“三維一體”人才培養(yǎng)模式在臨床檢驗(yàn)教學(xué)中的探索與實(shí)踐

劉宇

（廣西科技大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校，廣西 柳州 545002）

“三維一體”人才培養(yǎng)模式在臨床檢驗(yàn)教學(xué)中的探索與實(shí)踐

劉宇

（廣西科技大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校，廣西 柳州 545002）

臨床檢驗(yàn)是一門多學(xué)科交叉，有效結(jié)合了理論與實(shí)踐的實(shí)用性很強(qiáng)的課程，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作所具備的專業(yè)技能以及相關(guān)專業(yè)綜合素質(zhì)的重要任務(wù)。隨著現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的發(fā)展，對(duì)檢驗(yàn)人員提出了更高的要求，對(duì)學(xué)校培養(yǎng)合格檢驗(yàn)工作者提出了全新的挑戰(zhàn)。結(jié)合我校學(xué)生實(shí)際，探索實(shí)施循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)思維、職業(yè)安全導(dǎo)向思維、創(chuàng)新思維“三維一體”的人才培養(yǎng)新模式，使臨床檢驗(yàn)這門課程的教學(xué)更科學(xué)，更符合用人單位的需求。

臨床檢驗(yàn)；綜合素質(zhì)；“三維一體”人才培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主要任務(wù)是為臨床提供及時(shí)可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。隨著科技的進(jìn)步、檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展、檢測(cè)方法的改進(jìn)、檢驗(yàn)項(xiàng)目的增多、檢驗(yàn)儀器的更新等使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中發(fā)展較快的專業(yè)之一。因此，合格的檢驗(yàn)人員不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的操作技能，還需具備較高的職業(yè)素養(yǎng)及綜合能力，才能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)檢驗(yàn)人員的需求。為更好地促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，提高學(xué)生的綜合能力，我校檢驗(yàn)專業(yè)探索將“三維一體”人才培養(yǎng)模式引入臨床檢驗(yàn)專業(yè)課教學(xué)中，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)思維在臨床檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

1.1采用“基本概念—檢測(cè)方法—臨床意義—綜合運(yùn)用—反饋提升”模式教學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床檢驗(yàn)這門專業(yè)課每一章節(jié)都按照“基本概念—檢測(cè)方法—臨床意義”模式進(jìn)行教學(xué)，盡管學(xué)生可以較好掌握這些知識(shí)，但往往不能融會(huì)貫通，因此歷屆全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的專業(yè)實(shí)踐能力這部分考試通過(guò)率較低。該部分考試常在題干中包含患者臨床癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果等，要求考生根據(jù)題干內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)題目的作答，由于學(xué)生缺乏綜合分析能力，導(dǎo)致無(wú)從下手。因此，我們改革了教學(xué)模式，在每一章節(jié)學(xué)習(xí)之后，增加了兩個(gè)環(huán)節(jié)：綜合運(yùn)用—反饋提升。教師從學(xué)校附屬醫(yī)院尋找合適的病例，制作患者檢驗(yàn)信息幻燈片，讓學(xué)生自主分析，獲得新知，學(xué)會(huì)整合運(yùn)用知識(shí)，教師從旁給予引導(dǎo)。課后利用信息化教學(xué)資源平臺(tái)，通過(guò)班級(jí)微信、QQ群上傳一些相關(guān)的歷年全國(guó)專業(yè)技術(shù)資格考試題或典型病例供學(xué)生討論，讓學(xué)生在課后練習(xí)中能得到進(jìn)一步提升。

