高職實習(xí)護生視角下學(xué)校教育與臨床實踐脫節(jié)體驗的質(zhì)性研究

程若鶯，俞茹云，徐秀芝，蔣洋洋，裘 璘

高職實習(xí)護生視角下學(xué)校教育與臨床實踐脫節(jié)體驗的質(zhì)性研究

程若鶯，俞茹云，徐秀芝，蔣洋洋，裘 璘

[目的]了解實習(xí)期高職護生對現(xiàn)行在校護理教育與臨床實習(xí)脫節(jié)問題的真實體驗，為制定有效的工學(xué)結(jié)合方案和教育改革提供依據(jù)。[方法]采用質(zhì)性研究中的焦點小組訪談法對16名我校實習(xí)期護生進行訪談，內(nèi)容主要圍繞高職護理理論與實踐教育的脫節(jié)問題、高職護理教育能否滿足臨床護理工作需求等。[結(jié)果]歸納出現(xiàn)行學(xué)校教育在理論教學(xué)、實踐教學(xué)及理論與實踐銜接3方面的特點：在校理論教學(xué)方法、形式老舊、手段單一，教學(xué)內(nèi)容與臨床需求不匹配，教師理論與實踐教學(xué)能力不足；臨床實踐教學(xué)計劃缺乏科學(xué)、合理性，教學(xué)軟硬件配備缺陷，臨床帶教缺乏經(jīng)驗與教學(xué)意愿；理論與實踐教學(xué)缺乏統(tǒng)一，臨床實踐缺乏科學(xué)性，職業(yè)生涯規(guī)劃與綜合素質(zhì)培養(yǎng)不足。[結(jié)論]現(xiàn)行護理教育理論與實踐銜接不能令人滿意，院校可通過完善課程設(shè)置、“融合式”代替“交替式”工學(xué)結(jié)合模式、豐富教學(xué)方法、加強信息資源建設(shè)、培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識、教師繼續(xù)教育等措施提升教學(xué)質(zhì)量。

高職護生；學(xué)校教育；臨床實踐；理論與實踐結(jié)合；焦點小組訪談法；質(zhì)性研究

在當(dāng)今社會，學(xué)校不僅負(fù)責(zé)知識的傳播和為社會輸送專業(yè)化人才，還要不斷分析社會需求的變化以及面臨的挑戰(zhàn)，對現(xiàn)行教學(xué)模式做出調(diào)整和改革，以優(yōu)化教育質(zhì)量[1]。護理教育模式也在不斷地探索創(chuàng)新，以適應(yīng)臨床工作的實際需要。許多研究表明：目前的護理教學(xué)模式滯后于不斷變化的臨床實踐要求，實習(xí)效果并不令人滿意[2]。大多數(shù)畢業(yè)生只會“紙上談兵”，并未獲得運用熟練的護理技能在臨床情境中解決問題的能力，尤其是對技能要求較高的高職護生。國外有研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致理論教育和臨床護理服務(wù)之間差距的原因有臨床環(huán)境限制、工學(xué)結(jié)合落實問題、課程設(shè)置缺陷、臨床帶教能力等。雖然實習(xí)時間長達1年，但這并不能保證實習(xí)質(zhì)量。影響學(xué)生實習(xí)效果的因素是多方面的，包括學(xué)生的個性、帶教老師的業(yè)務(wù)水平、病人的合作意愿、人際關(guān)系、醫(yī)院硬件設(shè)備等[3]。護理教學(xué)模式的發(fā)展和推廣需要不斷的監(jiān)測分析來糾正缺陷，而護生作為護理教育的輸出端，是評價其效果最好的群體，因此，本研究通過實習(xí)期護生的焦點小組訪談法(focus group discussion)，分析護生對學(xué)校教育與臨床工作銜接問題的體驗，以期為制定有效的工學(xué)結(jié)合方案和教育改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣方法，于2015年7月—8月抽取我校2011級在無錫市某三級甲等醫(yī)院的實習(xí)生16人進行訪談，樣本量以信息資料飽和為準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：高職學(xué)歷；通過學(xué)校各項實習(xí)前理論與實踐考核；實習(xí)時間持續(xù)6個月以上；具備良好的語言溝通能力；自愿參加本研究。16名訪談對象均為女性，年齡19.0歲±1.8歲。為保護參與者隱私，其署名均以N1～N16代替。將16名訪談對象分為3組，每組5人或6人，開展小組討論。

