健康教育路徑的運用對鼻咽癌放療病人出院后自我康復(fù)依從性的影響

孫愛平，廖金蓮，韋榕颯，潘冬梅，湯秋明

健康教育路徑的運用對鼻咽癌放療病人出院后自我康復(fù)依從性的影響

孫愛平，廖金蓮，韋榕颯，潘冬梅，湯秋明

[目的]評價住院期間對鼻咽癌放療病人實施健康教育路徑對病人出院后自我康復(fù)護理依從性的影響。[方法]通過電話回訪已出院的曾在我科住院治療接受健康教育路徑與常規(guī)教育的初發(fā)鼻咽癌放療病人共120例，其中健康教育路徑組61例和常規(guī)教育組59例，比較兩組病人出院后1個月、3個月自我康復(fù)鍛煉依從性情況。[結(jié)果]住院期間接受健康教育路徑護理的鼻咽癌放療病人在出院后的各項自我康復(fù)護理依從性明顯高于常規(guī)教育組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對鼻咽癌放療病人住院期間實施健康教育路徑，可提高病人出院后的自我康復(fù)護理依從性。

鼻咽癌；放療；健康教育路徑；依從性；自我康復(fù)

鼻咽癌(NPC)是我國兩廣地區(qū)常見的一種頭頸部惡性腫瘤，是原發(fā)于鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤。鼻咽癌發(fā)病位置解剖復(fù)雜且對放療敏感，故放療是其首選治療手段[1]。隨著放療技術(shù)的提高，鼻咽癌病人的生存率有了明顯提高，5年生存率已經(jīng)提升至70%以上[1]，部分放射性毒性反應(yīng)也明顯減輕，但在進一步降低放射性毒性方面存在很大的困難[2]，因此目前放療毒性及后遺癥仍是影響病人治療后生活質(zhì)量的重要因素。對于鼻咽癌放療后晚期并發(fā)癥的治療和預(yù)防，除了從放療技術(shù)本身入手外，病人的健康教育、自我康復(fù)鍛煉可減輕和減少部分放射損傷，提高病人的生活質(zhì)量。健康教育路徑作為一種包含了循證醫(yī)學(xué)、整體護理、持續(xù)質(zhì)量改進的標準健康教育方法，是通過對教育對象的評估，了解教育對象的心理、生理、社會和文化需求，制定針對性、有序性和時間性的健康教育路徑表，對病人進行目標標準化健康教育。病人的依從性是指人們的行為與健康照護提供者所給予的推薦規(guī)范一致性的程度[3]。2013年起我科在兩個病區(qū)中的一個病區(qū)實施對鼻咽癌放療病人的健康教育路徑護理，住院期間病人的依從性較高，不良反應(yīng)、焦慮情緒有了不同程度的減輕，為追蹤了解病人出院后情況，本研究通過電話回訪調(diào)查健康教育路徑對鼻咽癌放療病人出院后自我康復(fù)依從性的影響，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 已經(jīng)出院的2014年10月—2015年3月在我院放療科同期住院行根治性調(diào)強放療的120例鼻咽癌初治病人，全部病例經(jīng)病理學(xué)確診為鼻咽癌。將在1個病區(qū)住院期間接受健康教育路徑護理的病人61例作為觀察組,其中男41例，女20例；年齡23歲～76歲，平均46.87歲；Ⅰ期0例，Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期17例。同期在另一個病區(qū)接受常規(guī)健康教育的病人59例作為對照組，其中男38例，女21例；年齡26歲～73歲，平均46.23歲；Ⅰ期0例，Ⅱ期13例，Ⅲ期31例，Ⅳ期15例。兩組病人年齡、性別、文化程度、病情、治療方法比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 由本科室的1名高年資護士通過電話回訪形式對兩組病人進行回訪，在病人出院后1個月、3個月進行2次電話回訪調(diào)查，回訪內(nèi)容按照課題組成員集體設(shè)計的回訪表進行，包括一般資料和鼻咽癌放療后病人需要進行的自我康復(fù)護理內(nèi)容，如張口練習、鼻腔沖洗、頸部鍛煉、口腔鍛煉情況，回訪護士通過詳細詢問病人的情況進行依從性評級，依從性評定分為3級：①依從性良好，即病人能夠主動按照要求完成每日的鍛煉量；②依從性一般，即每日鍛煉不能主動完成，需要家屬督促才進行，或鍛煉量不夠，鍛煉不規(guī)律；③依從性差，即病人不能堅持鍛煉，每周不能按要求完成規(guī)定鍛煉動作的天數(shù)≥3 d[4]?；卦L護士會對依從性差的病人給予相應(yīng)指導(dǎo)。出院后1個月回訪120例病例全部完成，3個月后的回訪有1例觀察組病人失訪。最后將所有病人的資料錄入電腦進行整理。

