濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(261053) 張 慧 于貞杰
山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置評(píng)價(jià)*
濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(261053) 張 慧 于貞杰△
目的 分析山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置狀況。方法 采用熵權(quán)法、TOPSIS法和系統(tǒng)聚類法對(duì)山東省17個(gè)地級(jí)市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 熵權(quán)法計(jì)算的6項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重分別為0.2526、0.0745、0.0776、0.4764、0.0421、0.0767;TOPSIS綜合排序排名前三的依次為濰坊、濟(jì)南、青島;系統(tǒng)聚類將17個(gè)地級(jí)市分為四類:優(yōu)秀(濰坊),良好(濟(jì)南、青島、煙臺(tái)、威海),中等(淄博、棗莊、東營(yíng)、濟(jì)寧、泰安、濱州、萊蕪、臨沂),較差(日照、德州、聊城、菏澤)。結(jié)論 山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置存在區(qū)域差異,基層衛(wèi)生人員及床位配置不足;應(yīng)改善區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置差異;構(gòu)建基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源多元供給機(jī)制;建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源均等化績(jī)效考評(píng)機(jī)制。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源 綜合評(píng)價(jià) 熵權(quán)法 TOPSIS法 系統(tǒng)聚類
衛(wèi)生資源的公平配置是反映一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要因素,是滿足群眾多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求的重要前提,也是規(guī)劃該地區(qū)未來衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)[1-2]?;竟残l(wèi)生服務(wù)資源配置均等化是保證所有居民能夠接受平等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源供給,共享社會(huì)發(fā)展成果,維護(hù)自身健康權(quán)益,有助于社會(huì)和諧穩(wěn)定。本研究從基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源(人力、物力、財(cái)力)的3個(gè)角度構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,運(yùn)用熵權(quán)、TOPSIS和系統(tǒng)聚類方法對(duì)山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),描述資源配置的均等化情況,并針對(duì)結(jié)果中出現(xiàn)的均等化問題提出建議,為制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置的相關(guān)政策提供參考和依據(jù)。
1.資料來源
本研究的原始資料均來源于2013年《山東衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。
2.研究方法
(1)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
本研究通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),確定指標(biāo)體系的構(gòu)建應(yīng)當(dāng)遵循以下原則[3]:第一,指標(biāo)要充分。選取的指標(biāo)應(yīng)該盡可能的多,構(gòu)建成一個(gè)完整系統(tǒng)的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。第二,指標(biāo)要獨(dú)立。各指標(biāo)應(yīng)力求保持獨(dú)立性,降低各指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)度,從不同角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。第三,指標(biāo)選取應(yīng)具有代表性。第四,層次要分明。在指標(biāo)的具體取舍上,還應(yīng)當(dāng)考慮數(shù)據(jù)的公開性、透明性、獲得指標(biāo)的經(jīng)濟(jì)性等,這樣才能便于指標(biāo)后續(xù)的計(jì)算和專家的復(fù)核。
基于上述指標(biāo)選取原則,本研究主要選取 6個(gè)具體指標(biāo)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置均等化水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。
(2)評(píng)價(jià)方法
主要采用熵權(quán)-TOPSIS法和系統(tǒng)聚類分析方法對(duì)山東省17個(gè)地級(jí)市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置均等化水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。具體步驟如下:
①將各指標(biāo)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化
②計(jì)算指標(biāo)信息熵和信息效用值
某項(xiàng)指標(biāo)的信息效用值:dj=1-ej。
③計(jì)算指標(biāo)權(quán)重
④計(jì)算加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)化矩陣
加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)化矩陣就是規(guī)范評(píng)價(jià)矩陣與采用熵權(quán)法后得到的各個(gè)指標(biāo)權(quán)重的乘積,用Z來表示,Z=(Zij)n×s計(jì)算公式如下:
Zij=(yij′)n×s×Wj
⑥計(jì)算各個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象與正負(fù)理想解的距離
在眾多計(jì)算結(jié)果中,如果一個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象越靠近正理想解,遠(yuǎn)離負(fù)理想解,則該評(píng)價(jià)對(duì)象在所有評(píng)價(jià)對(duì)象中排名越好。
⑦計(jì)算綜合評(píng)價(jià)值并進(jìn)行排序
綜合評(píng)價(jià)值是正負(fù)距離對(duì)各評(píng)價(jià)對(duì)象的綜合反映,其值越大,表明該評(píng)價(jià)對(duì)象得分越高、越優(yōu)秀,反之則相反。其計(jì)算公式為[5]:
利用公式計(jì)算各個(gè)地區(qū)的綜合評(píng)價(jià)值,按照評(píng)價(jià)值大小從高到低進(jìn)行排序。
⑧系統(tǒng)聚類分析
