泰州市3 566名兒童視力及屈光狀態(tài)調(diào)查分析

孫鵬華

泰州市婦幼保健所，江蘇泰州225300

泰州市3 566名兒童視力及屈光狀態(tài)調(diào)查分析

孫鵬華

泰州市婦幼保健所，江蘇泰州225300

目的通過(guò)普查，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療泰州市區(qū)兒童斜弱視及其它眼病，以降低可預(yù)防盲及低視力兒童患病率。方法對(duì)泰州市區(qū)23家幼兒園共計(jì)3 566名學(xué)齡前兒童，應(yīng)用美國(guó)偉倫Suresight手自動(dòng)驗(yàn)光儀進(jìn)行屈光檢查，并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果3 566名2～6歲學(xué)齡前兒童中，發(fā)現(xiàn)視力屈光不正可疑患者176人，檢出率4.94%；確診屈光不正者133人，檢出率為3.73%；弱視兒童90人，檢出率為2.52%；斜視兒童11人，檢出率為0.31%。2～4歲組弱視兒童66.67%為遠(yuǎn)視，明顯多于近視和散光（χ2=36.86,P＜0.01）。4～6歲組兒童有56.25%為遠(yuǎn)視，明顯多于近視和散光（χ2= 27.56,P＜0.01），兩個(gè)年齡組屈光不正構(gòu)成未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩個(gè)年齡組內(nèi)3種屈光不正類(lèi)型構(gòu)成之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，遠(yuǎn)視患者構(gòu)成比明顯多于近視和散光構(gòu)成比。結(jié)論泰州市學(xué)齡前兒童屈光不正檢出率不高，屈光性弱視兒童中以遠(yuǎn)視構(gòu)成相對(duì)較高，應(yīng)采取積極措施以降低學(xué)齡前兒童遠(yuǎn)視患病率。

學(xué)齡前；視覺(jué)檢查；屈光不正；弱視；斜視

研究表明，學(xué)齡前期是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵期[1]，開(kāi)展視覺(jué)發(fā)育以及斜弱視等眼病的篩查工作，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)并治療可避免性兒童低視力及盲有著十分重要的意義[2-3]。2014年7—8月，對(duì)泰州市區(qū)23家幼兒園入托體檢的3 566名學(xué)齡前兒童進(jìn)行了視力發(fā)育及斜弱視等常見(jiàn)眼病的普查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

泰州市區(qū)23家幼兒園學(xué)前兒童3 566名，其中2～4歲1 920名，4～6歲2 646名。

1.2 調(diào)查方法

采用Suresight手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀,筆式手電筒，裂隙燈，同視機(jī)，帶狀檢影鏡，直接眼底鏡，視力檢查用兒童圖形視力表和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行。用Suresinght手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀進(jìn)行屈光狀態(tài)的初篩。Suresight手持式驗(yàn)光儀判斷標(biāo)準(zhǔn)：球鏡正常范圍2～4歲為+1.0～3.0 DS，4～6歲為+0.75～2.5 DS，柱鏡正常范圍為＜1.50 DC。明顯屈光可疑標(biāo)準(zhǔn)：＜+0.25 DS球鏡提示可能存在近視，＞+3.0 DS的球鏡提示可能存在遠(yuǎn)視，＞1.5 DC柱鏡提示可能存在較大散光，均需要進(jìn)一步進(jìn)行阿托品散瞳檢查，并行帶狀檢影驗(yàn)光做客觀屈光狀態(tài)的分析。眼位檢查：采用遮蓋，遮蓋--去遮蓋，交替遮蓋檢查。該調(diào)查主要統(tǒng)計(jì)的弱視包括屈光不正性弱視和屈光參差性弱視，斜視性弱視和形覺(jué)剝奪性弱視在該次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)。弱視判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組修訂的標(biāo)準(zhǔn)：視覺(jué)發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。不同年齡段正常值下限：3歲0.5，4～5歲0.6，6～7歲0.7，7歲以上0.8。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有體檢表經(jīng)專人核對(duì)后，數(shù)據(jù)錄入epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

3 566名學(xué)齡前兒童中檢出明顯屈光不正可疑者176人，檢出率為4.94%；屈光不正133人，檢出率為3.73%；屈光不正90人，檢出率為2.52%；斜視11人，檢出率為0.31%。其中2～4歲組檢出屈光不正可疑者90人（4.69%），確診為屈光不正者62人（3.22%），屈光不正合并弱視者42人（2.19%），斜視者5人（0.26%）。4～6歲組檢出屈光不正可疑者86人（5.22%），確診為屈光不正者71人（4.31%），屈光不正合并弱視者48人（2.92%），斜視者6人（0.36%）。兩個(gè)年齡組視力可疑、屈光不正、弱視和斜視檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩個(gè)年齡組視力篩查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 屈光不正性弱視

90例弱視兒童中，以遠(yuǎn)視最多，55例（占61.11%），散光30例（占33.33%），近視5例（占5.56%）。兩年齡組弱視兒童屈光不正分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.03，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 各年齡段弱視中屈光狀態(tài)分布情況

由表2可見(jiàn)，兩個(gè)年齡段90名視力異常兒童中，近視、遠(yuǎn)視、散光的構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明年齡對(duì)于視力異常的影響結(jié)果是一致的。

