宮腔鏡與傳統(tǒng)刮宮術(shù)用于流產(chǎn)后宮腔殘留清除的效果研究

陳清梅，溫靜穎，丁春桃

(佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528000)

宮腔鏡與傳統(tǒng)刮宮術(shù)用于流產(chǎn)后宮腔殘留清除的效果研究

陳清梅，溫靜穎，丁春桃

(佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528000)

目的 分析對流產(chǎn)后宮腔殘留患者行宮腔鏡與傳統(tǒng)刮宮術(shù)的清除效果。方法 選取我院2015年2月至2016年2月收治的47例流產(chǎn)后宮腔殘留患者作為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，對照組23例行傳統(tǒng)刮宮術(shù)，觀察組24例行宮腔鏡手術(shù)。術(shù)后比較兩組陰道流血時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、一次清宮治愈率。結(jié)果 觀察組的陰道流血時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯較對照組少，差異顯著(P均<0.05)；觀察組的1次清宮治愈率為100.0%，對照組為73.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對流產(chǎn)后宮腔殘留患者行宮腔鏡手術(shù)治療，不僅可將殘留物清除干凈，還可降低陰道流血時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間。

宮腔殘留；宮腔鏡；傳統(tǒng)刮宮術(shù)

宮腔殘留物主要發(fā)生于人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)等各種妊娠干預(yù)手段后或產(chǎn)后。通常臨床上采用傳統(tǒng)刮宮術(shù)來清除宮腔殘留物，但該手術(shù)是在盲視狀態(tài)下進行的，如患者存在宮腔形態(tài)異常，則該手術(shù)具有較大難度，即使可采用B超進行引導(dǎo)，依然難以完全清除殘留物[1]。另外，如患者多次進行傳統(tǒng)刮宮術(shù)，則可能導(dǎo)致感染、出血、子宮穿孔以及宮腔粘連等并發(fā)癥，從而嚴重影響下次妊娠。宮腔鏡可將患者宮腔內(nèi)的病變清晰顯示出來，如患者存在宮腔殘留物，采用宮腔鏡可對其進行清晰定位、診斷并治療[2]。本次研究通過對宮腔殘留患者分別行宮腔鏡與傳統(tǒng)刮宮術(shù)，探討二者的宮腔殘留清除效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月至2016年2月收治的47例流產(chǎn)后宮腔殘留患者作為本次研究對象，所有患者均為單胎妊娠，入院后1周內(nèi)行人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)或自然流產(chǎn)，7d后經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物，無腹痛，陰道少量流血。排除有其他系統(tǒng)疾病、異位妊娠的患者。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，對照組23例行傳統(tǒng)刮宮術(shù)，觀察組24例行宮腔鏡手術(shù)。兩組一般資料比較均無顯著差異(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行凝血四項、肝功能、血常規(guī)等黨規(guī)檢查。對照組行傳統(tǒng)刮宮術(shù)，嚴密消毒后將患者的子宮頸擴大到足夠大小，將刮匙伸進子宮腔內(nèi)，刮下殘留物。觀察組行宮腔鏡手術(shù)，確診后給予25mg米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司，規(guī)格25mg，國藥準字H20000629)，2次/d，口服，連續(xù)服用7d?；颊咝g(shù)前給予200μg米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.2mg，國藥準字H20000668)，塞陰道軟化宮頸，持續(xù)12h。給予患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位。對外陰、陰道進行常規(guī)消毒，并擴張至Hegar 7.0號宮頸口，將宮腔鏡置入宮頸進行觀察，如有宮腔粘連情況，則需采用雙極電汽化消除宮腔粘連，成功消除后再繼續(xù)觀察。鏡下可見宮腔內(nèi)褐色、黃色或灰白色的殘留物，將宮腔鏡取出，并使用刮匙搔刮殘留物。清宮完成后再使用宮腔鏡檢查是否還存在有殘留物。如患者的殘留物較大，則考慮采用雙極電汽化切割殘留物。如患者存在活動性出血灶，則行雙極電凝止血。

1.3 觀察指標和判定標準 觀察指標：術(shù)后比較兩組陰道流血時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、1次清宮治愈率。判定標準：1次清宮治愈率為宮腔鏡下顯示宮腔形態(tài)完整，可見輸卵管及雙側(cè)宮角，無任何組織殘留物。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組的陰道流血時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組1次清宮治愈率比較 觀察組的1次清宮治愈率為100.0%(24/24)，對照組為73.9%(17/23)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

