延長置管深度提高老年病人螺旋形鼻腸管置管成功率的研究

黃 莉，宋學(xué)軍，王文菊

延長置管深度提高老年病人螺旋形鼻腸管置管成功率的研究

黃 莉，宋學(xué)軍，王文菊

[目的] 探討延長置管深度對提高老年病人螺旋形鼻腸管置管成功率的影響。[方法] 將56例需置管老年男性病人隨機(jī)分為觀察組、對照組各28例。對照組采用常規(guī)方法置管。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,依據(jù)病人身高,將螺旋管帶導(dǎo)絲繼續(xù)延長送入10 cm～20 cm,然后撤出全部導(dǎo)絲,懸空40 cm固定于近耳側(cè),待其自行蠕動至目標(biāo)位置。[結(jié)果]觀察組置管成功率高于對照組,兩組在2 h、4 h、6 h、8 h置管成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組28例病人延長置管前后生命體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論] 延長置管深度能夠提高老年病人盲插螺旋形鼻腸管幽門后置管成功率,該方法老年病人耐受性好,對生命體征無明顯影響。

螺旋形鼻腸管；置管方法；老年病人；護(hù)理

經(jīng)螺旋形鼻腸管喂養(yǎng)是治療老年病人營養(yǎng)不良的重要手段,可明顯降低反流誤吸和肺部感染的發(fā)生。螺旋形鼻腸管置管方法有X線輔助下置管法、內(nèi)鏡輔助下置管法和床邊盲插置管法等。X線輔助下和內(nèi)鏡輔助下置管成功率可達(dá)95%[1-2]以上,但需要一定的設(shè)備和費(fèi)用,操作時間長,還需要搬運(yùn)病人,對于罹患多種疾病的老年病人具有一定風(fēng)險。但盲插置管法成功率低,72 h的幽門通過率僅為68.7%[3]。有研究顯示,上消化道相關(guān)部位的長度與身高呈正比關(guān)系[4-5]。為此,本研究采用延長盲插置管初始深度的方法,可明顯提高置管成功率,同時提早了腸內(nèi)營養(yǎng)的開始時間?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年10月—2015年10月在老年病區(qū)住院并留置螺旋形鼻腸管老年男性病人為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)(需同時滿足以下條件方可入選本研究):①年齡65歲～99歲;②意識清楚,能主動配合;③需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)(出現(xiàn)下列情況之一此病例需排除):①糖尿病胃輕癱者;②胃腸手術(shù)、消化道出血、潰瘍、腸梗阻者。通過前瞻性、隨機(jī)、對照臨床研究,將符合標(biāo)準(zhǔn)的56例病人,隨機(jī)分為觀察組、對照組各28例。

1.2 材料 均采用荷蘭紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的CH-10型復(fù)爾凱螺旋形鼻腸管,該管道內(nèi)徑2.4 mm,外徑3.3 mm,長度145 cm,頭部有4個側(cè)孔。管道前端約23 cm段形成直徑約3 cm的圓環(huán),環(huán)繞2.5圈,具有記憶功能,可隨胃腸蠕動自行通過幽門。

1.3 研究方法

1.3.1 藥物激發(fā) 參照陳純波等[6]的方法,遵醫(yī)囑置管前15 min,兩組均給予甲氧氯普胺注射液10 mg小壺加入。

1.3.2 置管方法 操作時遵守?zé)o菌原則,病人取抬高床頭40°半臥位,引導(dǎo)鋼絲用無菌生理鹽水濕潤,激活其外面包裹的親水性潤滑材料,以利于引導(dǎo)鋼絲的插入與拔除。將引導(dǎo)鋼絲完全插入鼻腸管管道,使其末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。測量置管深度,胸骨劍突-鼻尖-耳垂的距離標(biāo)記為①,在其后25 cm、50 cm分別標(biāo)記②和③。

1.3.2.1 對照組 按胃管置入法,將螺旋管放入胃內(nèi)到達(dá)預(yù)測的置管深度①,回抽胃液測定pH或注入10 mL空氣聽診氣過水聲,確定管路頭端在胃內(nèi)[7]。將導(dǎo)絲撤出管道25 cm,繼續(xù)插管25 cm至標(biāo)識②(此25 cm為導(dǎo)管頭端螺旋環(huán)的長度)。拔出全部導(dǎo)絲,管道懸空40 cm固定于近耳側(cè),結(jié)束置管。

