基于圓形分布法的早產(chǎn)兒出生月份分析*

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系(710061) 應(yīng) 佳 雷方良 雷 倩 秦博文 顏 虹

基于圓形分布法的早產(chǎn)兒出生月份分析*

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系(710061) 應(yīng) 佳 雷方良 雷 倩 秦博文 顏 虹△

目的 探討早產(chǎn)兒出生月份的分布規(guī)律。方法 利用圓形分布法對陜西部分地區(qū)2010-2012年調(diào)查的早產(chǎn)兒出生時間進行聚集性分析。結(jié)果 調(diào)查陜西省2010-2012年生育的育齡婦女21646例，共出生早產(chǎn)兒670例。早產(chǎn)兒的出生有時間聚集性(P<0.05)，早產(chǎn)在11月中旬高發(fā)。結(jié)論 預(yù)產(chǎn)期在秋冬季的孕婦應(yīng)警惕早產(chǎn)的發(fā)生。

早產(chǎn) 出生月份 圓形分布

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周(196～258日)間分娩者[1]。國內(nèi)早產(chǎn)的發(fā)生率為5%～15%。部分地區(qū)早產(chǎn)的年發(fā)生率呈逐年升高趨勢[2-3]。早產(chǎn)是新生兒死亡的主要原因之一[4]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，早產(chǎn)的發(fā)生可能與季節(jié)、氣溫、氣壓的變化有關(guān)，但國內(nèi)外相關(guān)研究尚存在爭議。因此了解早產(chǎn)兒的出生月份分布，有助于合理調(diào)配醫(yī)療資源，提高早產(chǎn)兒的生存率，同時為探索早產(chǎn)的病因提供一定思路。

對象與方法

1.研究對象 本研究數(shù)據(jù)來自2013年7月-11月的《陜西省出生缺陷現(xiàn)況及其危險因素調(diào)查》項目。項目采用分層多階段隨機抽樣，根據(jù)城鄉(xiāng)比例，并考慮人口密集度和生育水平，調(diào)查地區(qū)覆蓋陜西省的10個區(qū)、20個縣。項目調(diào)查了陜西省2010-2013年間懷孕且孕滿28周，懷孕結(jié)局明確的育齡婦女及其生育子女。本研究選取2010-2012年出生且胎齡滿28周但不足37周的圍產(chǎn)兒即早產(chǎn)兒共計670例進行分析。

2.分析方法 圓形分布法是將具有周而復(fù)始變化特性的資料，通過三角函數(shù)的變換，將原始數(shù)據(jù)線性化的一種統(tǒng)計方法。它將1年12個月看成1個360°的圓周，那么每30°代表1個月。取每月的月中值參與計算，月中值對應(yīng)的角度即月中位角，如1月的月中位角為15°、2月為45°、3月為75°依此類推。資料的集中趨勢用平均角α表示，可通過以下公式計算，平均角對應(yīng)時間即早產(chǎn)兒的出生高峰。

3.統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入。采用SPSS 13.0軟件提取新生兒的出生年份、月份等信息。采用Excel 2010軟件進行數(shù)據(jù)整理分析及制圖。對平均角α的假設(shè)檢驗采用Rayleigh′s test檢驗，檢驗水準取0.05。

結(jié) 果

1.2010-2012年早產(chǎn)兒的出生情況

項目共調(diào)查2010-2012年出生的圍產(chǎn)兒21646例，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒670例，占圍產(chǎn)兒總數(shù)的3.10%。其中2010年早產(chǎn)兒出生率為2.98%(117/3931)，2011年早產(chǎn)兒出生率為3.25%(223/6869)，2012年早產(chǎn)兒出生率為3.04%(330/10846)。早產(chǎn)兒各年度出生月份分布情況見圖1。

圖1 2010-2012年各年度早產(chǎn)兒出生月份分布情況

2.2010-2012年陜西省西安市的氣溫狀況

以西安市某監(jiān)測點14時氣溫代表當日氣溫。2010年最高氣溫38.3℃，最低氣溫-6.1℃，平均氣溫19.1℃；2011年最高氣溫37.4℃，最低氣溫-6.9℃，平均氣溫17.7℃；2012年最高氣溫38.4℃，最低氣溫-6.6℃，平均氣溫18.4℃。以每日14時氣溫計算月平均氣溫，2010-2012年西安市各月平均氣溫狀況見圖2。