將綜合評(píng)價(jià)值作為聚類指標(biāo),選用組間聯(lián)接聚類方法對(duì)17個(gè)地區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
熵權(quán)法和TOPSIS法相關(guān)公式的計(jì)算通過Excel 2010來實(shí)現(xiàn),系統(tǒng)聚類方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)算各個(gè)地區(qū)的分類結(jié)果。
1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源分布基本情況
山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置情況如表1所示,全省平均人均衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入(X1)、每千人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(X2)、每千人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)(X3)、每千人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)(X4)、每萬人基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)(X5)、每千人基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)(X6)分別為171.80元/人、2.02人/千人、0.92人/千人、0.62人/千人、7.41個(gè)/萬人、1.26張/千人。其中,每千人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)排名前三的地級(jí)市為濰坊、煙臺(tái)、青島,聊城排名最后,且低于省平均水平;每千人基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)最多的地級(jí)市是煙臺(tái)(1.80張/千人),東營(yíng)最少,為0.82張/千人,表明基層衛(wèi)生技術(shù)人員和床位資源分布不均。
表1 2013年山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置情況表
2.熵權(quán)法指標(biāo)賦權(quán)結(jié)果
將原始數(shù)據(jù)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后,利用熵權(quán)法計(jì)算得到基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置評(píng)價(jià)指標(biāo)的熵值及熵權(quán)數(shù)。如表2所示,資源配置評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重分別為0.2526、0.0745、0.0776、0.4764、0.0421、0.0767。其中,每千人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)的熵權(quán)最大,為0.4764,根據(jù)熵權(quán)的含義,可知該指標(biāo)的變異程度最大;每萬人基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的權(quán)重最小,為0.0421,即該指標(biāo)的變異程度最小。
表2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置評(píng)價(jià)指標(biāo)熵值及權(quán)重
3.TOPSIS排序結(jié)果
表3 山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置綜合評(píng)價(jià)排名表
4.系統(tǒng)聚類分析結(jié)果
以表3的綜合評(píng)價(jià)值為聚類指標(biāo),選擇用組間聯(lián)接的聚類分析方法對(duì)17個(gè)地級(jí)市進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析,通過用單因素方差分析方法對(duì)聚類分析結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn),方差分析結(jié)果顯示,聚類結(jié)果分為3類、4類時(shí),P<0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見表4。結(jié)合具體數(shù)據(jù),認(rèn)為分為4類最為合適,即I類(優(yōu)秀):濰坊;II類(良好):濟(jì)南、青島、煙臺(tái)、威海;III類(中等):淄博、棗莊、東營(yíng)、濟(jì)寧、泰安、濱州、萊蕪、臨沂;IV類(較差):日照、德州、聊城、菏澤。
表4 系統(tǒng)聚類分析組合評(píng)價(jià)結(jié)果
1.區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置差異較大
研究表明,山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置存在區(qū)域差異。通過TOPSIS綜合評(píng)價(jià)的排序結(jié)果發(fā)現(xiàn),基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置不均衡,表現(xiàn)為中東地區(qū)的資源配置優(yōu)于西部地區(qū),且排名第一的濰坊其綜合評(píng)價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于位于最后一名的菏澤,綜合評(píng)價(jià)值差距較大,表明基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置存在嚴(yán)重不均等問題。聚類分析將基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置情況相近的地級(jí)市分為一類,其結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似的地級(jí)市聚為同一類,由此反映出基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置均等化的地區(qū)差異主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異上。通過熵權(quán)法計(jì)算主要基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源的權(quán)重,可以看出不同的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源的變異程度存在較大差異,每千人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)的變異最大,而每萬人基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的變異最小,表明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)是阻礙基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置均等化的最大障礙。
2.基層衛(wèi)生人員及床位配置不足
