昆山市居民自殺死亡的流行趨勢和疾病負擔(dān)分析

昆山市疾病預(yù)防控制中心(215300) 秦 威 胡文斌 仝 嵐 張 婷

·應(yīng)用研究·

昆山市居民自殺死亡的流行趨勢和疾病負擔(dān)分析

昆山市疾病預(yù)防控制中心(215300) 秦 威 胡文斌 仝 嵐 張 婷△

目的 研究昆山市1987-2014年居民自殺死亡流行趨勢和疾病負擔(dān)，為昆山市預(yù)防自殺死亡提供科學(xué)理論依據(jù)。方法 采用標化死亡率、潛在減壽年數(shù)(PYLL)、年度變化百分比(APC)等指標對昆山市1987-2014年居民自殺死亡監(jiān)測資料進行分析。結(jié)果 1987-2014年昆山市自殺粗死亡率為9.46/10萬，標化死亡率8.15/10萬，自殺死亡率呈下降趨勢，年度變化百分比(APCs)10.24%。自殺死亡的平均減壽年數(shù)(AYLL)27.65歲。65歲以上年齡組男性自殺死亡率高于女性，女性自殺死亡在15～34歲和65歲以上年齡組有兩個高峰，15～34歲年齡組自殺死亡居女性死因第一位。結(jié)論 1987-2014年昆山市自殺死亡模式已發(fā)生變化，政府和社會應(yīng)將老年人和15～34年齡組女性作為預(yù)防自殺的重點人群。

死亡率 潛在減壽年數(shù)(PYLL) 年度變化百分比(APC) 疾病負擔(dān)

自殺行為受到社會因素、經(jīng)濟因素、個體特征和目前境遇狀況等的影響，對個人、家庭和社會危害均較大，是嚴重的公共衛(wèi)生問題，為了解昆山市自殺死亡的流行趨勢和疾病負擔(dān)，為相關(guān)部門制定自殺預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)，本研究對 1987-2014 年昆山市戶籍居民的自殺死亡登記資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1.資料來源 死亡資料來源于昆山市疾病預(yù)防控制中心死因監(jiān)測資料；人口資料由昆山市公安局提供。

2.統(tǒng)計學(xué)方法 全部死因均用國際疾病分類(ICD-10)進行歸類和編碼。自殺死亡的疾病編碼為X60～X84及Y87.0，全部數(shù)據(jù)采用 Excel 2010 軟件進行錄入，并對數(shù)據(jù)庫進行邏輯檢查，利用Excel 2010及SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。依據(jù)2000年中國人口構(gòu)成進行各種率的標準化。

3.主要評價指標 (1)潛在壽命損失年(potential years of life lost，PYLL)=∑[(L-Xi)×Di]，式中L：平均期望壽命，Xi：各年齡組組中值，Di：觀察人群各年齡組死亡人數(shù)。(2)死亡率趨勢分析方法 以各年度的年份值為自變量X，各年度死亡率r的自然對數(shù) ln(r)為因變量Y，擬合線性回歸模型Y=α+βX+ε，其中α為常數(shù)項，β為回歸系數(shù)，ε為隨機誤差項。若擬合成功(t檢驗P< 0.05，回歸系數(shù)與β=0 的差異有統(tǒng)計學(xué)意義)，即可得回歸系數(shù)β值，再從回歸系數(shù)β值估計年度變化百分比(annual percent change，APC) ，并用百分數(shù)表示APC=(eβ- 1) × 100%[1]。

結(jié) 果

1.自殺死亡總體情況 1987-2014 年昆山市傷害總死亡數(shù)為8882例，自殺累計死亡1654人，自殺死亡構(gòu)成比從1987年的34.08%，下降到2014年的3.83%，1991之前為傷害死因順位第一位，1992-2002年被交通事故死亡人數(shù)超過，成為第二位，2003-2005年為第三位，2006年至今為第四位。

自殺死亡率為9.46/10 萬。其中男性居民累計死亡764人，死亡率為 8.75/10 萬，標化死亡率為7.30/10萬；女性居民死亡890人，死亡率為 10.17/10萬，標化死亡率為9.04/10萬；男、女死亡率比為0.86:1，男性和女性的自殺死亡率差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.247，P<0.05)。1987-2014年自殺死亡率呈逐年下降的趨勢，年度變化百分比(APCs)下降了10.24%，其中男性下降了9.06%，女性下降了11.57%。見表1。

2.自殺死亡的性別、年齡特征

根據(jù)自殺死亡的年齡特點，將自殺死亡分為0～14歲、15～34歲，35～64歲和≥65歲四個年齡組，自殺死亡率分別為 0.32/10 萬、9.46/10萬、10.01/10萬和19.52/10萬。1987-2014年各年齡組的自殺死亡率都呈下降趨勢，2014年與1987年相比，男性15～34歲組、35～64歲組、65歲以上年齡組分別下降了90.21%，74.99%和94.85%，女性分別下降了96.08%，93.98%和97.68%。見表2。

男性和女性自殺死亡率最高的年齡組均為65歲以上，且65歲以上年齡組男性自殺死亡率始終高于女性。男性自殺死亡率隨年齡增加而升高，但在75歲以后開始下降。女性的自殺死亡率在15～34歲年齡組有一個高峰。