圖2 2010-2012年西安市氣溫狀況

3.2010-2012年早產(chǎn)兒出生的高峰時間

采用圓形分布法對早產(chǎn)兒的出生時間進行聚集性分析。經(jīng)計算得到平均角α=314.202，標準差S=113.881，樣本統(tǒng)計量r=0.139，故平均角α有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=12.893，P<0.05)，早產(chǎn)兒的出生時間具有一定的聚集性。將平均角轉(zhuǎn)換成日期，得到早產(chǎn)兒的出生高峰在11月中旬。見表1。

表1 2010-2012年早產(chǎn)兒月出生例數(shù)的平均角計算表

*：平均角α=314.202，標準差S=113.881，Z=12.893

2010年、2011年和2012年各年早產(chǎn)兒出生時間平均角的Z值均大于相應(yīng)Z0.05=2.9957，平均角α有統(tǒng)計學(xué)意義。說明分年度早產(chǎn)兒的出生具有一定的聚集性，存在出生高峰。其中2010年早產(chǎn)兒出生的高峰時間是10月下旬，95%可信區(qū)間為9月下旬-11月下旬；2011年早產(chǎn)兒出生的高峰時間是11月上旬，95%可信區(qū)間為10月上旬-11月下旬；2012年的早產(chǎn)兒出生的高峰時間是12月上旬，95%可信區(qū)間為11月中旬-12月中旬。見表2。

表2 2010-2012年各年早產(chǎn)兒出生高峰時間分布

4.不同性別早產(chǎn)兒出生的高峰時間

男性早產(chǎn)兒和女性早產(chǎn)兒的Z值均大于Z0.05，平均角α有統(tǒng)計學(xué)意義，說明男性和女性早產(chǎn)兒出生均存在高峰。其中男性早產(chǎn)兒出生的高峰時間是11月下旬，95%可信區(qū)間為11月上旬-12月中旬；女性早產(chǎn)兒出生的高峰時間是11月上旬，95%可信區(qū)間為10月中旬-11月下旬。見表3。

表3 不同性別早產(chǎn)兒出生高峰時間分布

討 論

本研究采用圓形分布法分析早產(chǎn)兒出生月份的分布情況，結(jié)果顯示早產(chǎn)兒的出生時間具有集中趨勢，出生高峰集中在11月中旬。表明陜西省早產(chǎn)兒出生具有秋冬季升高的特征。

Weinberg CR等[5]和Baroutis G等[6]的研究認為早產(chǎn)的發(fā)生與季節(jié)密切相關(guān)。Beltran AJ等[7]進行的文獻回顧顯示若干不良妊娠結(jié)局的發(fā)生受氣候的影響，不良妊娠結(jié)局之一即早產(chǎn)。由于地理位置的關(guān)系，不同地區(qū)的氣候存在差異，但早產(chǎn)的季節(jié)或出生月份集中現(xiàn)象是存在的。唐文燕等[8]對江西省婦幼保健院兩年間出生早產(chǎn)兒/低出生體重兒臨床資料的分析，得出秋冬季節(jié)早產(chǎn)兒/低出生體重兒的發(fā)生顯著高于春夏季節(jié)。金德善等[9]回顧性分析延邊大學(xué)附屬醫(yī)院十年間自然早產(chǎn)病例，得出延邊地區(qū)自然早產(chǎn)疾病秋冬季發(fā)病最高。杜二球等[10]回顧十一年間的自然早產(chǎn)病例，認為秋冬季早產(chǎn)的發(fā)病率最高。以上結(jié)論從發(fā)病率的角度闡明早產(chǎn)在秋冬季高發(fā)，同本研究結(jié)果一致。本研究對不同性別早產(chǎn)兒出生高峰進行分析，結(jié)果顯示男性早產(chǎn)兒和女性早產(chǎn)兒均存在出生高峰，高峰時間位于每年10～12月，且女性早產(chǎn)兒的出生高峰較男性稍早一些。杜二球等[10]認為自然早產(chǎn)與胎兒性別有關(guān)。本研究尚不能得出早產(chǎn)與胎兒性別二者之間的關(guān)聯(lián)結(jié)論，但研究顯示性別不同提示不同的出生高峰時段，推測二者可能有關(guān)。

