某職業(yè)人群各系統(tǒng)疾病患病狀況及其對應(yīng)分析

劉建正 李娟生△ 蒲宏全 任曉衛(wèi) 李海燕 岳娜娜 夏 婷

某職業(yè)人群各系統(tǒng)疾病患病狀況及其對應(yīng)分析

劉建正1李娟生1△蒲宏全2任曉衛(wèi)1李海燕2岳娜娜1夏 婷1

目的 通過對應(yīng)分析探討某鎳生產(chǎn)企業(yè)職業(yè)人群特征與系統(tǒng)疾病的關(guān)系，為職業(yè)防護(hù)和職業(yè)相關(guān)疾病預(yù)防提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取某鎳生產(chǎn)企業(yè)職工共9379人，采用觀察性流行病學(xué)方法獲取職業(yè)人群基本信息和健康資料并進(jìn)行對應(yīng)分析。結(jié)果 該人群前三位疾病為消化系統(tǒng)疾病(36.69%)、呼吸系統(tǒng)疾病(21.19%)和循環(huán)系統(tǒng)疾病(19.84%)；女性與良性腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)慢性疾病存在相關(guān)性；男性、吸煙指數(shù)>400、飲酒指數(shù)>500、BMI>24.9與患循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病存在相關(guān)性；年齡51～65歲與呼吸系統(tǒng)慢性疾病的發(fā)生存在相關(guān)性。結(jié)論 該職業(yè)人群防護(hù)的主要慢性疾病為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病,吸煙、飲酒和超重是影響男性健康的主要因素，女性患泌尿生殖系統(tǒng)慢性疾病與婦科腫瘤的發(fā)生相關(guān)。

鎳職業(yè)人群 系統(tǒng)疾病 對應(yīng)分析

流行病學(xué)研究已證實低濃度鎳的職業(yè)接觸對機(jī)體多種器官、系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，鎳作業(yè)人群的惡性腫瘤、慢性咽炎、皮炎、代謝綜合征、脂肪肝等多種疾病均高于正常人群[1-2],而復(fù)雜的社會環(huán)境和作業(yè)環(huán)境給職業(yè)防護(hù)和疾病預(yù)防帶來困難。對應(yīng)分析利用降維的思想將多維列聯(lián)表資料進(jìn)行加權(quán)主成分分析，可在一張二維圖上同時顯示屬性變量不同取值的情況，能直觀地展示行列指標(biāo)間的關(guān)系[3]，是探索性研究的有力工具，但其在職業(yè)相關(guān)疾病因素探討方面的文獻(xiàn)較少。為此，本研究以某鎳生產(chǎn)企業(yè)職業(yè)人群為研究對象，應(yīng)用對應(yīng)分析，探索不同屬性職業(yè)人群與各系統(tǒng)疾病的對應(yīng)關(guān)系，為職業(yè)防護(hù)和職業(yè)相關(guān)疾病預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.對象與方法

本研究利用職工工號，于某鎳生產(chǎn)企業(yè)中隨機(jī)抽取職工共9379人，經(jīng)知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括其人口學(xué)特征、健康行為以及既往確診疾病狀況。統(tǒng)計人群中良惡性腫瘤和各系統(tǒng)疾病累積患病率，應(yīng)用觀察性流行病學(xué)方法分析不同人群系統(tǒng)疾病患病狀況，運用對應(yīng)分析探討人群屬性與系統(tǒng)疾病關(guān)聯(lián)性。

2.質(zhì)量控制

調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行調(diào)查，保證了調(diào)查可行性和資料可信性。問卷采用雙重錄入法于調(diào)查當(dāng)天錄入，并及時進(jìn)行現(xiàn)場資料復(fù)查，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整。

本研究用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SAS9.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和對應(yīng)分析過程，卡方檢驗判斷模型是否有效，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

結(jié) 果

1.基本狀況

本次研究共抽取9379人，剔除52例失訪或數(shù)據(jù)不完整的，獲取9327例完整數(shù)據(jù)，其中男性5689人，占60.99%，女性3638人，占39.01%；年齡分布范圍19～88歲，平均年齡(46.41±13.73)歲，職業(yè)人群基本特征情況見表1。

2.各系統(tǒng)患病情況

如表2所示，該人群現(xiàn)患慢性病前三位為消化系統(tǒng)疾病(36.69%)、呼吸系統(tǒng)疾病(21.19%)和循環(huán)系統(tǒng)疾病(19.84%)。