宮腔內(nèi)殘留物是產(chǎn)后或流產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥之一。處理宮腔殘留物的傳統(tǒng)方法是刮宮，但該方法屬于盲視操作，不易將宮底、宮角部搔刮干凈，特別是宮角部易存在殘留。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的發(fā)展，宮腔鏡在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，且宮腔鏡在宮腔內(nèi)病變的診治中已成為金標準[3]。宮腔鏡具有可在直視下進行操作的特點。在清除宮腔內(nèi)殘留物上，如殘留物較少，則可直接通過宮腔鏡進行操作，將宮腔內(nèi)殘留物清除干凈，如殘留物較多，則可采用宮腔鏡定位后取出，并放入卵圓鉗鉗夾殘留物，再次使用宮腔鏡確認是否清除干凈[4]。特別在清除宮角部殘留物時，宮腔鏡具有較大優(yōu)勢。

在宮腔鏡下清除宮腔殘留物，因其是在直視下進行操作，如患者有活動性出血情況，宮腔鏡能夠及時診斷，并對其采用電凝止血，因此該方法術(shù)中、術(shù)后的出血量均相對較少，成功率較高[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量為(17.3±5.9)mL，明顯低于對照組的(81.2±8.5)mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明宮腔鏡下清除宮腔殘留物，可明顯減少患者的術(shù)中出血量。本次研究術(shù)前給予患者口服米非司酮，其原因在于米非司酮可將患者宮腔內(nèi)的部分殘留物自行排出，且在行宮腔鏡下手術(shù)時，宮頸軟化擴張，減輕患者痛苦，同時有效縮短手術(shù)時間。觀察組的手術(shù)時間為(34.7±4.8)min，明顯低于對照組的(42.1±5.6)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明該手術(shù)可有效減少手術(shù)時間。宮腔鏡下手術(shù)通過細致觀察病灶的組織結(jié)構(gòu)，大大提高了對宮腔內(nèi)殘留物進行清除的準確性。觀察組的一次清宮治愈率為100.0%，明顯高于對照組的73.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明宮腔鏡下清除宮腔殘留物，具有較高的一次清宮治愈率。另外，清除完成后使用宮腔鏡進行檢查，可減少再次手術(shù)機會，從而有效減少陰道流血時間。觀察組的陰道流血時間為(3.2±0.7)d，明顯少于對照組的(14.2±2.5)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明該手術(shù)方法可有效減少患者的術(shù)后陰道流血時間。熊英等[6]通過對流產(chǎn)后宮腔殘留物行宮腔鏡下手術(shù)，其結(jié)果與本次研究相似。

綜上所述，與傳統(tǒng)刮宮術(shù)相比，宮腔鏡在清除宮腔殘留物方面具有更大優(yōu)勢，可明顯減少手術(shù)時間、陰道流血時間以及術(shù)中出血量，增加一次清宮治愈率。

[1]李玉香.宮腔鏡在診治不全流產(chǎn)中的應(yīng)用價值[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,17(5):787

[2]SHINAR S,BIBI G,BARZILAY L,et al.The value of diagnostic hysteroscopy before operative hysteroscopy for suspected abnormal intrauterine findings[J].Journal of minimally invasive gynecology,2014,21(2):228

[3]趙素玲.宮腔鏡診治宮內(nèi)妊娠組織殘留30例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(34):50

[4]SHAHID A,PATHAK M,GULUMSER C,et al.Optimum uterine filling pressure for outpatient diagnostic hysteroscopy:A double-blind,randomized controlled trial[J].Reproductive biomedicine online,2014,28(1):86

[5]牛金波,游錦萍.基層醫(yī)院開展宮腔鏡清除宮內(nèi)妊娠組織殘留物98例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(1):88

[6]熊英,殷菊琴,楊彩虹，等.宮腔鏡診治宮腔殘留的應(yīng)用價值[J].寧夏醫(yī)學雜志,2014,36(7):641

The Effect Analysis of Hysteroscopy and the Traditional Curettage on Intrauterine Residue Removal

CHEN Qing-mei，WEN Jing-yin，DING Chun-tao

(DepartmentofGynecology,theSixthPeople'sHospitalofNanhaiDistrict,FoshanGuangdong528000,China)

Objective To analysis the effect of hysteroscopy and traditional curettage on intrauterine residue removal. Methods 47 cases of patients with intrauterine abortion in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the subjects of this study and were randomly divided into control group and observation group.The 23 cases in control group were underwent traditional curettage and the 24 cases in observation group were underwent hysteroscopic surgery.The vaginal bleeding,operative time，blood loss and cure rate were compared between the two groups.Results The vaginal bleeding time,blood loss and operative time in the observation group was significantly less than that in the control group.The difference was significant(P<0.05).The cure rate in the observation group and the control group were 100.0% and 73.9% respectively.The difference was significant(P<0.05).Conclusion Hysteroscopic surgery for patients with intrauterine residue can not only clean the residue，but also reduce the time of vaginal bleeding,blood loss and operative time.

Intrauterine residue;Hysteroscopy;Traditional curettage

R714.21

A

2095-4646(2017)01-0022-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0022

2016-09-04)