公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析
——以江蘇、安徽為例

仇嬡雯，姚晶晶，賁慧，劉向群

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院計(jì)財(cái)處，江蘇南京210029

公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析
——以江蘇、安徽為例

仇嬡雯，姚晶晶，賁慧，劉向群

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院計(jì)財(cái)處，江蘇南京210029

目的了解分析公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，為建立以公益性為核心、以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系提供數(shù)據(jù)支持。方法在江蘇、安徽兩省發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，獲取有關(guān)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)資料，并結(jié)合描述統(tǒng)計(jì)法和百分比法進(jìn)行分析。結(jié)果公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)方案認(rèn)可度不高；績(jī)效評(píng)價(jià)與戰(zhàn)略目標(biāo)脫節(jié)；績(jī)效評(píng)價(jià)方法有待改進(jìn)；績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)重經(jīng)濟(jì)性，輕公益性；指標(biāo)權(quán)重的決策不科學(xué)。結(jié)論公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)需以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向、以公益性為核心，運(yùn)用先進(jìn)科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，并提高指標(biāo)權(quán)重的客觀合理性。倡導(dǎo)全院、全員參與績(jī)效評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果。

公立醫(yī)院；績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀；問(wèn)卷調(diào)查法

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日益深入，公立醫(yī)院改革先行，政府出臺(tái)了一系列指導(dǎo)意見(jiàn)和辦法，例如《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）[1]明確指出城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù)?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）[2]公開(kāi)表示推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次問(wèn)卷調(diào)查主要在江蘇、安徽兩省范圍內(nèi)選擇30家公立醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，其中三級(jí)甲等醫(yī)院13家，二級(jí)甲等醫(yī)院10家，其他等級(jí)醫(yī)院7家。按照醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、醫(yī)輔、管理的崗位不同分層發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，以提高調(diào)查結(jié)果的代表性。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400份，回收384份，其中有效問(wèn)卷354份，問(wèn)卷有效率為92.19%。

1.2 查方法

該次問(wèn)卷調(diào)查以電子郵件為主，直接發(fā)放為輔。遵循保持價(jià)值中立、通俗易懂、先易后難、數(shù)量適中、避免涉及個(gè)人隱私及敏感話題等原則[3]。問(wèn)卷包括5個(gè)方面：①醫(yī)院等級(jí)、調(diào)查對(duì)象崗位等基本情況；②醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系，例如績(jī)效評(píng)價(jià)方案的制定和實(shí)施、評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)難點(diǎn)等；③醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，例如指標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)、指標(biāo)權(quán)重等；④對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的理解和建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查法與訪談法獲得基礎(chǔ)資料，利用描述統(tǒng)計(jì)法和百分比對(duì)比法分析公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用定性分析法對(duì)問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和現(xiàn)象進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)建議[4]。

2 結(jié)果

2.1 公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

2.1.1 績(jī)效評(píng)價(jià)方案制定與實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)方案的主要制定部門包括院長(zhǎng)辦公室、財(cái)務(wù)處、人事處和醫(yī)務(wù)處?？?jī)效方案主要的實(shí)施部門包括計(jì)財(cái)處、人事處及院長(zhǎng)辦公室，見(jiàn)表1。

表1 公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)方案制定者與實(shí)施者構(gòu)成

2.1.2 績(jī)效評(píng)價(jià)方案與戰(zhàn)略目標(biāo)結(jié)合度調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分調(diào)查對(duì)象（52.26%）認(rèn)為現(xiàn)行公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)方案并沒(méi)有與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，43.22%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為結(jié)合程度一般，而少部分調(diào)查對(duì)象（4.52%）認(rèn)為完全結(jié)合。由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院現(xiàn)行績(jī)效評(píng)價(jià)方案與戰(zhàn)略目標(biāo)嚴(yán)重脫節(jié)，并沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向。

2.2 公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系

2.2.1 績(jī)效評(píng)價(jià)方法在績(jī)效評(píng)價(jià)方法方面，關(guān)鍵指標(biāo)法和目標(biāo)管理法被普遍運(yùn)用，而平衡計(jì)分卡的運(yùn)用比率只占20.97%。

2.2.2 績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)公立醫(yī)院對(duì)臨床科室的績(jī)效評(píng)價(jià)注重科室收入、收支結(jié)余、工作量等；對(duì)臨床員工的績(jī)效評(píng)價(jià)注重創(chuàng)收和工作量，鮮明地反映出公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)重視收入，而輕視成本控制和社會(huì)效益。醫(yī)療工作效率及服務(wù)質(zhì)量與安全方面的指標(biāo)基本符合《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008版)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕27號(hào)）[5]的要求，見(jiàn)表2。

表2 公立醫(yī)院部分績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)

2.2.3 績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重醫(yī)院管理層及財(cái)務(wù)部門在績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重的決策上起到了關(guān)鍵作用。此外，27.12%的調(diào)查對(duì)象反映目前公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)沒(méi)有固定的更新周期，績(jī)效指標(biāo)體系一旦確定幾乎很少變更，無(wú)法及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，見(jiàn)表3。

表3 公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重調(diào)查結(jié)果

2.3 對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的理解和建議

首先，絕大多數(shù)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和員工個(gè)人價(jià)值。其次，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容按重要程度從高到低排列依次應(yīng)該是經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、醫(yī)療技術(shù)水平、成本控制、工作效率和科研能力。再者，49.15%的調(diào)查對(duì)象表示會(huì)根據(jù)情況決定是否向醫(yī)院提出績(jī)效改進(jìn)建議，45.76%表示會(huì)主動(dòng)提出改進(jìn)建議。