1.2難理解易混淆的知識(shí)點(diǎn)追根溯源，循證分析

對(duì)《臨床檢驗(yàn)》教材中一些學(xué)生較難掌握的知識(shí)點(diǎn)，我們逐一講解，層層遞進(jìn)，讓學(xué)生真正理解和掌握。比如教材中“ABO血型遺傳”以總表方式列出父母不同婚配類型情況下子女可能出現(xiàn)的血型，學(xué)生對(duì)這部分內(nèi)容難以理解，不易記憶。因此，我們采用剖析原因，追根溯源的方法，用循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)學(xué)生分析。根據(jù)中職學(xué)生的特點(diǎn)，我們首先通過(guò)播放網(wǎng)絡(luò)視頻——“朱愛國(guó)的身世之謎”，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，聚焦于孩子血型與父母血型之間的聯(lián)系，引出血型遺傳規(guī)律。學(xué)生探究的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力非常強(qiáng)烈，希望獲取新知識(shí)分析和解決問(wèn)題。我們指導(dǎo)學(xué)生追根溯源理解孟德爾遺傳定律，并繪制遺傳圖譜，讓學(xué)生成為課堂的主角，自主繪圖，自主分析，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)以直觀簡(jiǎn)潔的遺傳圖譜解決了問(wèn)題，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的信心。這種教學(xué)策略的應(yīng)用一來(lái)避免了學(xué)生死記硬背，達(dá)到準(zhǔn)確理解、牢固記憶的目的；二來(lái)增強(qiáng)了學(xué)生系統(tǒng)分析、綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，再次遇到此類問(wèn)題可以駕輕就熟地解決。學(xué)生能在學(xué)習(xí)中運(yùn)用循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)思維，就能始終保持知識(shí)更新，獲得真正的終身自我教育，適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。

2職業(yè)安全導(dǎo)向思維在臨床檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

通過(guò)對(duì)我校檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生職業(yè)暴露防范現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查和數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍存在對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)掌握程度較差、自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)自律性欠缺等問(wèn)題[2]?；诖?，由學(xué)校、醫(yī)院雙方協(xié)同構(gòu)建課題組，探索實(shí)施“校院對(duì)接、教防融合”的教學(xué)新模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范教育，幫助學(xué)生了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，提高學(xué)生的職業(yè)防范水平，培養(yǎng)學(xué)生的自我防護(hù)能力，從而降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

2.1臨床檢驗(yàn)專業(yè)增設(shè)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范課程

學(xué)校方面的職業(yè)暴露專項(xiàng)培訓(xùn)共16個(gè)學(xué)時(shí)，包括理論和實(shí)踐教學(xué)，運(yùn)用“理論—實(shí)踐—考核”模式完成教學(xué)任務(wù)。

理論教學(xué)方面：學(xué)校在學(xué)生實(shí)習(xí)上崗前兩個(gè)月，對(duì)其進(jìn)行職業(yè)暴露課程理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐培訓(xùn)。職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范課程包含：（1）職業(yè)暴露定義及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；（2）職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；（3）個(gè)人防護(hù)原則；（4）職業(yè)防護(hù)法規(guī)；（5）職業(yè)暴露處理流程；（6）職業(yè)暴露后的治療常用藥物；（7）職業(yè)暴露實(shí)訓(xùn)演練。

實(shí)踐教學(xué)方面：由于臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課大多是學(xué)生自行采集標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)，學(xué)生提供的標(biāo)本可能存在一些感染性的病毒與細(xì)菌，導(dǎo)致學(xué)生面臨潛在的生物危害[3]。實(shí)訓(xùn)帶教教師需加強(qiáng)學(xué)生生物安全知識(shí)教育，使學(xué)生牢記生物安全事故處置原則、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并掌握消毒技術(shù)，從而避免不良事件的發(fā)生。同時(shí)學(xué)校應(yīng)投入資金，增購(gòu)防護(hù)設(shè)備、合理規(guī)劃實(shí)驗(yàn)室布局，規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.2實(shí)施“校院對(duì)接、教防融合”的人才共育課程教學(xué)新模式

實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校在職業(yè)暴露課程教學(xué)上緊密對(duì)接、分工合作。學(xué)校著重于職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范課程基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)、基本防護(hù)技能的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)醫(yī)院著重于職業(yè)暴露發(fā)生后的循證依據(jù)、應(yīng)急處理、監(jiān)測(cè)評(píng)估、心理干預(yù)等相關(guān)知識(shí)與技能的培養(yǎng)以及預(yù)防職業(yè)暴露的安全工作實(shí)踐。為保障實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)安全，根據(jù)《職業(yè)病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指導(dǎo)原則》，學(xué)校與醫(yī)院共同制訂實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)方案及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)實(shí)習(xí)生做好經(jīng)常性監(jiān)督，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)院需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案及監(jiān)測(cè)方案，同時(shí)報(bào)告學(xué)校，在學(xué)校進(jìn)行相應(yīng)備案管理，并及時(shí)做好學(xué)生的心理安撫工作。

