經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折的臨床分析

許育東，王榮生，王偉雄，何立文，劉雄業(yè)

(信宜市人民醫(yī)院骨科，廣東 信宜 525300)

經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折的臨床分析

許育東，王榮生，王偉雄，何立文，劉雄業(yè)

(信宜市人民醫(yī)院骨科，廣東 信宜 525300)

目的 探討切開復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折的臨床療效。方法 收集我院骨科2013年11月至2016年3月治療的單純內(nèi)踝骨折患者78例，將其分為切開復(fù)位內(nèi)固定組39例(A組)，經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定組39例(B組)，比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月后和12個(gè)月踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分，并記錄術(shù)后6個(gè)月后兩組患者骨折部位恢復(fù)的優(yōu)良率。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月兩組患者踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分、骨折處愈合程度優(yōu)良率B組高于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；術(shù)后12個(gè)月兩組患者踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 兩種方法均對(duì)單純內(nèi)踝骨折修復(fù)有較好療效，不良反應(yīng)少，但經(jīng)皮空心加壓螺釘法創(chuàng)傷更小，可降低感染率，能快速改善關(guān)節(jié)功能，效果明顯。

經(jīng)皮空心加壓螺釘；切開復(fù)位內(nèi)固定；內(nèi)踝骨折

踝關(guān)節(jié)骨折多發(fā)生于青壯年，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。內(nèi)踝骨折多由外傷或病理因素所致，治療上需要精確生理解剖復(fù)位，處理不當(dāng)易引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，造成患者運(yùn)動(dòng)功能障礙及生理畸形。踝關(guān)節(jié)面積小，承受的身體重量過大，承重應(yīng)力無法得到緩沖，因此治療踝關(guān)節(jié)骨折要求較高，踝關(guān)節(jié)與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面需吻合一致恢復(fù)其正常生理斜度。本研究選擇2013年11月至2016年3月在我院治療的單純內(nèi)踝骨折患者78例，根據(jù)患者治療意愿，分為切開復(fù)位內(nèi)固定組39例，經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定組39例，觀察切開復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療單純內(nèi)踝骨折的不同臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組單純內(nèi)踝骨折患者78例，其中交通事故29例，高處摔傷49例?；颊邇?nèi)踝部均骨質(zhì)完整或碎為2塊骨體，符合單純性內(nèi)踝骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者治療意愿，將其分為切開復(fù)位內(nèi)固定組39例(A組)，經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定組39例(B組)。A組男21例，女18例；平均年齡(33.4±9.2)歲；開放性損傷11例，閉合性損傷28例；左側(cè)14例，右側(cè)25例；受傷至就診時(shí)間(7.2±2.8)h。B組男23例，女16例；平均年齡(34.7±8.9)歲；開放性損傷13例，閉合性損傷26例；左側(cè)16例，右側(cè)23例；受傷至就診時(shí)間(6.8±3.4)h。開放性損傷病例均在傷后7h內(nèi)手術(shù)。兩組患者在術(shù)前的一般臨床資料經(jīng)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前行常規(guī)檢查。行硬膜外麻醉滿意后取仰臥位，患肢屈髖外旋屈膝。A組：內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)部位取弧形切口，逐層切開，保護(hù)大隱靜脈及隱神經(jīng)，清理病灶處，充分暴露骨折處，復(fù)位滿意后根據(jù)病情選用克氏針固定或螺釘固定。然后沖洗切口，放置引流條，常規(guī)縫合切口。B組：先閉合復(fù)位骨折處至準(zhǔn)確位置，接著巾鉗固定，切開皮膚置入1～2枚空心釘，固定骨折處后活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，檢查固定處的穩(wěn)定程度，沖洗小切口，常規(guī)縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后用廣譜抗生素常規(guī)抗感染，兩周后拆線。術(shù)后1周開始進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，6～8周進(jìn)行主動(dòng)抗阻力康復(fù)訓(xùn)練，1年后取出內(nèi)固定物。隨訪和記錄兩組患者術(shù)后6個(gè)月后內(nèi)踝關(guān)節(jié)復(fù)原情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛50分，功能30分，活動(dòng)度20分，總分100分；優(yōu)>85，良75～85分，合格70～74分，差<70分，根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定以及根據(jù)臨床骨愈合標(biāo)準(zhǔn)判斷骨愈合程度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后6個(gè)月踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分B組高于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后12個(gè)月兩組患者踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分比較±s，分)

與A組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者半年后隨訪骨折處愈合程度優(yōu)良率比較 兩組患者術(shù)后6個(gè)月后骨折處愈合程度優(yōu)良率B組高于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后均無不良反應(yīng)發(fā)生。見表2。