0～14歲、15～34歲，35～64歲和≥65歲四個年齡組自殺死亡構(gòu)成比分別為0.48%、30.83%、46.37%和22.31%，其中15～34歲年齡組的占比在1992年之前一直是第一位的，之后占比逐漸減少，而65歲以上年齡組的占比從1987-1990年平均20.74%增長到2011-2014年的43.75%。

表2 1987-2014年昆山市居民不同年齡組的自殺死亡率(1/10萬)

女性15～34歲年齡組和35～64歲年齡組自殺死亡率90年代前高于男性，之后逐漸低于男性，而15～34歲年齡組女性自殺死亡雖然呈下降趨勢，但仍是該年齡組第一位的傷害死亡原因。見表3。

3.自殺所致壽命損失 1987-2014年因自殺所致潛在壽命損失共計38825人年，人均壽命損失27.65歲，其中男性損失25.44歲，女性損失29.81歲，人均壽命損失率2.41‰。男性因自殺死亡所致潛在壽命損失在2000年、2003年、2004年、2007年、2009年、2010年、2013年和2014年超過女性，其他年份均低于女性。昆山市居民因自殺死亡所致潛在壽命損失呈下降趨勢，2011-2014年平均潛在壽命損失年比1987-1990年下降了94.98%，男性和女性分別下降了91.38%和97.36%。AYLL的損失見表4。

表3 不同年齡組、不同性別傷害死亡率(1/10萬)

表4 1987-2014年因自殺死亡導(dǎo)致的壽命損失

討 論

中國是世界上唯一報道女性自殺率高于男性的國家，原衛(wèi)生部 1988、1990、1992 年的自殺死亡率統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，女性的自殺死亡率均高于男性，性別(男/女)比在0.75～0.90[2]。本研究顯示，1987-1999年昆山市自殺死亡的特點為女性自殺死亡率高于男性，15～34歲年齡組有一個自殺死亡的高峰，與楊功煥等研究結(jié)果基本一致[3]。隨著昆山市經(jīng)濟發(fā)展，自殺死亡模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，男性自殺死亡率開始高于女性，15～34歲年齡組的自殺死亡高峰消失，與楊功煥等研究結(jié)果一致[3]。

很多研究都發(fā)現(xiàn)，中國近30年來的自殺死亡率呈下降趨勢，楊功煥等研究也指出1991-2000年中國自殺死亡率為16.81/10萬[3]，蔡玥等報道2010年中國自殺死亡率為10.15/10萬[4]。有研究表明，大量農(nóng)村女性成為城市工人導(dǎo)致中國自殺死亡率大幅下降[5-6]。這些研究可以解釋昆山市1987-1996年15～34歲年齡組女性自殺死亡率下降明顯，且自殺高峰消失的現(xiàn)象，也部分解釋了昆山市總體自殺死亡率下降的現(xiàn)象。

昆山市自殺死亡率與全國其他城市相比是偏低的，尤其是近10年來，已經(jīng)低于上海市靜安區(qū)、揚州市、湖北省和成都市等地[8-16]，即使考慮到錯報、漏報，校正后死亡率仍是偏低的[7]。除上述原因外，也可能與昆山市的社會保障、傳統(tǒng)文化和社會背景有關(guān)。但是，當(dāng)經(jīng)濟進一步發(fā)展時，會不會出現(xiàn)發(fā)達國家已經(jīng)出現(xiàn)的自殺死亡率上升的模式，還需要以后進一步觀察和研究。

本次研究顯示，昆山市居民因自殺所致人均壽命損失AYLL為27.65歲，比林憶蘭等報道的2003-2014年廈門市居民的AYLL多4.15歲[17]，略低于石家莊市2007-2009年的28.62歲[18]。而自殺死亡潛在壽命損失人年(PYLL)占全死因的6.09%，遠高于自殺死亡人數(shù)在全死因中的占比1.54%，說明自殺死亡的危害仍是嚴重的，尤其是自殺死亡所致“早死”的風(fēng)險仍舊比較大。分析死因順位也可以看出，自殺是昆山市15～34歲年齡組的女性第一位的死亡原因，男性第二位的死因，說明自殺對年輕人群的危害仍不容忽視。

在昆山市自殺死亡的人群中，老年人口死亡率最高，達到18.05/10萬，構(gòu)成比也越來越高，說明老年人的自殺死亡已越來越成為嚴重的社會問題。昆山市2014 年60歲以上人口占全人群21.01%，65歲以上老年人占全人群的14.20%，已進入老齡社會。中國自殺死亡流行病學(xué)研究揭示，老年人自殺的誘因中久病厭世和家庭糾紛占了主要部分[19]。這些研究提示我們，應(yīng)加強慢性疾病的治療和心理問題的疏導(dǎo)，在老年人群贍養(yǎng)和醫(yī)療保障需求與老年人自身收入較低的矛盾日益突出的當(dāng)下，由政府投入資金建設(shè)醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障系統(tǒng)，為老年人建立日間照料中心，老年人活動中心，組織心理咨詢師開展公益咨詢活動等都是預(yù)防和控制老年人自殺的有利措施。

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(責(zé)任編輯：郭海強)

△通信作者：張婷，E-mail:869611860@ qq.com