助產(chǎn)士產(chǎn)前門診模擬分娩教育對初產(chǎn)婦分娩方式與分娩結局的影響

林少英，周月欽，鐘良慧

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518000）

助產(chǎn)士產(chǎn)前門診模擬分娩教育對初產(chǎn)婦分娩方式與分娩結局的影響

林少英，周月欽，鐘良慧

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518000）

目的分析助產(chǎn)士產(chǎn)前門診模擬分娩教育對初產(chǎn)婦分娩方式和結局的影響。方法對2014年9月至2015年11月我院接收的91例初產(chǎn)婦展開研究，通過雙盲法將91例初產(chǎn)婦分為觀察組（n=46）和對照組（n=45），分別對兩組初產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士門診模擬分娩教育和常規(guī)產(chǎn)前宣教。結果兩組初產(chǎn)婦在產(chǎn)程時間、自然分娩率以及焦慮、抑郁評分、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分方面均有顯著差異（P＜0.05）。結論助產(chǎn)士產(chǎn)前門診模擬分娩教育對初產(chǎn)婦分娩方式和結局產(chǎn)生積極影響，值得借鑒。

初產(chǎn)婦；助產(chǎn)士門診模擬分娩教育；分娩方式；分娩結局

由于初產(chǎn)婦缺乏孕期保健知識，加之懼怕疼痛以及隨著剖宮產(chǎn)技術的發(fā)展，近年來剖宮產(chǎn)率大幅度提升?？茖W而有效的產(chǎn)前教育對于改善初產(chǎn)婦分娩方式和分娩結局有著至關重要的作用[1]。通過對91例初產(chǎn)婦進行分組研究，探討助產(chǎn)士門診模擬分娩教育的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對2014年9月至2015年11月我院接收的91例初產(chǎn)婦展開研究，在獲得產(chǎn)婦及家屬許可后，通過雙盲法將其分為觀察組（n=46）和對照組（n=45）。觀察組初產(chǎn)婦年齡23～31歲，平均年齡（26.8±2.6）歲；孕周31～41周，平均孕周（38.9±1.7）周；學歷：小學及以下7例，初中及高中17例，大專及以上22例。對照組初產(chǎn)婦年齡24～30歲，平均年齡（26.2±3.0）歲；孕周32～41周，平均孕周（38.8±1.9）周；學歷：小學及以下6例，初中及高中16例，大專及以上23例。統(tǒng)計結果顯示，觀察組與對照組各項數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05），可進行分組研究。

1.2 方法

對照組初產(chǎn)婦僅接受常規(guī)門診宣教，產(chǎn)前檢查時，由門診護士指導其學習基礎孕期保健知識，教會產(chǎn)婦及家屬正確監(jiān)測胎動，并適當介紹自然分娩和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢[2]。觀察組則在此基礎上加入助產(chǎn)士門診模擬分娩教育，具體如下：（1）工作分配：選擇有豐富臨床經(jīng)驗的護理人員成立助產(chǎn)士門診，將助產(chǎn)士基本信息懸掛在墻上供初產(chǎn)婦及其家屬選擇；咨詢過程中，助產(chǎn)士以良好的態(tài)度提升初產(chǎn)婦信任度，構建和諧護患關系以便后續(xù)提供持續(xù)性的信息咨詢服務。（2）產(chǎn)前知識講座：根據(jù)初產(chǎn)婦實際情況詳細解釋產(chǎn)程、影響分娩方式的因素、剖宮產(chǎn)的弊端和自然分娩的優(yōu)勢；設置模擬分娩室，幫助初產(chǎn)婦更好地了解自然分娩，消除其對自然分娩的恐懼感，提升分娩信心。（3）多媒體教學：播放正常產(chǎn)程和異常產(chǎn)程視頻，并結合初產(chǎn)婦實際情況有針對性地講解異常產(chǎn)程的誘發(fā)因素，穿插分娩注意事項，提升其認知度。（4）心理支持：相對于經(jīng)產(chǎn)婦而言，初產(chǎn)婦由于缺乏孕期保健知識多會出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面情緒，從而使其盲目選擇分娩方式。因此，助產(chǎn)士要從專業(yè)角度，解答初產(chǎn)婦及其家屬提出的問題，多與其溝通、交流，鼓勵其勇敢面對分娩，通過經(jīng)典案例講解，消除其負面情緒。（5）專業(yè)咨詢：孕32～36周時，以模擬分娩教育為主，通過模擬分娩、新生兒科學處理方法演示等對入院直至接產(chǎn)的整個過程進行詳細介紹，幫助初產(chǎn)婦及其家屬掌握臨產(chǎn)征兆，詳細介紹產(chǎn)房情況、不同產(chǎn)程的注意事項，并教會初產(chǎn)婦緩解疼痛的方法以及科學分娩體位，帶領初產(chǎn)婦體驗自然分娩過程。