3創(chuàng)新思維在臨床檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域先進(jìn)技術(shù)與理念日新月異，人類疾病譜也悄然發(fā)生改變，新的健康問(wèn)題層出不窮[4]。未來(lái)自動(dòng)化檢測(cè)儀器高速發(fā)展，分析檢測(cè)項(xiàng)目的合理性，分析檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，評(píng)價(jià)并改進(jìn)現(xiàn)有檢測(cè)方法，研究出靈敏度、特異性高的檢測(cè)方法已成為對(duì)檢驗(yàn)工作者的基本要求。作為臨床檢驗(yàn)專業(yè)教師，如何為學(xué)生搭好順利適應(yīng)工作的橋梁，成為亟待解決的問(wèn)題。

3.1打破思維定勢(shì)，拓寬思維視角

學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，是由易到難、由直觀到抽象、由記憶到應(yīng)用的過(guò)程。許多學(xué)生學(xué)會(huì)一定的基礎(chǔ)知識(shí)后，往往固化成一定的模式思考問(wèn)題，產(chǎn)生思維定勢(shì)，考慮問(wèn)題片面。我們首先按照臨床檢驗(yàn)學(xué)科的邏輯順序和學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)，由簡(jiǎn)到繁，引導(dǎo)學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上熟練應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的自主分析能力，拓寬思維視角。比如學(xué)完常見血液病檢驗(yàn)第一節(jié)“貧血的檢驗(yàn)”后，提供大量化驗(yàn)單組織學(xué)生討論，讓學(xué)生分析貧血原因，給出診斷或輔助檢查要求，引導(dǎo)學(xué)生多角度分析，最后告知患者的診斷，使學(xué)生深刻體會(huì)到疾病可能有多個(gè)癥狀體征，不同的疾病有時(shí)可能會(huì)有相似的檢查結(jié)果。開展以疾病為中心、檢驗(yàn)報(bào)告為依據(jù)的病例診斷教學(xué)，能使學(xué)生提早接觸臨床，縮短臨床工作的適應(yīng)期，有利于學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。

3.2以綜合性實(shí)驗(yàn)為主，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)為輔

在實(shí)踐課教學(xué)中，將綜合性實(shí)驗(yàn)與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)創(chuàng)新思維[5]。例如，血型鑒定章節(jié)的理論教學(xué)結(jié)束后，教師提前1個(gè)星期告訴學(xué)生實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：（1）血型鑒定正定型（試管法）；（2）血型與輸血相關(guān)的自主實(shí)驗(yàn)。讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)、提前設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)課前，教師先抽取4位不同血型學(xué)生的靜脈血，打亂后進(jìn)行編號(hào)。上課后要求學(xué)生用30分鐘時(shí)間用正定型試管法對(duì)這4管靜脈血進(jìn)行血型鑒定。鑒定完畢后，每個(gè)小組選一名代表講解本組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)自主設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行陳述。接下來(lái)讓學(xué)生對(duì)該章節(jié)其他內(nèi)容進(jìn)行自主實(shí)驗(yàn)，教師從旁觀察指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多元化不僅能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和合作意識(shí)[6]。

通過(guò)“三維一體”人才培養(yǎng)新模式的實(shí)施，培養(yǎng)了學(xué)生尊重科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)、開拓創(chuàng)新的品質(zhì)，對(duì)學(xué)生良好專業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成具有一定促進(jìn)作用，同時(shí)也促進(jìn)了檢驗(yàn)教師教學(xué)觀念的更新、教育方式的轉(zhuǎn)變。

[1]黎錦，鄭芳，涂建成，等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生循證能力的培養(yǎng)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（18）：2293-2294.

[2]劉宇.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)增設(shè)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范課程必要性分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（1）：136-137.

[3]杜季梅，樓永良，李向陽(yáng)，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室生物安全教學(xué)的思考[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2012，19（1）：15-16.

[4]盧泓成，黃華興，王水，等.本科階段醫(yī)學(xué)生科研思維培養(yǎng)及創(chuàng)新實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（7）：45-46.

[5]韓學(xué)波，廖國(guó)玲，蔣學(xué)峰，等.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力探索[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2009，16（4）：33-34.

[6]陳秀榮.基于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（18）：26-27.

G40-03

A

1671-1246（2017）06-0019-02

2016年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究立項(xiàng)項(xiàng)目“‘院校對(duì)接、教防融合’——中職檢驗(yàn)專業(yè)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范課程的構(gòu)建與實(shí)踐”（GXZZJG2016B182）