揚州市某三甲醫(yī)院住院患者費用控制及效果分析

童雪君，高勝霞，劉家珍

揚州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦，江蘇揚州225009

揚州市某三甲醫(yī)院住院患者費用控制及效果分析

童雪君，高勝霞，劉家珍

揚州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦，江蘇揚州225009

目的統(tǒng)計并分析該院不同類別患者的住院費用及構(gòu)成，為有效控制住院醫(yī)療費用提供依據(jù)。方法2012年1月—2016年6月從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中調(diào)取數(shù)據(jù)258 223例，運用描述性統(tǒng)計方法對不同類別患者住院費用及構(gòu)成比例描述分析。結(jié)果2016年1—6月自費患者、新農(nóng)合及醫(yī)保患者住院均次費用降低，藥占比顯著降低，材占比及檢查檢驗占比基本保持平穩(wěn)，其余部分費用占比顯著增高。結(jié)論以市醫(yī)藥價格綜合改革為契機，以重點管控藥品費用及耗材費用為抓手、建立科學(xué)合理的各科室住院均次費用測算機制、積極推進臨床路徑及日間手術(shù)按病種結(jié)算、定期進行醫(yī)保查房等，有效降低了住院均次費用，并且費用結(jié)構(gòu)更趨合理。

住院費用；控制；分析

2015年10月，揚州市啟動了12所城市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥價格綜合改革，實行藥品零差率銷售，并降低部分檢驗檢查價格。改革后按零差率銷售后減少的合理收入，主要通過提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和增加政策財政投入補償。與此同時，2017年該市醫(yī)保支付方式將面臨按項目付費的“后付制”向總額預(yù)付的“預(yù)付制”改革。公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)改中尤為重要、同時難度最大的一項任務(wù)，其中控制公立醫(yī)院就醫(yī)病患的費用是改革的重要目標[1]。為積極應(yīng)對公立醫(yī)院改革，該院采取多項措施以期控制住院費用，調(diào)整費用結(jié)構(gòu)，經(jīng)半年多運行以來，文章統(tǒng)計了2016年上半年費用并進行對比分析，為公立醫(yī)院合理控制醫(yī)療費用提出參考依據(jù)。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來源于揚州市某三甲醫(yī)院HIS系統(tǒng)，收集2012年1月—2016年6月258 223例，統(tǒng)計指標包括住院費用、藥品費、材料費、檢查費等。將上述數(shù)據(jù)錄入到Excel中，運用描述性統(tǒng)計方法對不同類別患者的住院費用及住院費用構(gòu)成情況進行分析。

2 結(jié)果

2.1 住院患者費用及其構(gòu)成比例分析

2012—2015年出院病人住院均次費用逐年增加，增長率在1.29%～9.24%之間；藥占比雖表現(xiàn)出逐年下降的趨勢，但所占比例仍維持在41.43%～44.81%之間；材料占比緩慢增長，4年間由18.43%增至20.6%；檢查及檢驗占比均表現(xiàn)為逐年緩慢增加的趨勢；臨床診療費占比較為平穩(wěn)，基本保持在（4.65±0.38）%之間；其他費用包括床位費、護理費、手術(shù)費等，這部分費用之和占比在2012—2014年間逐年略微降低，2015年表示出增長態(tài)勢，見表1。

表12012 年—2016年6月出院病人住院費用及其構(gòu)成一覽表

2.2 不同類型患者住院費用及構(gòu)成比例對比分析

2012—2015年自費患者、新農(nóng)合患者及醫(yī)?；颊咦≡壕钨M用均逐年增加，并且每1年度均為自費患者住院均次費用最低，醫(yī)?；颊咦≡壕钨M用最高。2015年新農(nóng)合患者住院均次費用相較于2012年增長16.46%，自費患者住院均次費用增長率為12.67%，醫(yī)?；颊咦≡壕钨M用增長率為8.17%，見表2。

表22012 年—2016年6月不同類別患者住院均次費用統(tǒng)計表（元）

2012—2015年自費患者、新農(nóng)合患者及醫(yī)?；颊咦≡嘿M用中藥占比逐年降低，材占比及檢查檢驗占比逐年升高。在3種不同類別的住院患者中，自費患者住院費用中藥占比及檢查檢驗占比最低，材占比最高；醫(yī)?；颊咦≡嘿M用中藥占比及檢查檢驗占比最高，材占比最低；新農(nóng)合患者住院費用中藥占比、材占比及檢查檢驗占比均居中。見表3。