1.2 研究方法 采用焦點小組訪談法[4]。此方法在質(zhì)性研究中較常用，參與者在研究者的引導(dǎo)下討論某一問題或體系。訪談前根據(jù)受訪者意愿安排訪談地點和時間；開始前向受訪者說明訪談目的和持續(xù)時間；所有受訪者同意錄音和筆錄。訪談前2 d研究者已將研究目的和訪談提綱發(fā)給受訪者。訪談開始前由研究者介紹訪談主要內(nèi)容，并請每位受訪者做自我介紹，然后圍繞訪談提綱進行討論。每組訪談時間為50 min～80 min，在收集資料同時觀察記錄受訪者的表情及情緒變化，同時對其感受或態(tài)度進行澄清和確認(rèn)，在保證訪談不偏離主體的情況下鼓勵每位受訪者表達自己的觀點。

1.3 資料分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文本格式并輸入NVivo8系統(tǒng)(NVivo8是澳洲QSR公司推出的一款質(zhì)性資料分析軟件)[5]，對收集的資料進行存儲、編碼，根據(jù)各觀點出現(xiàn)的頻數(shù)，歸納共性部分，應(yīng)用詮釋現(xiàn)象學(xué)分析法(interpretative phenomenological analysis)[6]分別對在校理論教學(xué)、臨床實踐教學(xué)及理論-實踐教學(xué)銜接3方面提煉主題。

1.4 質(zhì)量控制 為保證研究內(nèi)容的嚴(yán)謹(jǐn)性，最大化減小由研究者帶來的主觀偏倚，訪談在護生熟悉的環(huán)境下即科室學(xué)習(xí)室進行，以消除由于環(huán)境瞬間改變對受訪者主觀感受的影響；研究者反復(fù)聆聽錄音，多次閱讀筆錄資料；編碼后將資料返回受訪者處核實，確保其真實性；與受訪者建立良好融洽的關(guān)系；研究者多次與專家交流，盡量提高研究的內(nèi)在效度；討論過程中針對同一問題，使用幾種提問方式，以檢驗問題答案。

2 結(jié)果

通過深入分析焦點小組轉(zhuǎn)錄稿內(nèi)容，歸納出現(xiàn)行學(xué)校教育在理論教學(xué)、實踐教學(xué)及理論與實踐銜接等方面的特點和問題，見表1。

表1 理論、實踐及理論與實踐銜接教學(xué)主題歸納結(jié)果

3 討論

本研究訪談發(fā)現(xiàn)：學(xué)生對臨床實習(xí)期望值較高，希望在臨床實習(xí)中收獲較多知識和技能，對于學(xué)校的理論學(xué)習(xí)，他們普遍反映與臨床實踐脫節(jié)，課程安排與實踐不匹配，針對這些情況，高職護理教育者需引起重視。

3.1 完善課程設(shè)置，提升技能水平 對于科目時間安排，可作適當(dāng)調(diào)整，將人體功能、人體結(jié)構(gòu)等課程調(diào)整至第2學(xué)年，為第3學(xué)年的臨床護理課程打好基礎(chǔ)。根據(jù)臨床實際和學(xué)生需求，適當(dāng)增減部分課程，增設(shè)護理查房、護患人際交流、護士美學(xué)等選修課，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[7]。對于職業(yè)教育，技能最為關(guān)鍵，可適當(dāng)增加實踐學(xué)時，保證學(xué)生練習(xí)機會。

3.2 “融合式”代替“交替式”，實踐緊跟理論 我校持續(xù)開展院校合作辦學(xué)，每年選擇三年級部分學(xué)生進入院校合作班進行臨床課程的學(xué)習(xí)。總體安排為：上午由臨床醫(yī)生或護士教授理論內(nèi)容，下午分配到相應(yīng)科室進行臨床見習(xí)，而不是每學(xué)期短短一周的“走馬觀花”式見習(xí)，使學(xué)生能真實體驗護理工作，從實踐中認(rèn)識疾病，從而提升知識的應(yīng)用能力[8]。這樣，教學(xué)環(huán)境必須標(biāo)準(zhǔn)化，以幫助學(xué)生實現(xiàn)理論和實踐的整合。

