分醫(yī)學(xué)生并不是班干部，同時平時學(xué)習(xí)成績一般的醫(yī)學(xué)生很難引起教師重視，沒有太多的機會與老師、同學(xué)溝通、交流。因此，教師要經(jīng)常與學(xué)生溝通，提高其CA水平。

2.5 后天因素

日常生活和學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生參加社團活動、歌唱比賽、創(chuàng)新性實驗、社會兼職相對較少，部分醫(yī)學(xué)生缺乏社會經(jīng)驗。因此，有必要組織醫(yī)學(xué)生參加各種社會活動，積累社會經(jīng)驗，提高隨機應(yīng)變以及適應(yīng)能力，進而提高CA水平，更好地適應(yīng)社會。

3 提高醫(yī)學(xué)生CA水平的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，疾病是生物—心理—社會—環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。因此，治療不僅僅醫(yī)治軀體疾病，心理、社會、環(huán)境因素同樣影響著疾病的發(fā)生發(fā)展。可見，提高醫(yī)學(xué)生CA水平的必要性是明顯的，強化心理因素的積極作用是顯而易見的。

3.1 提高臨床防治效果

學(xué)習(xí)語言交流技巧是提高醫(yī)學(xué)生CA水平的主要途徑，提高醫(yī)學(xué)生CA水平可以促進患者心理、生理健康，提高臨床治療效果。

3.2 患者需要積極安慰

人是具有個人屬性、社會屬性的高等動物。患者接受治療的同時還需要安慰和幫助，良好溝通帶來的積極安慰對患者來說非常重要，可以取得令人滿意的治療效果。

3.3 有助于建立信任關(guān)系

良好的溝通有助于醫(yī)學(xué)生掌握患者病情，也有助于醫(yī)學(xué)生與患者建立信任關(guān)系，有助于疾病治療。

3.4 成為良醫(yī)的基本標準

要想成為一名優(yōu)秀的白衣天使，就需要處理好醫(yī)患關(guān)系，營造和諧氛圍；而擁有良好的溝通能力是處理好醫(yī)患關(guān)系的主要方法，這就需要從醫(yī)學(xué)生抓起，提高其CA水平。

4 對策

4.1 掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識

醫(yī)學(xué)生需要掌握大量專業(yè)知識，并用通俗易懂的語言表達出來，向患者講解檢查的目的、意義，治療方案，疾病預(yù)后等。

4.2 加強醫(yī)患溝通

醫(yī)學(xué)生要多與患者及其家屬溝通，耐心地為其介紹疾病相關(guān)知識，消除其焦慮、緊張、不安等負面情緒。

4.3 學(xué)會換位思考

換位思考，體諒患者及其家屬的心情，取得信任，使后續(xù)診斷、治療等順利開展。

4.4 提升職業(yè)修養(yǎng)

不斷提升職業(yè)修養(yǎng)，提高溝通藝術(shù)水平，按照生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，堅持以患者為中心。

4.5 更新教學(xué)方法

開展問題式學(xué)習(xí)、基于案例學(xué)習(xí)、床旁教學(xué)、小組討論、直觀演示、讀書指導(dǎo)、任務(wù)驅(qū)動、參觀教學(xué)、現(xiàn)場教學(xué)、自主學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，提升醫(yī)學(xué)生綜合能力。

5 評估指標

5.1 360度評價

360度評價是一種全方位、多層次、多角度的主觀評價和客觀評價相結(jié)合的復(fù)合型評價方式[4]。評價主體包括醫(yī)學(xué)生、患者、患者家屬、教師、同學(xué)、護士、麻醉師、器械師、領(lǐng)導(dǎo)等。360度評價可以對醫(yī)學(xué)生CA水平進行系統(tǒng)評價，具有極高的客觀性、準確性。

5.2 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）[5，6]是一種通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生CA水平的考試方法。OSCE的主體是高等醫(yī)學(xué)院校、考試機構(gòu)、臨床醫(yī)師培訓(xùn)機構(gòu)等。OSCE實施方案包括教學(xué)方案、培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱等。OSCE是一種有組織的、客觀的、有序的、明確的醫(yī)學(xué)生CA水平評價方式。

5.3 自我評價

自我評價是評價主體對自己思想、愿望、行為和個性特點的判斷和評價。該評價方式帶有明顯的主觀性、不確定性，主觀色彩明顯較重。

5.4 問卷調(diào)查

問卷調(diào)查是一種以問題系統(tǒng)評價某一指標的評價方式，例如調(diào)查表、詢問表、表格式問卷、卡片式問卷等。該評價方法具有很多優(yōu)點，如富有彈性、回卷率高、可以了解真實情況、可以控制空間環(huán)境、可以控制時間、資料完整性強等，能夠較客觀地評價醫(yī)學(xué)生CA水平。

[1]崔光成，張曉杰，白麗，等.以職業(yè)情感為導(dǎo)向醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的改革與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（4）：3-4.

[2]劉吉成，張曉杰，李莉，等.以社會需求為目標的三導(dǎo)向藥學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式探索[J].藥學(xué)教育，2015，31（3）：10-12，23.

[3]張秋月，楊洋.加強醫(yī)患溝通教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].教育現(xiàn)代化，2016（8）：193-195.

[4]張健，吳華章.醫(yī)師考核360度評價法的可靠性、有效性及可行性的系統(tǒng)研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：1-3.

[5]師美娟，張明，強永乾，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在影像診斷學(xué)實踐教學(xué)考核中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017，31（1）：78-81.

[6]蘇靜，李玨，陳瑞玲，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理本科畢業(yè)生臨床技能考核中的實踐與探討[J].教育教學(xué)論壇，2017（3）：134-135.

G40-012

B

1671-1246（2017）11-0155-02

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項課題“三導(dǎo)向應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式指標體系的構(gòu)建研究”（2016B-PG028）