微信群在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的實例研究

李勁峰，程向麗，孔艷蕾，史曉紅，覃凱，袁淑娟，郭睿，解軍，程牛亮，于保鋒*

（1.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西榆次030619；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原030002；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西太原030001；4.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原030001；5.山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西太原030001）

微信群在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的實例研究

李勁峰1，程向麗2，孔艷蕾3，史曉紅4，覃凱4，袁淑娟3，郭睿5，解軍5，程牛亮5，于保鋒5*

（1.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西榆次030619；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原030002；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西太原030001；4.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原030001；5.山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西太原030001）

微信的即時性、互動性及在高校學(xué)生中的普及性可用于改善傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，促進(jìn)學(xué)生和教師共同成長。本文探索從日常交流內(nèi)容、與其他社群或平臺的鏈接及采用一定的社群管理模式等方面來保證微信教學(xué)群的活躍度，并探討如何實現(xiàn)線上、線下結(jié)合，提高教學(xué)效率。

微信群；醫(yī)學(xué)教育；個性化案例；臨床思維

互聯(lián)網(wǎng)的興起帶來了整個社會的進(jìn)步，影響著我們生活的方方面面，尤其是移動互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展，進(jìn)一步打破了時間和空間的限制，使人類真正步入信息時代。移動端即時通訊的普及，將人與人之間隨時隨地聯(lián)系、信息分享、立體化的互動社交變得異常簡單且高頻，碎片化時間得以整合利用，所有的人在不同的圈群中以各種角色表達(dá)著存在感。

微信是一款移動端實時聊天工具，其最大的特性就是即時性、真實感、互動性和圈群文化，截至目前活躍用戶已經(jīng)破8億，社會普及范圍廣，尤其是高校大學(xué)生群體，初步形成了一種互動生態(tài)圈。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是一種群體教育模式，教學(xué)內(nèi)容更多的是共性問題和普及性問題，而醫(yī)學(xué)教育中存在大量個性化案例和跨專業(yè)、跨學(xué)科、前沿性的綜合病例，無法做到普及性教育。如何在現(xiàn)有教育模式下打破空間和時間限制，在更大的范圍內(nèi)分享和討論案例是目前醫(yī)學(xué)教育的瓶頸。為此，結(jié)合教學(xué)工作中的一個實例，我們對微信群在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用進(jìn)行初步探索。

1 利用微信群多學(xué)科、多方位探討問題

某醫(yī)學(xué)院一名學(xué)生通過微信詢問教師一道考題，如下：患者，男，55歲，肺心病并發(fā)II型呼吸衰竭，遵醫(yī)囑給予吸氧。該患者為快速緩解癥狀，自行調(diào)大氧流量，30分鐘后大量出汗，煩躁不安，肌肉震顫，間歇抽搐?？紤]該患者最可能并發(fā)了（）。A.氧中毒；B.肺性腦??；C.低鈣血癥；D.低鎂血癥；E.低鉀血癥。

該教師將題目轉(zhuǎn)發(fā)到內(nèi)科護(hù)理教研室微信群，有兩名教師認(rèn)為答案是B（肺性腦病），但氧中毒的表現(xiàn)也有肌肉震顫、出汗、煩躁等，也較符合題意。

有人把該題目轉(zhuǎn)發(fā)到某醫(yī)學(xué)碩士微信群，群成員分布在國內(nèi)外各大醫(yī)院和高等醫(yī)學(xué)院校。某教師認(rèn)為B（肺性腦?。┦钦_答案；某臨床醫(yī)生認(rèn)為肺心病大流量吸氧，會出現(xiàn)氧中毒，結(jié)果發(fā)生肺性腦病，氧中毒和肺性腦病互為因果，使問題更加復(fù)雜；某教授解釋，慢性肺心病患者血氧升高太快，會減弱缺氧對頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器的反射性興奮呼吸作用，使通氣量進(jìn)一步降低，加重二氧化碳潴留，這算是最為準(zhǔn)確和詳細(xì)的解釋，但也沒有解釋如何排除氧中毒這個答案。

隨后，內(nèi)科護(hù)理教研室微信群里一位臨床經(jīng)驗豐富的老教師詳盡地解釋了氧中毒和肺性腦病的區(qū)別：只從癥狀看無法區(qū)別是肺性腦病還是氧中毒，必須結(jié)合臨床實際。氧中毒是有條件的：（1）吸高壓氧；（2）吸純氧；（3）吸高濃度氧（＞50%），流量達(dá)5 L/min時濃度可達(dá)40%，但這個流量患者是承受不了的，因為吹力太大。另外，即使吸濃度為70%的氧，要持續(xù)1～2天才會出現(xiàn)氧中毒。該患者以上3個條件都不具備，所以排除氧中毒。

