護(hù)理本科生自我辨識中醫(yī)體質(zhì)存在的問題分析※

徐婧鈺 黃和玲

護(hù)理本科生自我辨識中醫(yī)體質(zhì)存在的問題分析※

徐婧鈺 黃和玲*

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶400016）

目的探討護(hù)理本科學(xué)生自我辨識中醫(yī)體質(zhì)過程中存在的問題，分析其自我辨識中醫(yī)體質(zhì)出現(xiàn)偏差的原因，尋找改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的對策。方法選取我校護(hù)理學(xué)院2013級1個(gè)班的本科護(hù)理學(xué)生48名為研究對象，學(xué)生填寫自制體質(zhì)調(diào)查問卷并自評體質(zhì)類型，2名教師背對背同時(shí)用該量表評估該學(xué)生體質(zhì)的一致性結(jié)果與學(xué)生自評結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果護(hù)理本科學(xué)生自我辨識體質(zhì)準(zhǔn)確率為81.25%，其中舌診自我辨識準(zhǔn)確率為68.75%，脈象自我辨識的準(zhǔn)確率為62.5%。結(jié)論部分學(xué)生學(xué)完中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)后仍不會(huì)或不能準(zhǔn)確辨識自己的體質(zhì)，運(yùn)用“四診”和“辨證”的能力有待增強(qiáng)。而加強(qiáng)教學(xué)設(shè)計(jì)，改良教學(xué)方法，抓關(guān)鍵找本質(zhì)和尋求輔助手段等，對改進(jìn)以上方面的不足將起到積極的推動(dòng)作用。

中醫(yī)體質(zhì)；體質(zhì)辨識；四診；辨證

中醫(yī)體質(zhì)（Constitution-in-TraditionalChinese Medicine）是指在人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[1]。從健康到亞健康再到疾病，體質(zhì)因素的影響不可忽視。各種偏頗體質(zhì)是疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在依據(jù)[2]。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授提出了體質(zhì)九分法[3]，《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)成為亞健康診療領(lǐng)域和疾病“辨體—辨病—辨證”診療體系的重要組成部分。本研究基于護(hù)理本科學(xué)生已學(xué)過中醫(yī)基本理論和中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識，以體質(zhì)調(diào)護(hù)為契機(jī)，特制定體質(zhì)判定量表讓學(xué)生自己以四診的方法收集資料，以辨證的方法自我判斷體質(zhì)，以期了解學(xué)生對已學(xué)知識的掌握和運(yùn)用情況，評價(jià)中醫(yī)護(hù)理學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)知識和中醫(yī)護(hù)理基本知識等內(nèi)容的教學(xué)質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我校護(hù)理學(xué)院2013級1個(gè)班的已具有中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識背景的護(hù)理本科學(xué)生48名為研究對象，年齡（20.79±0.58）歲，男∶女為1∶15。

1.2 研究方法采用自制“中醫(yī)體質(zhì)自評量表”，從四個(gè)維度采集體質(zhì)信息，包括個(gè)人基本信息(如年齡、性別、出生年月、民族、出生地、聯(lián)系方式等)、飲食起居(飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活學(xué)習(xí)、煙酒史)、個(gè)人健康信息（如既往病史、近一年內(nèi)不適癥狀——生理、心理、自然、社會(huì)適應(yīng)共26個(gè)選項(xiàng)）、自我辨識（如體型、舌質(zhì)、舌苔、脈象、自我判定體質(zhì)）。由中醫(yī)護(hù)理學(xué)任課教師發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生填寫，將問卷與2名教師背對背同時(shí)用該量表對學(xué)生體質(zhì)評估的一致性結(jié)果進(jìn)行比較，分析師生間對同一位學(xué)生體質(zhì)評判的差異性及導(dǎo)致這種差異性的原因。

2 結(jié)果

教師用同一量表評估同一學(xué)生，該生用該量表自評。以2名教師的一致性結(jié)論為對照，護(hù)理本科生中醫(yī)體質(zhì)的準(zhǔn)確率為81.25%，見表1。由表1可見學(xué)生對平和質(zhì)的自評低于教師的評估，而在氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)等方面則高于教師的評估。

表1 2位教師與同學(xué)自評中醫(yī)體質(zhì)結(jié)果對比(%)

2.2 2位教師用同一量表評估同一學(xué)生，該學(xué)生用該量表自評舌象的準(zhǔn)確率為68.75%。見表2。由表2可見學(xué)生在舌色的淡白舌、紅舌和瘀暗等方面評估欠準(zhǔn)確，對舌形的判斷也不夠準(zhǔn)確，對舌苔的顏色、厚薄、津液的多少表述也不全面。

表2 2位教師與學(xué)生自評舌象結(jié)果對比(%)

2.3 2位教師用同一量表評估同一同學(xué)，該學(xué)生用該量表自評脈象的準(zhǔn)確率為62.50%，見表3。由表3可見，學(xué)生對脈象的自評準(zhǔn)確率較低，幾乎不能識別滑脈、滑數(shù)、細(xì)澀、弦細(xì)等脈象。