表32012 年—2016年6月不同類別患者住院費用構(gòu)成一覽表（%）

2.3 影響因素分析

2.3.1 自費住院患者醫(yī)療保險及新農(nóng)合保險為患者提供了過度利用醫(yī)療服務(wù)的動機和激勵機制[2]，因此自費患者住院均次費用相對最低，并且此類病人中有一定比例為計劃生育有關(guān)，住院費用相對較低也一定程度上拉低了均次費用。而自費患者中有一定比例為意外傷害病人，此類病人治療所需醫(yī)用耗材較多，因此材占比相對最高。

2.3.2 新農(nóng)合住院患者該市新農(nóng)合管理部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議中明確規(guī)定住院均次費用標準，超過標準外的費用80%由醫(yī)院承擔(dān)；新農(nóng)合報銷比例低于醫(yī)保，且可報銷范圍目錄庫相較于醫(yī)保也較窄；新農(nóng)合參保農(nóng)民相對醫(yī)保參保人員經(jīng)濟條件差，對醫(yī)療資源的需求低于醫(yī)保患者。綜合上述原因，從以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看新農(nóng)合患者住院均次費用確實明顯低于醫(yī)?；颊?，住院費用構(gòu)成中藥占比、檢查檢驗占比均低于醫(yī)?；颊?，材占比相對較高。材占比較高的原因可能是由于醫(yī)療需求較低，新農(nóng)合患者選擇住院時通常病情相對較重，手術(shù)比例較高，因此導(dǎo)致使用醫(yī)用耗材相對較多。

2.3.3 醫(yī)保住院患者該市醫(yī)保管理部門主要通過每月的病案審核對定點醫(yī)療機構(gòu)進行“三合理”監(jiān)控，對均次費用無明確的硬性規(guī)定。同時，醫(yī)保報銷比例高、目錄范圍寬。受醫(yī)保政策影響，醫(yī)?；颊邥幂^多醫(yī)療資源，醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)使，會使用貴重藥、做大檢查等[3]。因此，醫(yī)?；颊咦≡壕钨M用、藥占比及檢查檢驗占比均最高。

3 措施

3.1 以重點管控藥品費用及耗材費用為抓手

從2012—2015年住院費用構(gòu)成比例看來，藥品費用占了住院費用40%以上。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，該院不合理用藥現(xiàn)象在個別藥物品種、尤其是輔助用藥中存在集中趨勢。為加強合理用藥監(jiān)管、配合醫(yī)改實施，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，由醫(yī)院藥事管理委員會充分討論決定暫停使用個別不合理使用較集中的藥品及耗材。

3.2 建立科學(xué)合理的各科室住院均次費用測算機制

以醫(yī)院前3年住院患者的均次費用為基礎(chǔ)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦、設(shè)備處、財務(wù)處、藥劑科、護理部及經(jīng)管辦等相關(guān)部門充分討論，結(jié)合各臨床科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況，科學(xué)測算住院患者均次費用標準，同時制定出相應(yīng)的績效考核方案。各臨床科室執(zhí)行費用標準的情況將與該科室績效掛鉤，嚴格管理、獎懲分明。

3.3 積極推進臨床路徑管理及日間手術(shù)按病種付費

臨床路徑作為標準化的管理方法，可以規(guī)范醫(yī)療行為，減少衛(wèi)生資源浪費，降低醫(yī)療成本。從今年起，該院分批實施了100個病種納入臨床路徑管理，并對入徑病人數(shù)占比做出明確要求。臨床路徑管理在臨床工作中的運用，為科學(xué)控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)務(wù)人員工作效率等發(fā)揮了重要作用[4]。同時，從2016年4月起，該市醫(yī)保正式實施20個日間手術(shù)病種按病種收付費，該院積極響應(yīng)并推進，以進一步促進醫(yī)務(wù)人員建立合理成本約束機制，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

3.4 建立并積極推進醫(yī)保查房制度

隨著公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革的逐步深化，對醫(yī)院醫(yī)保管理的要求越來越高，為進一步規(guī)范和完善該院醫(yī)保管理制度，該院去年底建立醫(yī)保查房制度。醫(yī)保查房在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)處、藥劑科等職能部門負責(zé)人共同參加，每月選取2個病區(qū)進行走訪，進行醫(yī)保政策宣傳，強化醫(yī)務(wù)人員費用控制意識，聽取醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理的建議和要求，同時對在院醫(yī)保病人的病案進行檢查考核，從以往的事后管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭轮泻褪虑肮芾怼?/p>