還有教師解釋了不選C（低鈣血癥）的原因：堿中毒時游離鈣減少，會出現(xiàn)手足搐搦；而題目中該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，發(fā)生呼吸性酸中毒，不會出現(xiàn)低鈣。

此時，該題目有疑問的選項都已完全解釋清楚，可以為學(xué)生解答了。由此看出，醫(yī)學(xué)理論性和實踐性都較強，微信具有強大的教育功能。

2 微信群在醫(yī)學(xué)教育中的作用

通訊的即時性縮小了地域的距離，還可以跨平臺、跨群操作；微信受關(guān)注度很高，不易被網(wǎng)絡(luò)的海量信息淹沒；微信可以利用文字、視頻、語音、草圖、示意圖等形式交流，實現(xiàn)無障礙溝通；微信群成員容量為500人，可以形成一個龐大的信息交流群，互通有無；微信還具有零資費、實時消息推送等優(yōu)點。

本案例就是利用了微信的圈群功能。首先是醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生和教師互動，提出問題，然后是醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)學(xué)科教師和醫(yī)院臨床醫(yī)生進(jìn)行互動、討論，最終結(jié)合醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐對該問題進(jìn)行解答。借由微信這一通訊工具的強大功能，在較短的時間內(nèi)整合了醫(yī)學(xué)各個專業(yè)的知識，迅速、準(zhǔn)確地解答了學(xué)生的疑問。

由此提示我們可以將微信群教學(xué)模式作為常規(guī)教學(xué)模式的補充。我們可以依托微信的圈群功能，建立一個集學(xué)生、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師、臨床醫(yī)生、科研人員為一體的醫(yī)學(xué)教育團(tuán)隊，就相關(guān)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)案例等進(jìn)行探討、分享、答疑等。學(xué)生和多位不同專業(yè)背景的教師、專家在一個群里，學(xué)生或教師提出問題，專家各抒己見，最后解決問題。每個專業(yè)可以建一個大群，有學(xué)生、各門基礎(chǔ)課教師和各個臨床科室的醫(yī)生，這樣基礎(chǔ)教學(xué)和臨床結(jié)合起來，并實現(xiàn)多學(xué)科專家整合，學(xué)生也可以查閱討論內(nèi)容同時參與提問和回答。

這種微信群教學(xué)可以看作是E-learning（Electronic Learning，數(shù)字化學(xué)習(xí)、電子化學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)）的具體應(yīng)用，涵蓋知識面廣，更容易普及和實施，有助于提升學(xué)習(xí)效率，拓展和延伸課堂教學(xué)。

3 微信群應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的幾點思考

3.1 如何保證教學(xué)群的活躍度

3.1.1 教學(xué)群的日常交流內(nèi)容在微信教學(xué)群運行過程中更好地促進(jìn)師生之間的互動，提高參與人員的積極性、主動性，是微信群教學(xué)模式成功的關(guān)鍵因素。因此，在提倡所有參與者積極主動、自由提問的基礎(chǔ)上，建立骨干教師值周模式，每周值周教師需要提供至少3個主題。（1）遴選典型臨床案例。教師可以收集綜合性強、延展性好的典型臨床案例[1，2]，以視頻等多種形式展示其臨床表現(xiàn)和診斷治療。（2）疑難病例探討。由于群內(nèi)成員專業(yè)方向不同，針對同一病例、同一患者，往往會從多角度進(jìn)行分析、研判，類似于醫(yī)院的會診，集思廣益，研究透徹，形成一個完整的評判體系。對疑難病例可以進(jìn)行深層次研討和分析，有利于激發(fā)學(xué)生思考和探索[3]。（3）對患者的診治過程進(jìn)行追蹤、隨訪。幫助學(xué)生盡早樹立臨床思維，從以單一疾病為主體的學(xué)習(xí)盡早轉(zhuǎn)化為以患者為主體的綜合分析。（4）文獻(xiàn)閱讀。課堂教學(xué)往往落后于醫(yī)學(xué)發(fā)展，對于有意義的前沿性指南或論文，可以由教師帶領(lǐng)學(xué)生按期閱讀、分析總結(jié)，從而保證整個教學(xué)群討論內(nèi)容的鮮活度。

3.1.2 作為流量入口將微信教學(xué)群作為一個其他社群或平臺（如公眾號[4]、騰訊視頻、丁香園網(wǎng)站等）的流量入口，或打造自己的社群平臺，如論壇、藍(lán)墨云班課等，構(gòu)建包括微課、視頻（實踐操作視頻、典型病例視頻、危重病搶救視頻等）、指南、論文的學(xué)習(xí)資源庫[5，6]。微信教學(xué)群內(nèi)可以按照學(xué)業(yè)進(jìn)度定期推送相關(guān)內(nèi)容或鏈接，為學(xué)有余力的學(xué)生提供更廣闊的學(xué)習(xí)空間。

