健康傳播視角下的社區(qū)健康小屋滿(mǎn)意度聚類(lèi)分析*

陳 奇 林鴻波 王瀟懷 徐亞能 周亞彩 施彩虹 楊廷忠

健康傳播視角下的社區(qū)健康小屋滿(mǎn)意度聚類(lèi)分析*

陳 奇1,2林鴻波2△王瀟懷3徐亞能4周亞彩5施彩虹6楊廷忠1

目的 研究社區(qū)居民對(duì)健康小屋的滿(mǎn)意度情況。方法 對(duì)930名居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)因子分析提取公因子，應(yīng)用聚類(lèi)分析對(duì)居民滿(mǎn)意度情況進(jìn)行歸類(lèi)。結(jié)果 本次調(diào)查中克朗巴哈系數(shù)α=0.965。通過(guò)因子分析共獲得6個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率83.8%。通過(guò)聚類(lèi)分析將居民分為3類(lèi)：第1類(lèi)534例(57.4%)，第2類(lèi)120例(12.9%)，第3類(lèi)276例(29.7%)。6個(gè)變量在分類(lèi)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.016～53.454，P<0.01)。不同類(lèi)人群的滿(mǎn)意度情況不同。結(jié)論 從健康傳播的各個(gè)環(huán)節(jié)著手，不斷提高不同人群對(duì)健康小屋的滿(mǎn)意度。

健康小屋 健康傳播 滿(mǎn)意度 聚類(lèi)分析

隨著國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)的創(chuàng)建和推進(jìn)[1]，社區(qū)健康小屋開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)逐步建立，作為健康傳播中一種新出現(xiàn)的傳播綜合載體[2]，它的建立對(duì)于健康人群和患病人群而言，都有著非常積極的意義。由于國(guó)內(nèi)對(duì)于健康傳播領(lǐng)域內(nèi)容、方式、技術(shù)的缺乏，健康素養(yǎng)和媒介素養(yǎng)的薄弱[3-4]，四年來(lái)健康小屋一直處于粗放的建設(shè)和運(yùn)行中。滿(mǎn)意度是人對(duì)事物的現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)與內(nèi)心期望的差距，通過(guò)居民的滿(mǎn)意度研究可以評(píng)價(jià)已經(jīng)運(yùn)行的健康小屋是否達(dá)到預(yù)設(shè)健康傳播目的，同時(shí)我們也希望通過(guò)本研究為未來(lái)健康小屋的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系的建立提供一定借鑒。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象

鄞州區(qū)目前已建成位于社區(qū)的健康小屋有3所，分別坐落在石碶街道麗洲社區(qū)、中河街道東城社區(qū)、鐘公廟街道凌江社區(qū)。根據(jù)社區(qū)居委會(huì)的人口登記信息(包括辦過(guò)暫住證的流動(dòng)人口，不包括學(xué)齡前兒童、在校學(xué)生)，3個(gè)社區(qū)登記人口分別為4500人，6500人，4800人。在每個(gè)社區(qū)通過(guò)人口登記表分別隨機(jī)抽取500人作為調(diào)查對(duì)象，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生對(duì)調(diào)查對(duì)象所在大樓的樓組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，再由相應(yīng)的樓組長(zhǎng)進(jìn)行上門(mén)調(diào)查并發(fā)放紀(jì)念品，問(wèn)卷回收后由醫(yī)生進(jìn)行質(zhì)控。上門(mén)調(diào)查時(shí)，先對(duì)居民進(jìn)行簡(jiǎn)表調(diào)查，如果去過(guò)健康小屋，再發(fā)放滿(mǎn)意度問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1500份，其中滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷952份。

課題組參考工作滿(mǎn)意度指數(shù)[5-6]，以及健康傳播中涉及的要素[2]，結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún)，自行設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包括基本信息和滿(mǎn)意度評(píng)估兩部分?；拘畔ǎ耗挲g、性別、學(xué)歷、職業(yè)、是否患慢性疾病。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)包括17個(gè)問(wèn)題：(1)位置、(2)面積、(3)開(kāi)放的頻次、(4)開(kāi)關(guān)門(mén)時(shí)間、(5)開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng)度、(6)內(nèi)部設(shè)計(jì)、(7)環(huán)境色系、(8)布局、(9)內(nèi)容可信、(10)內(nèi)容新穎、(11)內(nèi)容實(shí)用、(12)通俗易懂、(13)篇幅長(zhǎng)短、(14)宣傳品設(shè)計(jì)、(15)測(cè)量?jī)x器、(16)工作人員、(17)相關(guān)活動(dòng)。每個(gè)問(wèn)題的計(jì)分方式為：非常滿(mǎn)意5分、滿(mǎn)意4分、一般3分、不滿(mǎn)意2分、非常不滿(mǎn)意1分。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.01建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 19.0。使用克朗巴赫系數(shù)(Cronbach′s α)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信度分析；因子分析對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析；滿(mǎn)意度調(diào)查采用聚類(lèi)分析；采用卡方檢驗(yàn)對(duì)同類(lèi)人群的個(gè)性特征進(jìn)行分析。本次調(diào)查中克朗巴哈系數(shù)α=0.965，可以認(rèn)為調(diào)查問(wèn)卷信度較高。

