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    LBL、PBL、CPBL教學(xué)法在本科生神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的比較

    2017-03-09 04:03:31黎佳思張雷韓寧畢曉瑩
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年11期
    關(guān)鍵詞:本科生教學(xué)方法教師

    黎佳思,張雷,韓寧,畢曉瑩

    (上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院,上海200433)

    LBL、PBL、CPBL教學(xué)法在本科生神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的比較

    黎佳思,張雷,韓寧,畢曉瑩*

    (上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院,上海200433)

    臨床實(shí)習(xí)是本科生進(jìn)一步理解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)、掌握神經(jīng)病學(xué)思維方法的最佳途徑。在臨床教學(xué)中,以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與以臨床病案和問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)3種教學(xué)方法各有利弊,應(yīng)根據(jù)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)特點(diǎn)、教學(xué)雙方的具體情況靈活運(yùn)用不同的教學(xué)方法。

    神經(jīng)病學(xué);臨床教學(xué);教學(xué)方法

    對(duì)于剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科生來(lái)說(shuō),神經(jīng)病學(xué)知識(shí)點(diǎn)多且復(fù)雜,內(nèi)容深?yuàn)W不直觀,與難學(xué)難記的神經(jīng)解剖、神經(jīng)生物等課程聯(lián)系緊密,學(xué)習(xí)時(shí)往往一知半解。因此,臨床實(shí)習(xí)成為本科生進(jìn)一步理解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)、掌握神經(jīng)病學(xué)思維方法的最佳途徑。神經(jīng)病學(xué)屬于內(nèi)科,學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短,但神經(jīng)內(nèi)科疾病診療思維獨(dú)具特色,尤其是根據(jù)癥狀和體征定位定性,與其他疾病診斷方法大有不同[1]。這使得本科生在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)時(shí)更加“糊涂”,出科考試成績(jī)不盡如人意。

    筆者長(zhǎng)期在教學(xué)醫(yī)院工作,為提高本科生神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)效果,不斷探索新的教學(xué)理念和方法,嘗試多元化教學(xué)模式,對(duì)目前使用較多的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Lecture Based Learning,LBL),以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem Based Learning,PBL)及以臨床病案和問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Case and Problem Based Learning,CPBL)等教學(xué)法均有過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐。3種教學(xué)方法各有利弊,應(yīng)根據(jù)各學(xué)科知識(shí)特點(diǎn)靈活運(yùn)用。

    1 LBL教學(xué)法

    目前絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床和基礎(chǔ)課程教學(xué)仍以LBL教學(xué)法為主。它以教師為主體,以講授為中心,對(duì)學(xué)生進(jìn)行大班全程灌輸式教學(xué),教學(xué)進(jìn)度、內(nèi)容、方法由教師把握。一般教學(xué)流程如下:教務(wù)主管部門(mén)安排教學(xué)課時(shí),制定培養(yǎng)目標(biāo),教師結(jié)合教學(xué)大綱和課程內(nèi)容按照自己的思路備課;年輕教師試講,由高年資教師聽(tīng)課并進(jìn)行指導(dǎo);教研室集體備課,精心選擇教學(xué)內(nèi)容,教師在大班課上將內(nèi)容傳授給學(xué)生。

    對(duì)于本科生神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)來(lái)說(shuō),LBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)在于可以把知識(shí)系統(tǒng)連貫地傳授給學(xué)生,讓學(xué)生對(duì)知識(shí)體系有整體的認(rèn)識(shí),同時(shí)可以節(jié)省人力、物力、財(cái)力和時(shí)間。這對(duì)初次接觸臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病的本科生來(lái)說(shuō)非常重要,因?yàn)閷W(xué)生不清楚哪些內(nèi)容和臨床診治密切相關(guān),哪些內(nèi)容可以靈活變通,需要教師提供一個(gè)整體的知識(shí)框架。譬如,我們?cè)谏窠?jīng)解剖課程中學(xué)到大腦中動(dòng)脈供應(yīng)基底節(jié)區(qū),在“腦血管病”一章中學(xué)習(xí)到基底節(jié)區(qū)梗塞會(huì)導(dǎo)致“偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙”三偏癥狀,而在臨床上我們很少見(jiàn)到典型的三偏患者,這會(huì)使初入臨床的本科生產(chǎn)生疑惑。通過(guò)LBL教學(xué),本科生頭腦中會(huì)形成一種神經(jīng)病學(xué)臨床思維:大腦中動(dòng)脈不同分支供應(yīng)基底節(jié)區(qū)不同部位,損傷后會(huì)產(chǎn)生多種癥狀的組合[2]。