由聚類分析和TOPSIS綜合評(píng)價(jià)結(jié)果可知,日照、德州、聊城、菏澤的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置狀況較差。其中,日照、德州、聊城的人均衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入、每千人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)、每千人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)均低于全省平均水平;菏澤的人均衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入、每千人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和每萬人基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)均低于全省平均水平。除了青島、煙臺(tái)、濟(jì)寧、菏澤、威海的每千人基層衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)達(dá)到了全省平均數(shù)值外,山東省其他地級(jí)市其人員數(shù)均低于全省平均水平,表明基層衛(wèi)生人力資源缺乏。濟(jì)南、青島的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置較好,但其每千人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)低于省平均數(shù)值,表明該地級(jí)市基層床位配置不足。基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置評(píng)價(jià)中等的淄博、棗莊、東營(yíng)、濟(jì)寧、泰安、濱州、萊蕪、臨沂的基層衛(wèi)生人員及床位配置不足。
3.改善區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置差異
為提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置的均等化水平,應(yīng)改善資源配置的區(qū)域差異,尤其要增加對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展薄弱和綜合評(píng)價(jià)值較差地區(qū)(日照、德州、聊城、菏澤)的基層衛(wèi)生資源投入。根據(jù)衛(wèi)生資源指標(biāo)權(quán)重系數(shù)可知,增加并留住基層衛(wèi)生人員是提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置均等化的關(guān)鍵。因此,應(yīng)著力增加對(duì)基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng),加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)教材建設(shè),培養(yǎng)定向到基層服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員,在逐步增加基層衛(wèi)生人員數(shù)量的同時(shí),改革基層衛(wèi)生人員的薪酬制度,提高基層衛(wèi)生人員的待遇水平,構(gòu)建科學(xué)、合理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系,有效激勵(lì)基層衛(wèi)生人員工作的積極性。對(duì)在職基層衛(wèi)生人員進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)培,培訓(xùn)內(nèi)容與患者就診需求相適應(yīng),重點(diǎn)培訓(xùn)基本醫(yī)療服務(wù)能力及慢性病診治等。此外,開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),能夠引導(dǎo)簽約居民有序就診,使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留住患者從而留住基層衛(wèi)生人才。
4.構(gòu)建基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源多元供給機(jī)制
隨著社會(huì)居民醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng)及變化,只由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)不能滿足其需求,且由于供給途徑單一、缺乏競(jìng)爭(zhēng)容易導(dǎo)致衛(wèi)生資源壟斷,同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)決策目標(biāo)偏離公共利益等現(xiàn)象。為解決這一問題,山東省應(yīng)該在公益事業(yè)政府主導(dǎo)的原則下,引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,促進(jìn)供給主體和方式的多元化發(fā)展,構(gòu)建基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源多元供給機(jī)制,積極鼓勵(lì)社會(huì)資本投入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在醫(yī)療資源薄弱地區(qū)放寬社會(huì)資本開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件,減少對(duì)社會(huì)資本開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資限制,動(dòng)員全社會(huì)參與,有效增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給,促進(jìn)綜合評(píng)價(jià)值較低城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源均等化水平的提高。
5.建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源均等化績(jī)效考評(píng)機(jī)制
績(jī)效評(píng)價(jià)是衡量政府管理質(zhì)量及水平的有效工具之一。在構(gòu)建基本公共服務(wù)均等化標(biāo)準(zhǔn)后,應(yīng)建立以基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為導(dǎo)向的績(jī)效考評(píng)機(jī)制,用以衡量基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施成效[6]。山東省應(yīng)該根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源的類別、層次,進(jìn)一步明確相關(guān)部門的職權(quán)范圍以及在基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源均等化進(jìn)程中的職責(zé),并將基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源績(jī)效納入政績(jī)考評(píng)體系。組織社會(huì)成員積極參與考評(píng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源均等化實(shí)施績(jī)效,確保公眾的參與權(quán)利,形成政府、組織、公眾多元參與的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源均等化考評(píng)體系。
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(責(zé)任編輯:郭海強(qiáng))
教育部人文社科基金(14YJAZH101);山東省自然科學(xué)基金(ZR2013GL006)
△通信作者:于貞杰,Email:yuzhenjie2001@126.com。
中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2017年1期