1.3.2.2 觀察組 在對照組方法的基礎(chǔ)上,即送入至標(biāo)記②后,依據(jù)病人身高,將螺旋管帶導(dǎo)絲繼續(xù)緩慢送入10 cm～20 cm,即延長置管初始深度另加10 cm～20 cm,然后撤出全部導(dǎo)絲,懸空40 cm固定于近耳側(cè)。 根據(jù)病人身高、體型對病人的置管深度分別增加不同距離[4]。見表1。

表1 身高與延長置管深度對照表 cm

1.3.3 喂養(yǎng)方法 確認(rèn)導(dǎo)管在胃后,遵醫(yī)囑兩組均開始給予生理鹽水200 mL/d,用喂養(yǎng)泵以50 mL/h速度泵入,泵入溫度為38 ℃～40 ℃,以促進(jìn)胃腸蠕動。

1.3.4 置管人員 ①由2名已成功置管50例次以上的主管護(hù)師負(fù)責(zé);②手法輕盈、技術(shù)熟練。

1.3.5 置管時間 ①病人夜間睡眠好;②晨起生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下;③09:00—10:00置管。

1.4 觀察指標(biāo) ①鼻腸管置入胃內(nèi)2 h、4 h、6 h、8 h、12 h、24 h、48 h及72 h 8個時間段的置管成功例數(shù)及百分率;②監(jiān)測置管前、置管后30 min生命體征的變化;③記錄病人置管時至管路頭端到達(dá)預(yù)訂位置前,發(fā)生胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等及反流、嗆咳、誤吸發(fā)生例次。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 管腔液體抽吸pH測定 按照雷燕妮等[3]的方法,具體方法如下:當(dāng)鼻腸管進(jìn)入體內(nèi)到達(dá)第③個標(biāo)記處時,經(jīng)導(dǎo)管注入20 mL無菌生理鹽水,再注入20 mL空氣,停頓30 s,抽吸管腔;若無法抽吸到液體,則判定為通過幽門;若抽吸到液體,則測定pH>5時判定為通過,pH≤5時判定為未通過。

1.5.2 X線攝片 所有病例均經(jīng)X線腹部攝片確認(rèn)管端位于幽門之后為置管成功,反之為失敗。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。資料分析采用χ2檢驗(yàn)、成組t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組病人在年齡、服用胃腸動力藥及基礎(chǔ)疾病分布比例,如呼吸衰竭、腦血管疾病、腫瘤、心功不全等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.2 兩組病人置管成功率比較 兩組在鼻腸管置入胃內(nèi)2 h、4 h、6 h、8 h置管成功率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明觀察組置管成功率高于對照組。見表2。

表2 兩組病人在鼻腸管置胃內(nèi)不同時間置管成功率比較 例(%)

2.3 觀察組置管前后生命體征變化的比較 觀察組28例病人延長置管前后心率、收縮壓、舒張壓、呼吸比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。證實(shí)延長置管法老年病人耐受性好,對心率、收縮壓、舒張壓、呼吸無明顯影響。

時間心率/min 血壓(mmHg) 收縮壓舒張壓呼吸/min置管前69.81±3.23122.12±4.3472.00±5.1418.73±3.31置管后70.02±3.67124.09±3.7974.00±6.1119.11±3.02t值-0.760-1.809-1.325-1.573P>0.05>0.05>0.05>0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組在惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生例次比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組反流、嗆咳發(fā)生例次明顯低于對照組,誤吸兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例次

3 討論

3.1 延長螺旋形鼻腸管初始置管深度可縮短其通過幽門時間,提高置管成功率 有報道盲插時螺旋推進(jìn)置管法或多導(dǎo)絲置管法可提高置管成功率,但技術(shù)手法要求高[1-2],有穿孔的風(fēng)險 。床邊無引導(dǎo)情況下放置螺旋形鼻腸管技術(shù)上最簡單,侵襲性小、安全而且費(fèi)用相對低廉。但老年病人胃腸蠕動減慢,因此置管成功率低。