    教學(xué)醫(yī)院帶教教師同時(shí)又是臨床醫(yī)師,工作忙碌緊張。LBL教學(xué)可以把教學(xué)內(nèi)容一次性灌輸給學(xué)生,節(jié)省時(shí)間,減小工作量。但同時(shí)也有缺點(diǎn):整個(gè)教學(xué)過(guò)程都是教師唱獨(dú)角戲,學(xué)生始終處于被動(dòng)地位,沒(méi)有發(fā)揮主觀能動(dòng)性。這樣培養(yǎng)出來(lái)的本科生大體上分為兩種:一種是理論知識(shí)扎實(shí),但當(dāng)面對(duì)復(fù)雜多變的臨床疾病時(shí)就感到理論和實(shí)踐處處矛盾,思維混亂,無(wú)所適從;另一種是學(xué)習(xí)時(shí)根本沒(méi)聽(tīng)懂,入科前“有點(diǎn)糊涂”,出科后“更加糊涂”,出科考試時(shí)對(duì)知識(shí)點(diǎn)張冠李戴,東拉西扯。

    2 PBL教學(xué)法

    PBL教學(xué)法是一種“以學(xué)生為主體、問(wèn)題為中心、教師為引導(dǎo)”的教學(xué)方式,一般流程如下:(1)準(zhǔn)備:實(shí)施之前,教師根據(jù)教學(xué)大綱要求設(shè)計(jì)問(wèn)題,將學(xué)生進(jìn)行分組,每組5~10人,選定組長(zhǎng),布置學(xué)習(xí)內(nèi)容和問(wèn)題。(2)實(shí)施:以小組為單位,圍繞教師布置的問(wèn)題進(jìn)行討論。盡可能要求每位學(xué)生都發(fā)言,意見(jiàn)不一致時(shí)可以辯論,此過(guò)程中教師的導(dǎo)向作用很重要。(3)總結(jié):對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)以及討論不一致的地方著重講解,同時(shí)點(diǎn)評(píng)學(xué)生學(xué)習(xí)情況,表?yè)P(yáng)進(jìn)步,提出改進(jìn)意見(jiàn)。

    對(duì)于本科生神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)來(lái)說(shuō),在掌握知識(shí)方面,PBL教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,使其更好地理解和記憶散在的知識(shí)點(diǎn),使枯燥無(wú)味的神經(jīng)病學(xué)知識(shí)變得形象生動(dòng)。在提高綜合素質(zhì)方面,PBL教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生集體主義觀念和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,使其體會(huì)合作的成就感與愉悅感,對(duì)其以后的職業(yè)生涯非常重要。帶著問(wèn)題查閱資料的過(guò)程增強(qiáng)了學(xué)生自學(xué)和運(yùn)用多媒體工具輔助學(xué)習(xí)能力。如對(duì)于神經(jīng)解剖和相應(yīng)臨床體征知識(shí),學(xué)生能根據(jù)自身特點(diǎn)主動(dòng)選擇不同方式來(lái)加深理解,有的選擇解剖圖譜,有的選擇Flash動(dòng)畫(huà)影像,有的選擇尸檢活體標(biāo)本等,這僅靠一名教師教學(xué)是不可能實(shí)現(xiàn)的[3]。小組討論能提高學(xué)生利用信息、自我表達(dá)、綜合分析等能力。接受PBL教學(xué)的本科生大多能比較熟練地掌握重要知識(shí)點(diǎn),對(duì)難點(diǎn)的理解也較為深入,部分學(xué)生能夠做到初步的舉一反三,融會(huì)貫通。

    但是PBL教學(xué)法也有局限性。教師方面,教師個(gè)人素質(zhì)非常重要,關(guān)系到整個(gè)PBL教學(xué)的質(zhì)量,如對(duì)所選疾病譜知識(shí)的把握、問(wèn)題切入點(diǎn)的選擇、討論過(guò)程的引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)的準(zhǔn)確性和深度等。而且PBL教學(xué)費(fèi)時(shí)費(fèi)力,需要臨床教師有極大的教學(xué)熱情和充足的時(shí)間,這可能是目前限制PBL教學(xué)法推廣應(yīng)用的一個(gè)關(guān)鍵因素。學(xué)生方面,學(xué)生素質(zhì)良莠不齊,如果學(xué)生本身求知欲望不強(qiáng),主動(dòng)性差,獲得知識(shí)途徑單一,不能有效利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)資料,很可能在學(xué)習(xí)中一無(wú)所獲[4]。