3.3 豐富教學(xué)方法，培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)意識 我國的護理教學(xué)一般是傳統(tǒng)的、以教師為中心的模式，不可避免地導(dǎo)致了最低限度的學(xué)生參與，缺少師生互動交流。護理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)熟練、有經(jīng)驗的護士，目前的單向灌輸式教育并不能培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維?？梢詫W(xué)習(xí)國外多樣化的課程教學(xué)方式，例如小組討論、研討會、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法等。

3.4 加強信息資源建設(shè)，實現(xiàn)理實一體聯(lián)動 教育信息化是當(dāng)今最熱門的主題。護理專業(yè)課程需要在教學(xué)過程中與臨床緊密結(jié)合，可將理論教學(xué)地點移到網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的理實一體實訓(xùn)室。教師和學(xué)生可以隨時調(diào)取網(wǎng)絡(luò)資源、現(xiàn)場連線臨床醫(yī)生和護士，向他們咨詢教學(xué)過程中的疑問，實時了解臨床實際情況，臨床專家也可隨時展示醫(yī)院真實病例，從而縮短在校教學(xué)與臨床的差距。

3.5 推進教師繼續(xù)教育，提高教學(xué)技能 對于教師的培養(yǎng)包括學(xué)校教師和臨床帶教兩個部分。護理學(xué)是實踐性很強的一門學(xué)科，若教學(xué)缺乏豐富多樣的案例，學(xué)生無法深入理解。而案例的獲取需要真實的臨床經(jīng)歷，這就要求院校對師資力量進行再造，聘任臨床經(jīng)驗豐富的高學(xué)歷護士，或者將教師臨床實踐納入考核體系，鼓勵在校護理教師下臨床，豐富自身實踐經(jīng)驗。另外，對于實習(xí)帶教老師，同樣需加強繼續(xù)教育，將帶教工作系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高臨床帶教質(zhì)量。

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[2] Adami MF,Kiger A.A study of continuing nurse education in Malta:the importance of national context[J].Nurse Edue Today,2005,25(1):78-84.

[3] Corlett J.The perceptions of nurse teachers,student nurses and preceptors of the theory-practice gap in nurse education[J].The Journal of Nurse Edue Today,2000,20(6):499-505.

[4] 方蒸蒸,程晉寬.“焦點小組訪談”的比較教育研究方法意義[J].外國教育研究,2012,6(39):19-24.

[5] Bergin M.NVivo8 and consistency in data analysis:reflecting on the use of a qualitative data analysis program[J].Nurse Researcher,2010,18(3):6-12.

[6] 李崢.護理研究中的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志,2002,37(4):318-319.

[7] 周志紅，袁愛華.院校融通教學(xué)做一體化護理人才培養(yǎng)模式的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2014，22(2)：8-11.

[8] 俞茹云，程若鶯，徐秀芝.校院合作辦學(xué)模式對提高護生臨床職業(yè)能力的效果分析[J].護理實踐與研究，2016,13(13)：117-119.

(本文編輯李亞琴)

Qualitative study on dissociation between school education and clinical practice in perspective of practice nursing students in high vocational colleges

Cheng Ruoying,Yu Ruyun,Xu Xiuzhi,etal

(Wuxi Higher Health Vocational Technical School,Jiangsu 214000 China)

江蘇省衛(wèi)生計生委科研課題，編號：J201517。

程若鶯，講師，碩士，單位：214000，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校；俞茹云、徐秀芝、蔣洋洋、裘璘單位：214000，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校。

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.037

1009-6493(2017)07-0878-03

2016-04-01；

2017-02-15)

引用信息 程若鶯，俞茹云，徐秀芝，等.高職實習(xí)護生視角下學(xué)校教育與臨床實踐脫節(jié)體驗的質(zhì)性研究[J].護理研究，2017，31(7)：878-880.