結(jié) 果

1.一般情況

調(diào)查的1500人中，1213人聽(tīng)說(shuō)過(guò)健康小屋，占80.9%；952人去過(guò)健康小屋，占63.4%。對(duì)952人發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，最后回收合格問(wèn)卷930份，回收率97.7%。滿(mǎn)意度調(diào)查930人，其中男性400人，占43.0%，女性530，占57.0%；<30歲74人，占8.0%，30～40歲162人，占17.4%，41～50歲134人，占14.4%，51～60歲200人，占21.5%，>61歲360人，占38.7%；文化程度大專(zhuān)及以上210人，占22.6%，中職高中220人，占23.7%，初中200人，占21.5%，小學(xué)及以下300人，占32.3%；在職332人，占35.7%，退休312人，占33.5%，無(wú)業(yè)286人，占30.8%；患慢性病388人，占41.7%，患其他疾病198人，占21.3%，未患病344人，占37.0%。

2.滿(mǎn)意度情況

滿(mǎn)意度調(diào)查中(表1)可以看到，居民對(duì)各項(xiàng)目的滿(mǎn)意度都較高。其中，對(duì)位置、相關(guān)活動(dòng)、工作人員、測(cè)量?jī)x器等滿(mǎn)意度較高，對(duì)布局、內(nèi)容可信、內(nèi)部設(shè)計(jì)、面積等滿(mǎn)意度較低。

表1 健康小屋滿(mǎn)意度調(diào)查各項(xiàng)目得分

3.因子分析

KMO統(tǒng)計(jì)量為0.952>0.9，Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=5087.485，P<0.01，說(shuō)明因子分析效果較好，適合做因子分析。采用主成分法進(jìn)行分析[7]，運(yùn)用方差最大化正交旋轉(zhuǎn)進(jìn)行分析，使每個(gè)公因子上的載荷變異最大得到載荷矩陣(表2)，將載荷值>0.5的變量歸于同一個(gè)公因子，共獲得6個(gè)公因子，共提取了83.8%的信息。因子1為資料科學(xué)性，包括內(nèi)容可信、內(nèi)容新穎、內(nèi)容實(shí)用；因子2為內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)，包括內(nèi)部設(shè)計(jì)、環(huán)境色系、布局；因子3為軟件設(shè)備，包括測(cè)量?jī)x器、工作人員、相關(guān)活動(dòng)；因子4為資料接受性，包括通俗易懂、篇幅長(zhǎng)短、宣傳品設(shè)計(jì)；因子5為開(kāi)放時(shí)間，包括開(kāi)放的頻次、開(kāi)關(guān)門(mén)時(shí)間、開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng)度；因子6為地理位置，包括位置、面積。

4.聚類(lèi)分析

選擇6個(gè)公因子的因子得分作為聚類(lèi)變量，先采用系統(tǒng)聚類(lèi)法，通過(guò)樹(shù)狀圖可以分為3類(lèi)，通過(guò)非系統(tǒng)聚類(lèi)法中的K-均值聚類(lèi)法進(jìn)行快速聚類(lèi)。聚類(lèi)分析結(jié)果顯示：第1類(lèi)534例(57.4%)，第2類(lèi)120例(12.9%)，第3類(lèi)276例(29.7%)。通過(guò)單因素方差分析，6個(gè)變量在分類(lèi)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.016～53.454，P<0.01)。

第1類(lèi)人群的特征是50歲以上，文化程度在小學(xué)及以下，患慢性病為主，該人群對(duì)資料科學(xué)性、內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度較高。第2類(lèi)人群的特征是年齡30到40歲，文化程度為大專(zhuān)及以上，在職，未患疾病為主，該人群對(duì)內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)、軟件設(shè)備、資料接受性、地理位置滿(mǎn)意度較低。第3類(lèi)人群的特征是年齡60歲以上，女性，小學(xué)及以下學(xué)歷，患慢性病為主，該類(lèi)人群對(duì)軟件設(shè)備、資料接受性、地理位置滿(mǎn)意度較高(表3)。

表2 因子載荷矩陣

討 論

從健康傳播的理論看[2]，社區(qū)健康小屋承擔(dān)了兩類(lèi)職能[8]，一類(lèi)是類(lèi)似博物館的展示性功能，主要用來(lái)將醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，包括固定和臨時(shí)展示健康相關(guān)知識(shí)的設(shè)施，主要涉及到轉(zhuǎn)化知識(shí)的權(quán)威性、通俗性、長(zhǎng)短合適等；另一類(lèi)是參與性功能，包括測(cè)量設(shè)備和組織各種活動(dòng)，設(shè)備主要用來(lái)幫助居民自我管理，活動(dòng)主要幫助居民深入接觸健康知識(shí)，同時(shí)也有利于組織者督促居民，最終2者都是為了促成居民態(tài)度、行為的改變[8]。因此在進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的時(shí)候我們也主要圍繞這兩個(gè)方向。

