腹腔鏡治療宮外孕的臨床體會

郭 琳

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

腹腔鏡治療宮外孕的臨床體會

郭 琳

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

目的對于腹腔鏡治療宮外孕的臨床體會進(jìn)行探究。方法從我院在2014年～2016年間接收的宮外孕病患中，選取49例實施腹腔鏡療法定義為實驗組，49例實施普通開腹療法定義為對比組，分別從手術(shù)的用時、出血數(shù)量、并發(fā)癥、手術(shù)后住院時長與異位妊娠等方面對兩個組別的病患實施比對。結(jié)果實驗組病患手術(shù)用時、結(jié)束后身體恢復(fù)、出現(xiàn)并發(fā)癥概率等方面明顯比對比組低（P＜0.05）。結(jié)論使用腹腔鏡來醫(yī)治宮外孕，有著傷口小、痛感輕、安全等級高、康復(fù)速度快、住院用時少等優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用意義重大。

腹腔鏡；宮外孕；臨床體會

所謂宮外孕指的是受精卵成長并發(fā)育在子宮腔之外或是非子宮腔位置的懷孕狀況，又稱為異位妊娠，屬于種較為普遍的婦科病癥，最近幾年，患有此病的人數(shù)呈現(xiàn)出不斷增加的態(tài)勢，病癥一旦嚴(yán)重，甚至能夠危害到病人性命。宮外孕的種類有很多，最經(jīng)常出現(xiàn)的是輸卵管妊娠，其得病概率占到總數(shù)的95%～98%比例。近期我院引進(jìn)了腹腔鏡治療宮外孕，且收獲了不錯的療效。下面筆者將我院通過腹腔鏡方式治療宮外孕的臨床體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院在2014年至2016年間接收的宮外孕病患中，選取49例實施腹腔鏡療法的定義為實驗組，其歲數(shù)位于20歲至38歲間，均值為（28.0±4.4）歲，16位是未產(chǎn)婦，33位是經(jīng)產(chǎn)婦，有6位病患有過流產(chǎn)歷史，從異位妊娠位置看：34位是輸卵管壺腹部，2位是傘部，13位是峽部；49例實施普通開腹療法的定義為對比組，其歲數(shù)位于18歲至39歲間，均值為（27.3±5.4）歲，20位是未產(chǎn)婦，29位是經(jīng)產(chǎn)婦，有2位病患有過流產(chǎn)歷史，從異位妊娠位置看：35位是輸卵管壺腹部，5位是傘部，9位是峽部。兩個組別病患于歲數(shù)、產(chǎn)次等方面的不同無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實驗組采取腹腔鏡療法

使用氣管插管方式使病患處于全麻狀態(tài)，選擇病人身體部位中的膀胱截石位，也就是15～30°臀高位。而需實施穿刺的地方肚臍下方、腹部以下共需三個穿刺點(diǎn)。組成常用的CO2氣腹，使腹腔力保持在11～13 mmHg。依照腹腔鏡下的實際狀況開展相應(yīng)的手術(shù)療法：（1）輸卵管切除術(shù)：可分為輸卵管電切術(shù)與孵卵管套扎術(shù)兩種，適用于輸卵管間質(zhì)部妊娠、輸卵管外壁較薄、難以止住血液的流出或是沒有生育需要的病患。輸卵管電切術(shù)：選擇單級電凝順著輸卵管外膜到輸卵管宮角位置，將患側(cè)輸卵管切去，用消毒手套清理干凈，防止遺留有害物質(zhì)造成宮外孕的延續(xù)。輸卵管套扎術(shù)：選用自己研制的套扎線圈，放置于腹腔內(nèi)，扎住輸卵管和系膜，而后將患側(cè)輸卵管切去，切記卵巢不需套扎。（2）輸卵管開窗取胚術(shù)：可用在以下條件：需留下生育能力；輸卵管妊娠沒有破口，受精卵的大小不大于3cm；妊娠有破口，而破口不大于3cm等。選擇臨床消毒專用抓鉗將輸卵管慢慢打開，顯示出需切下位置，用單級電力鉤將其以長方形狀切下，而后重點(diǎn)進(jìn)行傷口及血塊的清洗，可運(yùn)用生理鹽水來消毒，防止遺留毛絨物質(zhì)，最后對切口實施縫補(bǔ)，這時可適當(dāng)注入二十毫克的甲氨蝶呤于輸卵管系膜外側(cè)。

1.2.2 對比組采取開腹手術(shù)

先對病患實施全身麻醉，而后進(jìn)行尋常的開腹，并根據(jù)病人的具體狀況選擇進(jìn)行開腹手術(shù)的類型，同樣有輸卵管切除術(shù)與輸卵管開窗取胚術(shù)兩種。具體過程同常規(guī)開腹術(shù)。

2 結(jié) 果

實驗組病患手術(shù)用時為（43.6±4.7）min，手術(shù)出血數(shù)量為（57.5±8.8）mL，明顯比對比組病患的（80.2±7.0）min、（199.8±23.9）mL 低；實驗組手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)期在下床走路與住院時長等分別為（11.6±0.8）h、（11.9±3.7）d明顯比對比組的（23.3±3.9）h、（32.7±7.5）d低（P＜0.05）；實驗組在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率是4.2%，出現(xiàn)異位妊娠的概率是7.9%，和對比組的14.3%、34.9%相比明顯要小很多（P＜0.05）。

3 討 論

宮外孕現(xiàn)已變成當(dāng)前青年女性中最為普遍的病癥，多出現(xiàn)于18歲至38歲結(jié)婚或沒有結(jié)婚的女性身上，其患病后死亡的概率約70.0%，嚴(yán)重困擾著廣大女性。對于宮外孕的診治多為手術(shù)療法，經(jīng)典的是開腹手術(shù)，后引入了腹腔鏡療法，效果顯著。

此次探究中，實驗組病患手術(shù)用時明顯比對比組病患低，這一發(fā)現(xiàn)吻合了有關(guān)的報道，腹腔鏡療法視線寬廣又明晰，極易找出盆腔內(nèi)的微小病菌，對于皮膚及其周邊組織幾乎沒有傷害，故手術(shù)時所需時長較短，出血數(shù)量也很少。腹腔鏡科技下，不會造成太大的傷口，也沒有太多的疼痛，故病人在手術(shù)結(jié)束之后各功能器官復(fù)原的速度快于開腹手術(shù)。針對身體內(nèi)部含有粘連物質(zhì)的病人，因腹腔鏡可將輸卵管擴(kuò)大多倍，形成寬廣視線，極易對病人身體中的粘連物實施切割并快速止住血液的流出，不僅徹徹底底將腹腔中遺留的絨毛物質(zhì)清理干凈，還有效彌補(bǔ)了開腹療法縫補(bǔ)時的空間不足問題，故采用腹腔鏡療法治療宮外孕出現(xiàn)并發(fā)癥與異位妊娠的概率比開腹療法小。

總之，使用腹腔鏡來醫(yī)治宮外孕，有著傷口小、痛感輕、安全等級高、康復(fù)速度快、住院用時少、出血數(shù)量少等優(yōu)勢，更重要的是確保病患依然具備生育能力，在臨床上應(yīng)用意義重大。

[1] 李 菊,杜 堅.腹腔鏡治療宮外孕84例臨床體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(13):42-43.

[2] 陰 敏.腹腔鏡治療宮外孕321例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,11-22(33):17-18.

本文編輯：王雨辰

R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6997.01