4 效果分析

通過對該市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥價格改革前后該院住院患者費用的縱向及橫向?qū)Ρ妊芯堪l(fā)現(xiàn)，該院2016年1—6月住院均次費用與2015年相比降低10.67%，自費患者、新農(nóng)合患者及醫(yī)保患者住院均次費用均明顯降低。與2015年相比，藥占比及材占比分別降低6.48%、0.07%，檢查檢驗占比提高1.36%，臨床診療費占比增加1.86%，其他費用占比增加2.33%。自費患者、新農(nóng)合患者及醫(yī)?；颊咦≡嘿M用結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出相同的變化走勢。從醫(yī)改半年多運行統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)得到初步優(yōu)化，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的預(yù)期目標初步實現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值的體現(xiàn)較改革前有了一定程度的改善。

5 結(jié)論

影響住院費用的因素是多方面的，醫(yī)保支付方式、醫(yī)院有效的管理舉措、患者的醫(yī)療需求等都會影響住院費用。因此，控制住院費用的不合理增長應(yīng)采取綜合措施，各相關(guān)部門應(yīng)共同參與，方可實現(xiàn)政府、患者、醫(yī)院各方利益的均衡發(fā)展[5]。要將均次費用、總費用增長率、平均住院天數(shù)、檢查陽性率、臨床路徑入徑率、成本空置率等管理目標納入績效考評體系，加強日常的監(jiān)督考核，獎懲都硬，運用績效指揮棒，加強患者費用的控制力度[6]。合理控制藥品費用是控制住院費用增長的主要手段，醫(yī)務(wù)人員的價值在于知識和技術(shù)，而非推銷藥品，醫(yī)療機構(gòu)要提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)性收費，使得醫(yī)務(wù)人員的勞動和醫(yī)療技術(shù)得到一定程度的尊重，從而提高醫(yī)務(wù)人員鉆研技術(shù)的積極性，推動醫(yī)療技術(shù)的不斷進度和衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

[1]寧黎霞，路玲，王素珍.新醫(yī)改背景下江西省公立醫(yī)院控費效果分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012,31(12):67-69.

[2]李中凱，潘雯，陸晨，等.2010—2013年新疆某二級醫(yī)院不同醫(yī)保類型患者住院費用分析[J].中國病案，2015,16(5): 59-61.

[3]張國，顏理倫，湯質(zhì)如，等.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咦≡嘿M用比較分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012,28(6):431-432,435.

[4]李中凱，廖原，潘雯，等.新疆某二甲醫(yī)院新農(nóng)合患者住院費用分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016,23(2):85-86.

[5]范玉錚，呂煒，王勇，等.廣西市屬三級甲等綜合醫(yī)院住院患者的費用分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013,32(4):29-31.

[6]陳莉萍.住院業(yè)務(wù)收入全增量因素分析及費用控制要點[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013(6):424-425.

Analysis of Cost Control and Effect of Inpatients in Some AAA Hospital in Yangzhou

TONG Xue-jun,GAO Sheng-xia,LIU Jia-zhen
Medical insurance office,Yangzhou First People’s Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225009 China

ObjectiveTo count and analyze the hospitalization cost and components of different kinds of patients in our hospital and provide reference for effectively controlling the hospitalization medical costs.MethodsThe data of 258 223 cases in the hospital HIS system was retrieved from January 2012 to June 2016,and the hospitalization cost and component ratio of different kinds of patients were given the descriptive analysis.ResultsThe average hospitalization cost of self-funded patients,new rural cooperative medical system patients and medical insurance patients decreased from January to June 2016,and the drug ratio obviously decreased,and the material ratio and examination ratio basically remained stable,and the other costs ratio obviously increased.ConclusionWe should take the medical price comprehensive reform as opportunities and key control of drug cost and material cost as solutions,establish the scientific and rational hospitalization averagetime cost measurement mechanism of each department,positively promote the clinical path and daily operation and regular medical insurance rounds thus effectively reducing the hospitalization average-time cost and making the cost structure more rational.

Hospitalization cost;Control;Analysis

R197.3

A

1672-5654（2017）01（c）-0090-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.090

2016-10-25）

童雪君（1988.8-），女，江蘇揚州人，碩士，研究實習(xí)員，研究方向:醫(yī)院管理和醫(yī)療保險。