1.2.2 健康教育路徑實施方法 由課題組成員根據(jù)鼻咽癌放療病人的健康教育需求設(shè)計統(tǒng)一的健康教育路徑表，并放置于病人床的床尾。健康教育路徑表包括病人的一般資料、病人治療的進行情況、出現(xiàn)的反應(yīng)及級別、健康教育內(nèi)容、教育目標、病人掌握與依從等級。病人入院時由責任護士對病人進行全面的評估，然后根據(jù)病人的評估結(jié)果，對照健康教育路徑表上的要求進行健康指導(dǎo)。病人住院期間責任護士每天評估病人的治療進展與不良反應(yīng)情況，評價病人對前一階段所接受的健康教育內(nèi)容的掌握與依從情況，然后按照健康教育路徑表上的要求，通過發(fā)放健康教育處方、一對一地對病人進行健康指導(dǎo)，從而保證每項健康教育目標完全達到目的。健康教育內(nèi)容包括：入院第1天介紹環(huán)境、醫(yī)護工作人員、住院須知，進行心理指導(dǎo)，講解有關(guān)檢查的目的、注意事項及配合要點；入院第2天～第4天向病人及家屬講解疾病與放療的有關(guān)知識、放療前的準備與注意事項及不良反應(yīng)，放療開始后做好口腔護理、鼻腔護理、放射野皮膚保護、功能鍛煉、營養(yǎng)指導(dǎo)；出院前1 d責任護士進行出院指導(dǎo)；出院當天責任護士再次進行全面的評價，病人表示完全掌握后雙方簽字，護士收回健康教育路徑表并歸檔。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將兩組病人兩次的依從性等級輸入電腦，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人出院后1個月自我康復(fù)鍛煉依從性比較(見表1)

表1 兩組病人出院后1個月自我康復(fù)依從性比較 例

2.2 兩組病人出院后3個月自我康復(fù)鍛煉依從性比較(見表2)

表2 兩組病人出院后3個月自我康復(fù)依從性比較 例

3 討論

近年來，隨著放療技術(shù)的提高與放療設(shè)備的更新，鼻咽癌病人的生存率有了明顯的提高，放療副作用與后遺癥也有了一定的減輕，但仍是影響病人治療后生活質(zhì)量的重要因素，如張口受限、頸部纖維化、鼻竇炎、鼻腔粘連、牙齦萎縮、牙齒脫落等。在現(xiàn)有的放療技術(shù)與設(shè)備不能更進一步減輕放療副作用與后遺癥的情況下，病人在治療后長期堅持有規(guī)律、規(guī)范的自我護理與功能鍛煉是減輕放療后遺癥、提高病人生活質(zhì)量的有效方法[5]。本研究發(fā)現(xiàn)住院期間接受健康教育路徑的病人在出院后1個月、3個月的自我康復(fù)鍛煉依從性均高于住院期間接受常規(guī)教育的病人。健康教育路徑實際上就是對病人進行健康教育的時間表和計劃表，貫穿了病人從入院到出院的各個環(huán)節(jié)中，可指導(dǎo)護理人員對放療的鼻咽癌病人進行有計劃、有目的、針對性的健康教育，根據(jù)病人個體差異及需求制定健康教育計劃并及時進行評估，不斷調(diào)整教育內(nèi)容，保證了健康教育的完整性、動態(tài)性和連續(xù)性，從而提高病人治療護理的依從性[6]。健康教育路徑可以實現(xiàn)對疾病教育的程序化和標準化，有效矯正不合理、不規(guī)范的教育行為，保障了健康教育效果[7]。在鼻咽癌放療病人長達7周左右的住院時間里，健康教育路徑有計劃、有目標的逐項落實，以及監(jiān)督、評價與反復(fù)教育，克服了常規(guī)健康教育的隨意性和盲目性，盡可能地幫助病人獲得足夠的認知，提高自我護理技能，幫助病人形成良好的康復(fù)鍛煉習慣，從而促使病人出院后仍能保持較高的依從性。本研究結(jié)果顯示：雖然住院期間接受健康教育路徑病人的依從性比常規(guī)健康教育的病人出院后的依從性高，但仍有部分病人并未完全遵循康復(fù)指導(dǎo)進行功能鍛煉，尤其是家庭收入較低的老年鼻咽癌病人，主要表現(xiàn)為每天鍛煉的次數(shù)和每次鍛煉持續(xù)的時間達不到要求[8]，因此，采取多種手段，針對特需人群進行個體量化的健康教育，同時在臨床實踐中，完善醫(yī)療支持系統(tǒng)，加強院外隨訪、督導(dǎo)，提高病人自我康復(fù)鍛煉的依從性，盡可能地降低放療后遺癥發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量。

[1] Chen JZ，Le QT，Han F，etal.Results of a phase 2 study examining the effects of omitting elective neck irradiation to nodal levels Ⅳ and Ⅴb in patients with N(01)nasopharyngeal carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013，85(4)：929-934．

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[5] 李淑霞,張振路.自我護理教育對哮喘患者自我護理能力和生活質(zhì)量影響的研究[J].現(xiàn)代臨床護理,2005,4(4):21-23.

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(本文編輯李亞琴)

Influence of health education pathway on self-rehabilitation compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiotherapy after discharge

Sun Aiping,Liao Jinlian,Wei Rongsa,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region 530021 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題,編號：z2012122。

孫愛平,主管護師,本科,單位：530021,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;廖金蓮、韋榕颯、潘冬梅、湯秋明單位:530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.034

1009-6493(2017)07-0868-03

2016-04-02；

2017-02-15)

引用信息 孫愛平，廖金蓮，韋榕颯，等.健康教育路徑的運用對鼻咽癌放療病人出院后自我康復(fù)依從性的影響[J].護理研究，2017，31(7)：868-870.