本研究結(jié)果顯示：對照組鼻腸管置胃內(nèi)2 h、4 h、6 h、8 h的置管成功率均低于觀察組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因,胃蠕動是從胃的中部開始,有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)。對照組置管后,管子頭端位于胃底或近賁門處,螺旋管需隨吞咽運(yùn)動或重力作用到達(dá)胃中部后,才開始隨胃蠕動波向下蠕動。胃的大小和形態(tài)因胃充盈程度、體位以及體型等狀況而不同。成年人胃在中等度充盈時,平均長度(胃底至胃大彎下端)為25 cm～30 cm[8]。因此,觀察組帶導(dǎo)絲延長置管初始深度10 cm～20 cm,既便于螺旋管頭端接近幽門,又可防止管路在胃內(nèi)盤曲、打折;導(dǎo)絲全部退出后,管道頭端與幽門開口方向一致,利于螺旋形鼻腸管快速、準(zhǔn)確通過幽門。螺旋形鼻腸管頭端通過幽門后,才能開始小腸喂養(yǎng)。因此,管路頭端通過幽門的速度,決定了小腸喂養(yǎng)的開始時間。因此說明觀察組的置管成功率高,縮短了觀察組鼻腸管通過幽門的時間,提前了腸內(nèi)喂養(yǎng)時間。

3.2 延長螺旋形鼻腸管置管初始深度可防止反流誤吸 劉明恒等[9]報道胃管末端達(dá)到胃幽門處,注入的食物不易反流。觀察組螺旋形鼻腸管置入深度在對照組(胸骨劍突—鼻尖—耳垂長度+25 cm)基礎(chǔ)上延長10 cm～20 cm,使得螺旋形鼻腸管末端側(cè)孔位于近幽門部,在螺旋管頭端到達(dá)預(yù)定位置前,發(fā)生反流1例次,嗆咳2例次,均與床頭角度偏低有關(guān),經(jīng)及時吸痰、調(diào)整體位等處理,未再發(fā)生；而對照組發(fā)生反流5例次，嗆咳7例次，誤吸4例次。

3.3 延長置管法安全無創(chuàng),適用于老年病人 老年病人常伴有多種疾病,往往難以承受胃鏡下置管等有創(chuàng)性操作,少數(shù)病人因無法耐受而終止檢查[10]。表3顯示,觀察組在置管前、后30 min心率、呼吸、血壓比較差異均統(tǒng)計學(xué)意義,兩組惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生例次比較,差異也無統(tǒng)計意義,見表4。說明采用延長置管深度對人體無任何損傷。因此,延長置管深度是一種安全、有效、無創(chuàng)的提高螺旋形鼻腸管盲插置管成功率的護(hù)理方法,且操作簡便、無須額外設(shè)備、費(fèi)用低、病人易接受。

4 小結(jié)

通過前瞻性的隨機(jī)對照臨床研究證實(shí),延長置管初始深度能夠提高老年病人床邊無引導(dǎo)情況下螺旋形鼻腸管幽門后置管成功率,提早腸內(nèi)喂養(yǎng)開始時間,無不良反應(yīng),是一種安全、有效的護(hù)理干預(yù)方法,臨床可以選用。

因本研究樣本量小,所得結(jié)論尚有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1] 劉磊,任建安,趙允召,等.X線輔助超滑導(dǎo)絲法置鼻空腸營養(yǎng)管[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2005,12(5):292-294.

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(本文編輯孫玉梅)

Extending catheter depth to improve catheter success rate of spiral nasointestinal in elderly patients

Huang Li,Song Xuejun,Wang Wenju

(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853 China)

Objective:To probe into the influence of prolonging the depth of catheter insertion on the catheter success rate of spiral nasointestinal tube in elderly patients.Methods:A total of 56 male elderly patients who need catheter were randomly divided into observation group(28 cases) and control group(28 cases).The patients in control group were placed by conventional method.The spiral tube with guide wire extended into 10 cm-20 cm in observation group according to the patients’ height,then withdraw all the guide wire,suspended 40 cm and fixed near the ear,until its own creep to the target position.Results:The success rate of catheterization in observation group was higher than that in control group.There was statistically significant difference in the success rate of catheterization between the two groups at 2 h,4 h,6 h and 8 h.There was no statistically significant difference in vital signs of patients in observation group before and after catheterization.Conclusions:The prolonged catheter insertion depth can improve the success rate of the posterior pyloric intubation in elderly patients.The elderly patients had good tolerance and no obvious influence on the vital signs.

spiral type nasointestinal tube;catheterization method;elderly patients;nursing

第五期中央保健科研課題，編號:W2013BJ101。

黃莉,副主任護(hù)師,本科,單位:100853,中國人民解放軍總醫(yī)院; 宋學(xué)軍、王文菊單位:100853,中國人民解放軍總醫(yī)院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.008

1009-6493(2017)07-0796-03

2016-08-16;

2017-01-17)

引用信息 黃莉，宋學(xué)軍，王文菊.延長置管深度提高老年病人螺旋形鼻腸管置管成功率的研究[J].護(hù)理研究，2017，31(7)：796-798.