1.3 評價指標

比較兩組產(chǎn)程時間、分娩方式；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]評估兩組初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況，評分越高提示初產(chǎn)婦負面情緒越嚴重。比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表1 兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較（±s，min）

組別第二產(chǎn)程60.3±17.8 81.4±29.2 4.1724 0.0001觀察組（n=46）對照組（n=45）t值P值第一產(chǎn)程415.4±55.9 527.1±89.4 7.163 2 0.000 0第三產(chǎn)程6.2±2.0 8.7±3.1 4.5814 0.0000總產(chǎn)程489.1±117.2 622.5±133.2 5.0751 0.0000

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率為84.78%（39/46），對照組自然分娩率為64.44%（29/45），觀察組高于對照組，差異有顯著性（χ2=10.919 7，P=0.000 9）。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較

問卷結果顯示，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較（s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較（s，分）

觀察組對照組例數(shù)46 45 t值P值組別SAS 6.7±1.2 7.9±1.4 4.393 3 0.000 0 SDS 7.2±1.4 8.4±1.7 3.679 2 0.000 4

2.4 兩組分娩結局比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩結局比較（±s）

表3 兩組分娩結局比較（±s）

觀察組對照組組別產(chǎn)后2h出血量（ml）138.5±30.3 179.4±46.0 5.0194 0.0000例數(shù)46 45 t值P值Apgar評分（分）9.7±1.0 8.1±1.3 6.5895 0.0000

3 討論

隨著經(jīng)驗的積累，臨床上對剖宮產(chǎn)的認識也更加全面，雖然剖宮產(chǎn)技術不斷革新，但其弊端依舊比較明顯[5，6]。臨床上越來越重視產(chǎn)前健康知識宣教的作用，期望通過該方式緩解產(chǎn)婦負面情緒、提升自然分娩率、改善分娩結局[7]。研究中我們對觀察組實施助產(chǎn)士門診模擬分娩教育，通過更為直觀的方式幫助初產(chǎn)婦全面認識自然分娩的優(yōu)勢和注意事項[8]，從而進行分娩方式選擇。研究結果顯示，觀察組自然分娩率和各產(chǎn)程時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外，系統(tǒng)的健康知識宣教和針對性的心理疏導，能夠更好地消除初產(chǎn)婦產(chǎn)前由于各種因素導致的負面情緒。由于自然分娩摒棄人工手術而借助產(chǎn)婦生理反應幫助胎兒娩出，通過陰道的收縮和擠壓提升新生兒呼吸中樞興奮度，進而幫助其呼吸系統(tǒng)成長[9，10]，因此，觀察組新生兒Apgar評分更高（P＜0.05）。

上述數(shù)據(jù)提示，實施助產(chǎn)士門診模擬分娩教育能夠對初產(chǎn)婦分娩方式和結局產(chǎn)生積極影響，值得借鑒。

[1]金生.助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦抑郁焦慮情緒和分娩方式的影響[J].西南軍醫(yī)，2014，16（3）：284-285.

[2]何曄.助產(chǎn)士產(chǎn)前門診咨詢服務對改善初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的效果評價[J].中國護理管理，2014，14（6）：659-661.

[3]劉嘉，馮世萍，夏珊敏.助產(chǎn)士門診模擬分娩教育對初產(chǎn)婦分娩結局的影響[J].護理學雜志，2014，29（14）：1-3.

[4]王波，賀英英，郭肖蘭.助產(chǎn)士咨詢門診建立對初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和妊娠結局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2014，42（8）：925-928.

[5]黎秋妹，葉巧梅，周志云.助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：103-104，106.

[6]金梅.助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦分娩認知行為及分娩結局的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（12）：2171-2172.

[7]劉哲奕.孕期情景模擬訪視對初產(chǎn)婦焦慮及分娩結局的影響[J].護理管理雜志，2015，15（7）：503-505.

[8]楊求成，黃小英.助產(chǎn)士介入產(chǎn)前健康教育的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2014，20（12）：117-118.

[9]伍詠梅，張艷梅，鄧小花.助產(chǎn)士產(chǎn)前教育對于初產(chǎn)婦產(chǎn)程與分娩方式的影響作用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（22）：74-76.

[10]潘亞平，何慎玲，黃偉.孕期有備分娩培訓對初產(chǎn)婦分娩過程及母嬰結局的影響[J].浙江實用醫(yī)學，2016，21（4）：302-305.

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1671-1246（2017）11-0142-02