3 討論

3.1 績(jī)效評(píng)價(jià)體系與戰(zhàn)略目標(biāo)脫節(jié)

2010年2月，原國(guó)家衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[6]，新醫(yī)改明要求公立醫(yī)院重建內(nèi)部績(jī)效管理體系，為公立醫(yī)院的公益性發(fā)展提供保障[7]。準(zhǔn)確掌握、及時(shí)調(diào)整公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，運(yùn)用戰(zhàn)略地圖層層分解目標(biāo)，具體落實(shí)于績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，真正建設(shè)以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系，任重而道遠(yuǎn)。

3.2 績(jī)效評(píng)價(jià)主體單一

我國(guó)公立醫(yī)院長(zhǎng)期實(shí)行“管辦合一”的經(jīng)營(yíng)管理模式，公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的主體以衛(wèi)生行政主管部門和公立醫(yī)院為主，而由第3方獨(dú)立機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效評(píng)級(jí)的相當(dāng)少[8]。建議從以下兩方面著手：①將政府審計(jì)納入衛(wèi)生醫(yī)療財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)體系中，發(fā)揮人大、監(jiān)察機(jī)關(guān)的監(jiān)督作用。②聘請(qǐng)獨(dú)立的第3方中介機(jī)構(gòu)實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)。這也是新醫(yī)改方案中有關(guān)完善公立醫(yī)院外部評(píng)價(jià)體系建設(shè)的要求。

3.3 績(jī)效評(píng)價(jià)方法有待優(yōu)化

目前公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)以目標(biāo)管理法和關(guān)鍵指標(biāo)法為主。這兩種方法缺乏對(duì)醫(yī)院全局戰(zhàn)略發(fā)展的考量，容易導(dǎo)致指標(biāo)集中于某一維度，且指標(biāo)之間的邏輯性不強(qiáng)，忽視了公立醫(yī)院戰(zhàn)略的動(dòng)態(tài)發(fā)展及對(duì)發(fā)展?jié)摿Φ暮饬俊?0%的世界500強(qiáng)企業(yè)選擇使用平衡計(jì)分卡法進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，相較于目標(biāo)管理法和關(guān)鍵指標(biāo)法，平衡計(jì)分卡法的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：其4個(gè)維度之間具有清晰的邏輯關(guān)系和層次性，并且能夠隨醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的調(diào)整而動(dòng)態(tài)適配[9]，它是組織戰(zhàn)略執(zhí)行的有效工具。因此，筆者建議推廣運(yùn)用平衡計(jì)分卡法進(jìn)行公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)。

3.4 績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于經(jīng)濟(jì)性

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》[10]明確要求建立以社會(huì)效益為核心的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系。國(guó)內(nèi)專家學(xué)者也紛紛提出公立醫(yī)院績(jī)效考核應(yīng)該以工作量、工作質(zhì)量及醫(yī)院公益性責(zé)任完成情況為評(píng)價(jià)內(nèi)容。然而，調(diào)查結(jié)果顯示經(jīng)濟(jì)效益仍然是現(xiàn)行公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。這一局面亟待扭轉(zhuǎn)，并且需要財(cái)政、醫(yī)保、公立醫(yī)院、社會(huì)等方方面面的協(xié)作與配合。

3.5 績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重的確定不科學(xué)

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重是公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)次重點(diǎn)的直接體現(xiàn)，是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的載體。然而，目前大多數(shù)公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重僅由財(cái)務(wù)、人事及醫(yī)院管理層商討決定，存在較多局限性。在績(jī)效指標(biāo)權(quán)重的確定上，建議更多地運(yùn)用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)法，最大程度地降低主觀性、提高客觀性。例如德?tīng)柗茖＜易稍兎ā?shù)據(jù)包絡(luò)法、層次分析法等。

[1]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)[S].國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào).北京,2015.

[2]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)[S].國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào).北京,2015.

[3]徐義強(qiáng).問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)中的基本理念與原則[J].新西部,2011 (4):13-19.

[4]盧敬泰，葛學(xué)東，朱安革，等.醫(yī)院跟蹤績(jī)效面向管理統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)院管理.2011,31(2):54-55.

[5]衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕27號(hào).北京,2008.

[6]衛(wèi)生部.關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號(hào).北京,2010.

[7]閆學(xué)藝.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院績(jī)效管理問(wèn)題研究——以吉林省H醫(yī)院為例[D].吉林：吉林大學(xué),2012.

[8]杜穎,羅新星,張謐.公立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)研究[J].衡陽(yáng)：南華大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2011,12(5):45-49.

[9]路彥鈞,陳宇峰.基于平衡計(jì)分卡的臨床醫(yī)師績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)探討[J].中國(guó)醫(yī)院,2012:16(7):60-62.

[10]衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào).北京,2011.

R7

A

1672-5654（2017）01（c）-0001-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.001

2016-10-25）

[課題來(lái)源]江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2015年衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)研究課題：基于平衡計(jì)分卡理論的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的構(gòu)建研究。

仇嬡雯（1989-），女，江蘇南京人，碩士，研究方向：績(jī)效管理。

賁慧（1968-），女，江蘇南京人，正高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本控制等，E-mail：lzx7587@sina.com。