3.人群特征與系統(tǒng)疾病之間的對應(yīng)關(guān)系

對應(yīng)分析模型總體χ2=3572.40，P<0.05，前2個維度特征值累積貢獻(xiàn)率為66.04%，而前3個維度特征值累積貢獻(xiàn)率達(dá)到83.45%，承載了列聯(lián)表中的大部分信息。職業(yè)人群屬性與各系統(tǒng)疾病累積患病的對應(yīng)分析因子載荷圖如圖1、2所示。由第1、2維度組成的坐標(biāo)系中可以看出，女性、年齡35～50歲與良性腫瘤及泌尿生殖系統(tǒng)慢性疾病于第一象限，距離接近，說明具有相關(guān)性；同樣，初中以下文化程度、內(nèi)勤服務(wù)人員和循環(huán)系統(tǒng)疾病存在相關(guān)性，飲酒指數(shù)大于500、吸煙指數(shù)大于400和BMI大于25存在相關(guān)性，男性、吸煙指數(shù)小于400、飲酒指數(shù)小于500和內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝性慢性疾病、癌癥有相關(guān)關(guān)系；年齡在51～65歲與呼吸系統(tǒng)慢性疾病存在相關(guān)性；癌癥與年齡>65歲也存在相關(guān)性。

表1 研究對象基本特征

表2 職業(yè)人群系統(tǒng)性疾病累積患病順位情況

圖1 第1、2維度因子載荷圖

第1、3維度組成的坐標(biāo)圖可發(fā)現(xiàn)，癌癥和內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝性慢性疾病存在相關(guān)性，BMI<18與骨骼肌肉系統(tǒng)慢性疾病和其他慢性疾病存在相關(guān)性，循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病與男性、飲酒指數(shù)>500(g·年)、吸煙指數(shù)>400(支·年)以及BMI>25有相關(guān)性。

圖2 1、3維度因子載荷圖

討 論

研究顯示該人群患病率最高的為消化系統(tǒng)疾病，與人群特征相關(guān)性較小。金昌地區(qū)土壤中重金屬主要為鎘、鎳等，環(huán)境中的鎳會蓄積于人體肝肺等臟器組織，對組織細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，造成相應(yīng)器官病變[4-5]，可能是該人群消化系統(tǒng)患病率較高的原因之一。

對應(yīng)分析將高維空間的向量點投向低維空間，利用空間距離，不僅揭示變量間相關(guān)性是否存在，更展示變量間是如何具體相關(guān)的[6]。研究結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)慢性疾病與年齡在51～65歲有關(guān)，循環(huán)系統(tǒng)疾病與男性、吸煙指數(shù)>400、飲酒指數(shù)>500、BMI>24.9相關(guān)，提示吸煙、飲酒和超重是引發(fā)該職業(yè)人群男性心血管事件發(fā)生的主要危害因素；癌癥發(fā)生與男性、年齡在65歲以上相關(guān)，鎳的致癌性已得到流行病學(xué)的證實，男性腫瘤發(fā)病和死亡率要高于女性[7-8]。同時內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝慢性疾病與癌癥的發(fā)生也存相關(guān)性，具體機(jī)制與因果關(guān)系尚待深一步研究。課題組前期研究結(jié)果顯示鎳暴露職業(yè)人群中女性自然流產(chǎn)率達(dá)7.5%，高于全國平均水平[9]，本研究與相關(guān)研究顯示肝血管瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫和乳腺纖維瘤等良性腫瘤好發(fā)于女性及女性泌尿生殖系統(tǒng)[10-12]，而良性腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)慢性疾病與年齡在35～50歲女性也有相關(guān)性。鎳化合物是皮膚病的重要變應(yīng)原，而女性更容易出現(xiàn)皮膚過敏性疾病[13]，本研究也發(fā)現(xiàn)女性與皮膚及皮下慢性疾病、其他慢性疾病存在一定相關(guān)性。鎳作業(yè)接觸可使女性外周血紅細(xì)胞參數(shù)發(fā)生改變，出現(xiàn)小細(xì)胞非均一性貧血特征[14]，這可能是該人群女性與皮膚疾病和貧血等其他慢性疾病相關(guān)的原因之一。

綜上所述，該職業(yè)人群防護(hù)的主要慢性疾病為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病,吸煙、飲酒和超重是影響男性健康的主要因素，女性患泌尿生殖系慢性疾病與婦科腫瘤發(fā)生有相關(guān)性。對應(yīng)分析不僅描述了該職業(yè)人群特征與所患疾病的相關(guān)性，更顯示了變量之間是如何相關(guān)的。

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(責(zé)任編輯：鄧 妍)

國家醫(yī)改重大專項、國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(財社(2012)-026)

1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)研究所(730000)

2.金川集團(tuán)股份有限公司職工醫(yī)院

△通信作者：李娟生，E-mail:lijsh@lzu.edu.cn