以西安市某監(jiān)測點氣溫狀況為參考，本研究認為早產(chǎn)高峰集中于11月中旬是由于在10月的月平均氣溫在20℃左右，體感較為舒適，但11月天氣轉(zhuǎn)涼，月平均氣溫降至10℃，體感寒冷不適，易發(fā)生早產(chǎn)。同樣初春時溫度也較低，但早產(chǎn)更集中在秋冬，是由于人體經(jīng)過冬季的寒冷，對低溫已相對適應(yīng)，不容易早產(chǎn)。另外還可能由于秋冬季空氣污染加重等原因引起秋冬早產(chǎn)的高發(fā)，但本研究尚不能得出此結(jié)論。

通過對早產(chǎn)兒出生時間規(guī)律的分析，明確陜西省早產(chǎn)兒的出生確實存在高峰時間。根據(jù)這一特點，各醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室應(yīng)在早產(chǎn)兒出生高峰來臨之前預(yù)先做好準備，合理調(diào)配醫(yī)療資源，以期提高早產(chǎn)兒救治水平、降低早產(chǎn)兒死亡率、促進早產(chǎn)寶寶的健康成長。同時明確了早產(chǎn)與季節(jié)的相關(guān)性，為探索早產(chǎn)的病因提供一定思路。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:58-59.

[2]周欣,殷茵,張國英,等.2008-2012年1466例早產(chǎn)回顧性臨床分析.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,(4):434-437.

[3]蔣敏,鄧東銳,黨靜,等.武漢同濟醫(yī)院10年間2880例早產(chǎn)的臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):115-119.

[4]王寶珠,李敏,蔡文娟,等.陜西省2006-2011年新生兒死亡流行病學(xué)調(diào)查.中國新生兒科雜志,2013,28(1):45-47.

[5]Clarice R Weinberg,Min Shi,Lisa A DeRoo,et al.Season and preterm birth in Norway:A cautionary tale.International Journal of Epidemiology,2015,106-1078.

[6]Baroutis G,Mousiolis A,Hoffman D,et al,Preterm birth seasonality in Greece:an epidemiological study.J Matern Fetal Neonatal Med,2012 Aug;25(8):1406-12.

[7]Beltran AJ,Wu J,Laurent O.Associations of meteorology with adverse pregnancy outcomes:a systematic review of preeclampsia,preterm birth and birth weight.Int J Environ Res Public Health,2013 Dec 20;11(1):91-172.

[8]唐文燕,譚瑋,丁香平,等.不同季節(jié)與早產(chǎn)兒/低出生體重兒發(fā)生規(guī)律的相關(guān)性研究.中國婦幼保健,2013,28(23):3772-3774.

[9]金德善,金銀姬.延邊地區(qū)自然早產(chǎn)疾病與季節(jié)的關(guān)系.中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(9):3457-3458.

[10]杜二球,呂潔玉,陳永利,等.季節(jié)模式、胎兒性別對自然早產(chǎn)影響的分析.中國婦幼保健,2011,26(4):528-530.

(責任編輯：劉 壯)

Circular Distribution-based Analyses of Birth Month in Preterm Infants

Ying Jia,Lei Fangliang,Lei Qian,et al

(DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth，Xi′anJiaotongUniversity(710061)，Xi′an)

Objective To investigate the distribution of the birth month in preterm infants.Methods Analyzing the birth month clustering of preterm infants from a questionnaire survey during 2010-2012 in Shaanxi by circular distribution method.Results A total of 28 164 childbearing women and their infants were investigated.670 cases of preterm infants were found.Preterm infants are born with a time aggregation(P<0.05),which is in the middle of November.Conclusion Pregnant women whose expected date of childbirth is in the autumn or winter should be alert to the occurrence of preterm birth.

Preterm birth;Birth month;Circular distribution

國家自然科學(xué)基金(81230016)

△通信作者：顏虹，E-mail：yanhonge@mail.xjtu.edu.cn