3.1.3 采用社群管理模式在社群平臺依據(jù)問題的爭論程度、參與者的活躍度建立評價機(jī)制，進(jìn)而推行激勵機(jī)制?？梢圆捎梅e分制或是虛擬幣的方法，對于積極回答問題及解決重要疑問的群成員給予不同層次的積分獎勵，該積分可以納入本校教師績效考核體系或直接兌換成現(xiàn)金，激勵資金可來源于圈群的課題基金。如不采取一些必要的管理手段，容易使微信群隨時間推移逐漸落入無人問津的地步。

3.2 如何實現(xiàn)線上和線下的結(jié)合

微信教學(xué)群發(fā)掘的某些學(xué)術(shù)熱點可以發(fā)展為線下的講座專題，對學(xué)生和教師進(jìn)行本專題的系統(tǒng)講解；在師生互動交流過程中發(fā)現(xiàn)的某些疑點可以作為科學(xué)研究方向，有興趣的專業(yè)教師和醫(yī)護(hù)人員可以成立課題組進(jìn)行研究，還可將研究過程中新出現(xiàn)的問題發(fā)布到微信群再次討論研究。

3.3 如何提高微信教學(xué)群的成效

為了更好地利用微信教學(xué)群，可以在此群之外建立一個子群或?qū)W習(xí)社區(qū)，成員由學(xué)生構(gòu)成，在向教師提出問題之前先充分討論；在微信群里設(shè)置“關(guān)鍵詞自動回復(fù)”等快捷方式，使學(xué)生通過回復(fù)數(shù)字或字母就可以查閱感興趣的內(nèi)容[7]；還可以引導(dǎo)學(xué)生使用“up-to-date臨床顧問”等臨床診療知識庫進(jìn)行科學(xué)循證，提出問題、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、利用證據(jù)，最終解決問題。

3.4 不足之處

在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用微信群，應(yīng)謹(jǐn)防微信的即時性、便利性帶來的隨意性。教師在微信群中討論發(fā)言時要秉持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，以防誤導(dǎo)學(xué)生。另外，建立有效的群管理機(jī)制（如統(tǒng)計發(fā)言次數(shù)、內(nèi)容、關(guān)鍵詞自動回復(fù)和打造相關(guān)平臺）還需要技術(shù)的支持。此外，雖然使用微信不需付費，但需要無線網(wǎng)絡(luò)或3G、4G網(wǎng)絡(luò)支持，3G、4G網(wǎng)絡(luò)是需要付費的，這可能會限制無法連接無線網(wǎng)絡(luò)的學(xué)生的使用。

4 結(jié)語

通過對一個微信群探討問題實例的研究，我們可以考慮建立微信群教學(xué)模式。群成員可由學(xué)生、各專業(yè)教師和臨床醫(yī)生組成，利用微信的強大功能集思廣益、及時答疑解惑。建立長效機(jī)制，實踐CBL（Case-Based Learning）教學(xué)及指導(dǎo)學(xué)生閱讀課外文獻(xiàn)，幫助學(xué)生形成臨床思維和科研思維。在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)跨平臺操作，提供給學(xué)生和教師豐富的學(xué)習(xí)資源，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，同時拓寬教師視野、提高業(yè)務(wù)水平。但是微信并不是針對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)而開發(fā)的軟件，所以需要教育管理者和教師進(jìn)一步探索，加以完善和優(yōu)化。

[1]朱立偉，劉金寶，郭勝飛，等.基于微信公眾平臺外科學(xué)臨床理論與實踐技能教學(xué)的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（2）：136-138.

[2]霍亮，遲昨飛，尚云曉，等.基于微信平臺的微課在兒科教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（20）：24-26.

[3]郝金鋼，趙莉莉，楊雪濤.淺析微信在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的輔助應(yīng)用[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015（29）：792-794.

[4]李云凱，王君華.微信公眾平臺在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)輔助教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（9）：15-16.

[5]李鵬超，黃華興，秦超，等.基于微信視角的臨床PBL教學(xué)改革研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2016（72）：79-81.

[6]李變鋒，王江栓.師生微信內(nèi)科學(xué)互動平臺在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（6）：110-111.

[7]戴巧艷，劉回芬，何翠環(huán).微信輔助教學(xué)在顯微外科臨床護(hù)理帶教中的運用研究[J].全科護(hù)理，2015（13）：3297-3298.

（*通訊作者：于保鋒）

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1671-1246（2017）11-0055-02

注：本文系山西醫(yī)科大學(xué)校級教育教學(xué)改革課題（201305，201307，2015一般-1，2015一般-34）