翟竹亭運用托補法治療瘡瘍驗案3則

賈麗陽 趙凰宏

翟竹亭運用托補法治療瘡瘍驗案3則

賈麗陽 趙凰宏

（河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，鄭州450000）

翟氏治瘡瘍重在辨陰陽，定順逆，明經絡臟腑之部位及脈象，尤擅托補法治療瘡瘍破潰證。歷代外科醫(yī)家對內托法評價很高，如齊德之說：“大抵托里之法，使瘡無變壞之證……”。而現(xiàn)代醫(yī)家遇證偏用消散之法，忽視托補之要，因此廣大醫(yī)者應注意，臨證治療瘡瘍要認真辨證，把握《內經》虛實大論，再與五善七惡，互相校參，雖不盡善盡美，自問可無大過。

瘡瘍；翟竹亭；醫(yī)案；托法；補法

翟竹亭(1880—1952)，名青云，因心折李瀕湖、張景岳，故自號湖岳村叟。臨證精于內、外兩科及針灸術，名噪豫東。先生素嗜《內經》、《難經》等書，對金、元諸醫(yī)家及明代吳又可的學術思想致力尤深。他在生前將積累數(shù)十年的醫(yī)療經驗，著之成書，名為《湖岳村叟醫(yī)案》。全書分上下兩卷，共十七門，二百三十九案。各門有總論，每病有醫(yī)案，所論簡而要，治方奇而效。最可嘉者，即治而不效、失敗的誤診教訓，亦詳為記載。這種不嘩眾取寵而實事求是的治學精神，非常可貴。近日有幸獲讀翟氏《湖岳村叟醫(yī)案》一書，發(fā)現(xiàn)先生擅長托補法治療瘡瘍破潰證，批駁遇證偏用清熱解毒、消腫散痛之法，如翟氏書中記載：“常見有患瘡者，連年不愈，外科家不間新舊虛實，滿口謂毒氣不盡。至于用藥，輕者涼血解毒，重者硝黃亂投，猶言宜清內毒，竟使元氣日消，毒氣日盛，不死不休[1]。”今舉其醫(yī)案3則并探討其治療思路介紹如下。

案1氣陰兩虛，熱毒凝滯型背疽。邑人張文珍，年六十歲，患背疽。迎余時瘡破半月矣，膿水清稀，飲食減少，四肢厥冷，腐肉不脫，新肉不生，大便滑瀉，日夜三、四次?？此?，大概涼血解毒，不但無功，而且加重。此明系年老氣血雙虧，若不大補陰陽，培養(yǎng)根本，托毒外出，焉有生理。余用內托黃芪湯，服五帖，腐脫新生，泄瀉已止。外上紅靈藥，以膏藥蓋之，每日兩次。共服藥十余帖，調理兩月，方收口痊愈。

臨證方藥：內托黃芪湯。炙黃芪15 g，乳香10 g，當歸12 g，黨參10 g，熟地黃12 g，白術10 g，炮姜10 g，肉桂6 g，陳皮10 g，川芎10 g，茯苓10 g，炙甘草10 g。水煎服。

臨證思路與用藥特色：背疽有陰證陽證之分。陽證紅腫痛甚，脈數(shù)有力；陰證漫腫色黯，脈數(shù)無力。陽證宜清解，陰證宜托補。本例患者年逾半百，脾胃虛弱，氣血不足，瘡破半月，前因誤治，瘡瘍于初起階段未能消散，已入成膿階段。因其膿水清稀，飲食減少，四肢厥冷，腐肉不脫，新肉不生，大便滑瀉，應為陰證，然前服涼藥，更損脾胃，不但無功，且加重病情。翟氏結合其體質狀況，認為其基本病機為年老氣血兩虛，毒滯難化，不能透毒外出而發(fā)。治宜補益氣血，調和營衛(wèi)，托毒外出。方用內托黃芪湯。方中炙黃芪、黨參、當歸、熟地黃補益氣血，調和營衛(wèi)，使氣血足，則膿腐脫，新肉生；肉桂、茯苓、白術益氣健脾，使納谷旺，氣旺生血，生化之機源源不斷，氣血得以補充，生肌快速；乳香、陳皮、川芎行氣活血，使已補之氣不壅滯；炮姜溫散脾胃之寒，甘草和中解毒。全方共奏補益氣血，健脾生肌，托毒外出的功效。