表2 術(shù)后6個(gè)月后兩組患者骨折處愈合程度優(yōu)良率比較

與A組比較，*P<0.05

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折治療上需要恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及踝穴的完整性，重建踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。內(nèi)踝骨折受傷多為暴力所致，同時(shí)伴有脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的壓縮骨折。若對(duì)其認(rèn)識(shí)不足、治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，均會(huì)造成患者疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及復(fù)發(fā)扭傷，進(jìn)而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎造成踝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。臨床上治療內(nèi)踝骨折的手術(shù)方法主要包括切開復(fù)位內(nèi)固定法[2]、經(jīng)皮空心加壓螺釘[3]、雙皮質(zhì)拉力螺釘?shù)?。?nèi)踝骨折雖然利用切開復(fù)位能改良切口，解剖復(fù)位較為準(zhǔn)確，能取得較滿意的治療效果，但隨著微創(chuàng)理念的深入人心，經(jīng)皮空心加壓螺釘方法也不斷發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用于踝骨折的治療[4]。經(jīng)皮空心加壓螺釘治療是患者在醫(yī)師手法復(fù)位后行小切口切開，內(nèi)置加壓螺釘復(fù)位骨折處，此法可避免切口過大降低感染率、減少對(duì)軟組織的損傷，降低對(duì)骨折端的局部血供影響，從而達(dá)到治療目的[5]。新型可吸收材料的問世，給骨折的治療帶來更多選擇。金屬加壓螺釘只需小范圍分離骨折后骨膜、抗剪切扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度大，骨折處能牢固穩(wěn)定，有利于早期功能鍛煉?？晌章葆斠部尚迯?fù)內(nèi)踝骨折，并且生物相容性好，可避免二次手術(shù)之苦，但機(jī)械強(qiáng)度不夠，需要外固定加強(qiáng)穩(wěn)定性。國內(nèi)研究報(bào)道表明，由于踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，血流受阻，切開復(fù)位不僅切口深，而且部分骨膜受損，患感染率增加，行經(jīng)皮空心加壓螺釘術(shù)后傷口愈合快，感染發(fā)生較切開復(fù)位內(nèi)固定顯著降低[6]?？招募訅郝葆斉c可吸收螺釘在內(nèi)踝骨折上的治療應(yīng)用，二者在治療單純內(nèi)踝骨折的療效上無明顯差異，但可吸收螺釘較適用于骨質(zhì)條件好、活動(dòng)度小以及無法進(jìn)行二次手術(shù)的高齡人群，而空心螺紋釘更適用于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，活動(dòng)強(qiáng)度大的人群。本研究中，術(shù)后6個(gè)月兩組患者踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分、骨折處愈合程度優(yōu)良率B組高于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；術(shù)后12個(gè)月兩組患者踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，這表明經(jīng)皮空心加壓螺釘適合于短期快速恢復(fù)，有利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。

綜上所述，兩種方法均對(duì)單純內(nèi)踝骨折修復(fù)有較好療效，不良反應(yīng)少，但經(jīng)皮空心加壓螺釘法創(chuàng)傷更小，可降低感染率，能快速改善關(guān)節(jié)功能，效果明顯。

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The Clinical Analysis of Percutaneous Screw Fixation for the Treatment of Medial Malleolus Fracture with Cannulated

XU Yu-dong,WANG Rong-sheng,WANG Wei-xiong,et al

(XinYiCityPeople'sHospital,Orthopedic,XinYiGuangdong525300,China)

Objective To study the clinical curative effect of open reduction and internal fixation with percutaneous cannulated screw fixation on medial malleolus fracture. Methods 78 patients with medial malleolus fracture in our hospital from November 2013 to March 2016.were collected and divided into internal fixation group (group A，39 cases) and percutaneous cannulated screw fixation group( group B,39 cases) according to the treatment intention.The Kofoed score of the ankle joint 6 months and 12 months after the operation and the recovery excellent rate 6 months after the operation were recorded in the two groups.Results The Kofoed score of the ankle joint and the recovery excellent rate 6 months after operation n group B were higher than those in group A with statistical significance(P<0.05).There was no significant difference in Kofoed score between the two groups 12 months after the operation(P>0.05).Conclusion The two methods have better curative effect on repair of internal malleolus fracture with less adverse reaction.The percutaneous cannulated screws method has fewer traumas and can reduce the infection rate.

Percutaneous cannulated screw;Internal fixation;Fracture of medial malleolus

R683.42

A

2095-4646(2017)01-0020-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0020

2016-09-25)