各年齡組3類(lèi)視力異常兒童構(gòu)成比較的χ2檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩個(gè)年齡組3類(lèi)視力異常兒童構(gòu)成比較的χ2檢驗(yàn)結(jié)果

從表3可知，2～歲組、4～6歲弱視患者三種患病類(lèi)型的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），遠(yuǎn)視患者人數(shù)最多。將90例視力異常兒童中3類(lèi)視力異常兒童的構(gòu)成做χ2檢驗(yàn)，也提示遠(yuǎn)視患者人數(shù)最多。

3 討論

3.1 泰州市學(xué)齡前兒童屈光異常檢出率低于我國(guó)部分城市

有學(xué)者[4]調(diào)查了深圳2 294名學(xué)齡前兒童的屈光狀態(tài)，屈光不正者檢出330人，占11.25%，遠(yuǎn)高于泰州市3.73%的檢出率(χ2=217.82,P＜0.01)。杭州市下城區(qū)2 440名學(xué)齡兒童調(diào)查結(jié)果顯示，屈光異常檢出239人，檢出率為9.80%，也高于泰州的檢出率[5](χ2=91.73,P＜0.01)。這與泰州市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)近幾年強(qiáng)化學(xué)齡前兒童的視力篩查及后續(xù)預(yù)防治療措施的跟進(jìn)有關(guān)。2008年江蘇省下達(dá)了《關(guān)于規(guī)范兒童視力篩查工作的通知》，要求各市區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，眼保健醫(yī)生對(duì)3歲以前的兒童要篩查一次視力，3～7歲以內(nèi)的兒童每年篩查一次視力，對(duì)篩查未通過(guò)或可疑的患兒，年齡在3歲以內(nèi)者在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，年齡在3歲以上者在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩。我市婦幼保健機(jī)構(gòu)一方面加強(qiáng)宣傳力度，讓社會(huì)和家長(zhǎng)意識(shí)到兒童視力檢查的重要性；另一方面強(qiáng)化與區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、教育部門(mén)加強(qiáng)溝通與合作，共同保護(hù)兒童視力，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)，取得了實(shí)實(shí)在在的成效。

3.2 充分認(rèn)識(shí)學(xué)齡前兒童視力篩查工作的重要性

弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病，我國(guó)學(xué)齡前兒童患病率為2%～4%[6]，如不及時(shí)治療可引起弱視加重，甚至失明。引起弱視的主要原因是屈光不正，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致強(qiáng)調(diào)，應(yīng)對(duì)兒童早期進(jìn)行弱視的篩查和監(jiān)測(cè)[7-8]，因此開(kāi)展大范圍的屈光篩查工作顯得尤為重要。該研究證實(shí)，泰州市對(duì)3 566名2～6歲兒童開(kāi)展屈光篩查意義重大，發(fā)現(xiàn)2～4歲兒童因中高度遠(yuǎn)視所造成的屈光性弱視比率達(dá)66.67%，4～6歲兒童因中高度遠(yuǎn)視所占屈光性弱視的比率為56.25%，可見(jiàn)泰州市區(qū)兒童弱視大部分也是由遠(yuǎn)視引起，而近視眼因眼前有限距離的物體在黃斑中心凹形成清晰的物像，故不易形成弱視。Suresight自動(dòng)驗(yàn)光儀作為一種篩查方法在兒童保健工作中應(yīng)用是切實(shí)可行的。此外，為提高篩查質(zhì)量，若屈光不正可疑者的標(biāo)準(zhǔn)較評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)低，可以用1%阿托品凝膠散瞳檢影，以降低漏診率。

3.3 強(qiáng)化學(xué)齡前兒童視力保護(hù)的“三早”原則

弱視作為一種常見(jiàn)的與視覺(jué)發(fā)育相關(guān)的兒童眼病，其治療與年齡關(guān)系密切，年齡越小治療效果越好[9]，所以應(yīng)抓好“三早”：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。視力篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，因?yàn)槿跻暡粌H表現(xiàn)為矯正視力低下，而且沒(méi)有完善的雙眼單視功能，如果不積極治療肯定不會(huì)自愈。而3歲前為兒童弱視治療的關(guān)鍵期，這期間主要是針對(duì)形覺(jué)剝奪性弱視如先天性白內(nèi)障，斜視性弱視如先天性內(nèi)斜視，進(jìn)行手術(shù)治療。而有研究證實(shí)3～6歲為弱視治療的敏感期[10]，如果在此期間，弱視眼得不到治療，抑制程度就會(huì)逐漸加深，尤其是在8歲以上，治愈希望小，且療程長(zhǎng)，12歲以上基本無(wú)效。因此，所有兒童都應(yīng)在視覺(jué)發(fā)育的敏感期接受眼科檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，早診斷，早治療，爭(zhēng)取完全治愈。

[1]付敏,呂娟,陳綺霞.2 294名學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2013,4(3-4):19-20.

[2]馮晶晶,李亞平,陳巍，等.北京市海淀區(qū)學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)的調(diào)查[J].國(guó)際眼科雜志,2010,10(2):373-375.

[3]呂萬(wàn)麗.平頂山市2 969名學(xué)齡前兒童視力狀況調(diào)查分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(10):798-799.

[4]甘曉玲.弱視的定義,分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):97.

[5]尤媛.杭州市下城區(qū)學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(17):3595-3596.

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R778

A

1672-5654（2017）01（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.153

2016-10-23）

孫鵬華（1985.8-），女，江蘇泰州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事眼科工作。