案2正虛邪郁型偏對口。李崗李姓婦，40歲，患偏對口，月余，迎余往治。見腫勢甚大，上至巔頂，下連至脊，堅硬如石，絕無潰意。告伊曰：“正對口屬督脈為陽，自下行上，易于腫潰；偏對口屬膀胱為陰，由上行下，月余不潰者，純陰無陽也。有人患此，先將生死置于度外，不誤治法，亦有得生者。倘不得治法，服敗毒之藥，如冰上加霜，不知急令陰變?yōu)殛?，未有不斃命者?！彼煊命S芪托里湯加減，服五劑，瘡根日收，焮腫日消，正瘡漸長，又生大疼，時輕時重。原方又服五劑，浮腫消凈，以指按之，遂按遂起，膿己收矣。用尖刀挑開，紅白膿出兩碗余，即時輕爽。外上紅升丹，每日兩次，又服黃芪湯七、八劑，漸漸痊愈。外科一門，不明臟腑經絡，陰陽表里，寒熱虛實，全恃上藥、膏藥，有不誤人命者，余不信也。

臨證方藥：黃芪湯。當歸12 g，黃芪12 g，白芷10 g，川芎10 g，金銀花10 g，茯苓10 g，白術10 g，乳香10 g，沒藥6 g，防風6 g，肉桂6 g，炮姜6 g，廣陳皮10 g，川羌活6 g，炙甘草6 g。水煎服。

臨證思路與用藥特色:瘡瘍發(fā)于項后兩旁者，名偏對口。其致病原因有二：①外因風溫濕熱之邪，上塞結聚而發(fā)。②內因腎水虧損，陰虛火熾或感于七情、厚味，熱毒蘊結而成。由于所受病源之深淺不同，故其臨床證候之輕重迥異。一般來說，從外感受者其病輕淺，多屬陽熱實證，易腫、易潰、易膿、易于收功，符合一候成形，二候成膿，三候脫腐，四候生新的規(guī)律；由內而發(fā)者，其病深沉，多屬陰寒重癥，瘡多平塌，跟盤散漫無垠，項背重如負石，難膿、難潰、難斂、難以治療，最易發(fā)生三陷(火陷，干陷，虛陷)之變[2]。本案李某已患偏對口月余，在瘡瘍初起階段未能消散，現(xiàn)腫勢已成，而瘡勢不起，此乃陰盛陽微，氣血兩虛，正虛不能化膿祛邪外出。應急令陰變?yōu)殛枺我舜笱a氣血，托里透膿。氣血一復，則腫勢易消，化膿迅速。方用黃芪湯。方中黃芪托毒排膿止痛，《本草備要》指出：“排膿內托，瘡瘍圣藥?！币虼藘韧谐Ｓ命S芪使膿液早成，同時黃芪藥力可直達人體膚表肌肉，還可以移深處之膿到肌表，是方中主藥；當歸養(yǎng)血活血，配黃芪補氣血調和營衛(wèi)，氣血已增則化膿有物，其膿液當速成；白芷、防風解表透膿；川芎、乳香、沒藥行氣活血，導滯消腫；金銀花清熱解毒通絡；茯苓、白術健脾促進胃納，使生化有源；肉桂，炮姜補火助陽，散寒止痛，溫通經脈，鼓舞氣血生長；廣陳皮、川羌活行氣調營，使患處氣血充足；炙甘草和中解毒。全方共奏扶正托毒，透膿外出之功效。翟氏在治療本病時，強調認真辯證，分清陰陽表里，寒熱虛實，所以依外知內，從表知里，用藥焉能不效。