    3 CPBL教學(xué)法

    PBL教學(xué)法是一種非常有效的教學(xué)方法,但也帶來(lái)大量編寫(xiě)“完美”病例問(wèn)題。編造病例對(duì)教學(xué)有破壞作用,甚至?xí)?yán)重誤導(dǎo)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的理解,對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)不足的本科醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是不可取的。CPBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法不同,它采用真實(shí)病例,使教學(xué)從書(shū)本案例向臨床延伸。它的一般流程與PBL教學(xué)法大致相同,不同之處在于教師預(yù)先選定臨床病例,根據(jù)臨床病例的具體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)具有共性的知識(shí),學(xué)生需要預(yù)先詢(xún)問(wèn)病史,收集資料。

    對(duì)于本科生神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)來(lái)說(shuō),CPBL教學(xué)法更有優(yōu)勢(shì)。大多數(shù)本科生神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱,學(xué)生帶著教師提出的問(wèn)題去接觸患者,詢(xún)問(wèn)病史,查詢(xún)資料,這種方法得來(lái)的信息能反映他們的實(shí)際水平。在討論過(guò)程中,隨著問(wèn)題的層層深入,學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)很多重要的病史遺漏或者忽略,有很多地方自己沒(méi)有考慮到或與書(shū)本內(nèi)容不相符。如一名年輕女性腦梗患者,學(xué)生在詢(xún)問(wèn)腦梗危險(xiǎn)因素時(shí),可能會(huì)想到問(wèn)吸煙史、飲酒史、家族遺傳病史、感染史等,部分內(nèi)科基礎(chǔ)比較扎實(shí)的學(xué)生會(huì)想到問(wèn)心臟病史,絕大多數(shù)人想不到問(wèn)是否服用避孕藥物等生活史。這種通過(guò)查漏糾錯(cuò)學(xué)到的知識(shí)會(huì)讓學(xué)生印象更加深刻。CPBL教學(xué)法還能使帶教教師充分發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì),在病例討論中將與病例有關(guān)的獨(dú)到見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確地傳達(dá)給實(shí)習(xí)生,提高帶教質(zhì)量[5]。

    CPBL教學(xué)法避免了LBL教學(xué)法單純以教師為中心和PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心的兩個(gè)極端,真正將理論知識(shí)融入臨床實(shí)踐,讓學(xué)生在工作中學(xué)習(xí)、在學(xué)習(xí)中工作。CPBL教學(xué)法的弊端基本上與PBL教學(xué)法相同,其對(duì)教師的素質(zhì)、時(shí)間和精力要求更高。

    在本科生神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中,雖然CPBL教學(xué)法有較為明顯的優(yōu)勢(shì)和特色,但由于種種客觀條件的限制,較難推廣應(yīng)用。LBL、PBL、CPBL教學(xué)法各有利弊,可以先使用LBL教學(xué)法使初入臨床的本科生對(duì)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)有完整的認(rèn)識(shí),為PBL和CPBL教學(xué)打好基礎(chǔ);通過(guò)PBL教學(xué)讓學(xué)生了解所學(xué)疾病的共性特點(diǎn);通過(guò)CPBL教學(xué)讓學(xué)生對(duì)本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通,整體思考。總之,在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中,應(yīng)根據(jù)教學(xué)雙方的特點(diǎn)靈活運(yùn)用不同教學(xué)方法。

    [1]孔祥鋒,張雨潔.神經(jīng)內(nèi)科本科教學(xué)中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43(9):167-167.

    [2]郭聞淵,羅逸潛,張鳳琴,等.CBL與LBL結(jié)合在普外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(3):610-613.

    [3]梁燕玲,許治強(qiáng),林永強(qiáng),等.基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的PBL在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2012,11(9):924-927.

    [4]Taylor David,Miflin Barbara.Problem-based learning:where are we now?[J].Medical Teacher,2008,30(8):742-763.

    [5]劉軍,包瑾芳,郝靜,等.CPBL教學(xué)法在內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,25(9):93-94.

    (*通訊作者:畢曉瑩)

    G424.1

    B

    1671-1246(2017)11-0038-02

    第二軍醫(yī)大學(xué)教改基金面上項(xiàng)目“CPBL教學(xué)法在本科生神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房中實(shí)踐研究”(JYC2013028)

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