在建設(shè)健康小屋的時(shí)候，最好選在社區(qū)里。對(duì)于慢性病患者，家門(mén)口的自我管理場(chǎng)所更受歡迎。同時(shí)，健康小屋不僅應(yīng)惠及慢性病患者，還應(yīng)惠及更多的健康人群，這是許多建在醫(yī)院的健康小屋做不到的，醫(yī)院里的健康小屋往往建成了專(zhuān)家工作室或者體檢小屋[9]。同時(shí)，健康小屋建在基層，更加方便了居民，這可能是滿(mǎn)意度的調(diào)查中，居民對(duì)位置最滿(mǎn)意的原因。在健康小屋建成后，如何常態(tài)化運(yùn)作是一個(gè)難題，我們通過(guò)招募當(dāng)?shù)刂驹刚?，開(kāi)展系列沙龍活動(dòng)，融入健康管家，健康夏令營(yíng)等活動(dòng)，堅(jiān)持每天開(kāi)放，每月有新活動(dòng)，這可能是滿(mǎn)意度調(diào)查中，居民對(duì)相關(guān)活動(dòng)、工作人員滿(mǎn)意的原因。針對(duì)布局、內(nèi)部設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度相對(duì)較低，提示前期對(duì)健康小屋的設(shè)計(jì)尚未充分重視。對(duì)健康傳播資料、環(huán)境缺乏設(shè)計(jì)感、美感，是目前我國(guó)健康傳播里的通病之一，這需要我們?cè)诮窈蠹哟髮?duì)設(shè)計(jì)的投入。

表3 不同類(lèi)人群基本特征情況分析

本研究發(fā)現(xiàn)健康小屋滿(mǎn)意度包括6個(gè)公因子，分別是資料科學(xué)性、內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)、軟件設(shè)備、資料接受性、開(kāi)放時(shí)間、地理位置。通過(guò)聚類(lèi)確定了3類(lèi)人群。

第1類(lèi)人群年齡較大，文化程度較低，且患慢性病為主，他們對(duì)健康小屋內(nèi)資料的科學(xué)性，以及內(nèi)部裝修的風(fēng)格滿(mǎn)意度相對(duì)較高，這部分人是目前健康小屋服務(wù)對(duì)象中的主要人群。第2類(lèi)人群以中青年在職人群為主，文化程度較高，身體較為健康，這部分人偶爾在周末去健康小屋，他們對(duì)內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)、對(duì)參與性的設(shè)備和活動(dòng)、資料設(shè)計(jì)、美觀方面有更高的審美要求，因此要吸引這部分人群就要從設(shè)計(jì)、設(shè)備入手。第3類(lèi)人群以年齡較大的女性為主，文化程度較低且患有慢性病，這部分人經(jīng)常熱衷參加慢性病自我管理小組，使用健康小屋內(nèi)的檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)，健康小屋也為這部分慢性病患者提供了強(qiáng)有力的自我管理支持[10]，他們對(duì)軟件設(shè)備，資料接受性，地理位置滿(mǎn)意度相對(duì)較高。

通過(guò)聚類(lèi)分析可以發(fā)現(xiàn)，目前中青年人對(duì)健康小屋的滿(mǎn)意度相對(duì)較低。提示我們?cè)诮窈蠼】敌∥莸慕ㄔO(shè)中，要更加重視內(nèi)部設(shè)計(jì)和內(nèi)容設(shè)計(jì)。同時(shí)針對(duì)不同人群，將敘事理論與健康教育結(jié)合[11]，并運(yùn)用到多樣化的分類(lèi)干預(yù)中：一方面，對(duì)不同類(lèi)型的目標(biāo)人群設(shè)計(jì)相應(yīng)的主題系列活動(dòng)和資料；另一方面也可以探索以主題館的建設(shè)為方向，在保證健康小屋基本功能的同時(shí)，在不同的社區(qū)建立如運(yùn)動(dòng)小屋、青春期小屋、合理膳食小屋等主題鮮明的主題館，使每個(gè)健康小屋都有一個(gè)鮮明的特點(diǎn)去吸引更多的人，最后形成一張完整的健康地圖服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

由于本次調(diào)查對(duì)象里小于30歲的人群只占8%，其中有很大一部分的人沒(méi)有去過(guò)健康小屋，因此該部分人群的滿(mǎn)意度無(wú)法評(píng)價(jià)。吸引這部分人群也是今后建設(shè)健康小屋的目標(biāo)之一。

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(責(zé)任編輯：鄧 妍)

寧波市科協(xié)科普項(xiàng)目(2014-11-40)

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院(310002);

2.鄞州區(qū)疾控中心

3.寧波市疾控中心

4.鄞州區(qū)鐘公廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

5.鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

6.鄞州區(qū)中河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

△通信作者：林鴻波，E-mail:47229942@qq.com