案3正虛毒陷型手發(fā)背。西門內王姓小兒，五歲患手背發(fā)，屢治不愈。邀余診視，見小兒手背筋骨盡露，所流俱是臭水，并無膿意，小兒體極瘦弱。伊母又云：“大便日瀉三、四次不等，夜間疼痛不止?！庇嘣\其脈，六脈皆虛細無力，此因久病失于調補。瘡科又屬破漏之證，如同居家，每日非用錢十串不能過活，若僅有進款五串，不止日貧，且有凍餒之虞。此兒之瘡，三月內臭水淋漓，非虛乎！飲食減少，非虛乎！大便滑，非虛乎！由此思之，臭水無膿者，正見元氣虧損，不能化毒之明證。今治法宜先服十全大補湯以壯氣血，氣血壯自然化毒變膿，外上紅升丹，提膿拔毒。各外科書皆云，有膿則生，無膿則死，此千古不易之言。伊父母聞余論深以為然，遂服十全大補湯，五帖后，疼痛稍止，似乎有膿。又投五帖，泄瀉自止，飲食大增，膿變稠黃，臭氣已去，生機日多，脫去危險。此證自余治，始終四十二天，共服藥三十帖而愈。倘若不從內治，全恃外治之法，恐終不免亡。常見有患瘡者，連年不愈，外科家不間新舊虛實，滿口謂毒氣不盡。至于用藥，輕者涼血解毒，重者硝黃亂投，猶言宜清內毒，竟使元氣日消，毒氣日盛，不死不休。如此而死者，不勝屈指，皆因不明《內經》虛實大論之誤也。

臨證方藥：十全大補湯。黨參12 g，白術10 g，云苓10 g，炙甘草6 g，肉桂10 g，黃芪15 g，熟地黃15 g，當歸10 g，川芎10 g，白芍12 g。水煎服。

臨證思路與用藥特色：手發(fā)背發(fā)生在左手或右手之手背上，屬于三陽經的部位[3]?！夺t(yī)宗金鑒》云：“初起形如芒刺，漸感疼痛，高腫紅活。”本案患者體極瘦弱，屢治不愈，且其手背筋骨盡露，所流俱是臭水，并無膿意，切六脈皆虛細無力，屬腫瘍中后期正氣虛邪氣實之證。伊母又云：“大便日瀉三、四次不等，夜間疼痛不止。”此乃正氣已虛不能托毒外出，有邪毒內陷之危，治宜補益氣血，扶正托毒。方用十全大補湯。方中黃芪、黨參、熟地黃、芍藥、當歸、川芎大補氣血，氣血兩傷難以化膿，故膿腐不脫，氣血一復則膿去腐脫，新肉生長，瘡瘍速愈；白術、茯苓、肉桂溫補脾胃使運化旺盛，運化旺盛則納谷充足，納谷充足則氣血生化旺盛，氣血充足則陰陽調和，生肌愈合；甘草和中解毒。全方共奏大補氣血，溫運脾胃，解毒生肌的功效。翟氏擅長托補法治療瘡瘍破潰證，常用方劑為十全大補湯。本例論證入微，發(fā)議有據(jù)，遣藥平中有奇，為翟氏用托補法的范例。

[1]翟竹亭.湖岳村叟醫(yī)案[M].鄭州：河南科學技術出版社，1984:126.

[2]田元祥.外科名家醫(yī)案精選導讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:35.

[3]羅禹田.中醫(yī)外科臨證精要[M].成都：四川科學技術出版社，2007:258.

Zhai Zhuting in Treating Sores by Promoting and Tonifying Methods for Three Proved Cases

JIA Liyang,ZHAO Huanghong
(The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Zhai Zhuting thought that the diagnosis and treatment of sores should take into account the yin and yang,determine the location of the meridians and collaterals,and distinguish disease in clockwise and pulse condition,especially known for the treatment of ulceration by promoting and tonifying methods.All surgeons thought a good deal of promoting and tonifying methods.As Qi Dezhi said that promoting and tonifying methods make sores won't get worse.While the modern doctors prefer to use dissipation rather than promoting and tonifying methods,therefore,the majority of modern doctors should pay attention to syndrome differentiation,grasp the classic theory of deficiency and excess in Neijing,then reference to seven good five evil,although not perfect,and there also were no blunder.

sores;Zhai Zhuting;medical records;promoting methods;tonifying methods

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.062

1672-2779（2017）-11-0140-03

：楊杰本文校對：趙英霖

2017-02-22）