表3 2位教師與學(xué)生自評脈象結(jié)果對比(%)

3 討論

3.1 本科護(hù)生自評中醫(yī)體質(zhì)時(shí)存在的問題在學(xué)完相關(guān)知識后，部分學(xué)生不會(huì)或不能準(zhǔn)確自評中醫(yī)體質(zhì)。本研究是在中醫(yī)護(hù)理學(xué)已教學(xué)完成中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識、陰陽學(xué)說、臟腑學(xué)說、氣血津液學(xué)說、病因病機(jī)、四診、辨證和中醫(yī)護(hù)理基本知識；起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理以后開展的，有3名學(xué)生未自評出自己的中醫(yī)體質(zhì)，有9位學(xué)生的自評中醫(yī)體質(zhì)不準(zhǔn)確。

學(xué)生填寫中醫(yī)體質(zhì)自評量表內(nèi)容缺失，推斷中醫(yī)體質(zhì)證據(jù)不足。本研究收回48份自評量表，內(nèi)容缺失有3份，內(nèi)容填寫不準(zhǔn)確或自相矛盾的有5份，內(nèi)容缺失主要包括舌象、脈象和體質(zhì)等。內(nèi)容填寫不準(zhǔn)確包括：①氣郁質(zhì)的學(xué)生在量表中無情志方面的評估內(nèi)容；②陰虛質(zhì)的學(xué)生在評估量表中無“干”、“熱”、“紅”等癥狀描述；③陽虛質(zhì)的學(xué)生在量表中無“陽氣不足、虛寒怕冷”的表現(xiàn)；④血瘀質(zhì)的學(xué)生在量表中無描述舌質(zhì)“瘀暗”或“瘀斑瘀點(diǎn)”等特征；⑤濕熱質(zhì)的學(xué)生在量表中舌象只有厚苔，未描述舌色、苔色等。

學(xué)生不能準(zhǔn)確辨識，對舌質(zhì)和舌苔的描述不完整。學(xué)生對舌質(zhì)顏色（83.33%）和舌形（83.33%）的辨識優(yōu)于對舌苔（37.5%）的辨識。

學(xué)生對脈象辨識準(zhǔn)確率仍較低。學(xué)生已基本掌握六綱脈：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)。但對于滑、澀、弦和組合脈象（細(xì)數(shù)、滑數(shù)、細(xì)澀、弦細(xì)）等分辨較差。

平和質(zhì)的學(xué)生也提到他們偶有“難以入睡”、“多夢”、“精神不振”、“記憶力減退”“肩頸痛”等不適。3.2護(hù)理本科學(xué)生自評中醫(yī)體質(zhì)產(chǎn)生偏差的原因分析部分學(xué)生尚不會(huì)運(yùn)用“四診”的方法全面、準(zhǔn)確的收集體質(zhì)相關(guān)的資料，如與體質(zhì)形成有關(guān)的生活史、患病史、與體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)的生理狀態(tài)、患病易感性，對自然社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)性等資料要全面、準(zhǔn)確的收集。在舌象教學(xué)是對舌質(zhì)的顏色、形態(tài)和舌苔的顏色、厚薄、潤燥等描述不全。在脈象收集時(shí)缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指下的體會(huì)比較抽象，難以準(zhǔn)確描述其特點(diǎn)。

部分學(xué)生尚不會(huì)靈活運(yùn)用辨證的方法對“四診資料”進(jìn)行分析，去思考“癥”與“證”之間的邏輯關(guān)聯(lián)性，導(dǎo)致評估的資料與體質(zhì)結(jié)論之間“不相符”甚至“自相矛盾”的現(xiàn)象。

部分學(xué)生對“中醫(yī)體質(zhì)”簡單對照九種中醫(yī)體質(zhì)的體質(zhì)特征，沒有抓住本質(zhì)特征，體質(zhì)形成的原因，患病易感性和對自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)性進(jìn)行全面的分析，綜合推斷。

3.3 改進(jìn)措施學(xué)生在體質(zhì)自評過程中暴露出來的問題實(shí)則反映出中醫(yī)護(hù)理教學(xué)過程中存在的問題，需要師生雙方面配合改進(jìn)。

3.3.1 教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)包括理論講授及實(shí)驗(yàn)室示教找典型病人來實(shí)驗(yàn)室，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在四診教學(xué)的環(huán)節(jié)，重視教學(xué)設(shè)計(jì)夯實(shí)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識。以此增強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用“四診”收集資料的能力。

3.3.2 改良教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在體質(zhì)調(diào)護(hù)中使用案例教學(xué)法，給出幾種典型中醫(yī)體質(zhì)案例，學(xué)生分組進(jìn)行資料收集（復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)），討論，制作PPT，課堂匯報(bào)演講，在整改過程中學(xué)生全程全面參與，極大地激發(fā)了學(xué)生的積極性和自學(xué)能動(dòng)性。

3.3.3 理論課要抓關(guān)鍵找本質(zhì)提高課堂教學(xué)質(zhì)量既要全面講解每一種體質(zhì)的定義，基本特征，它的成因，對自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)，又要突出關(guān)鍵點(diǎn)和本質(zhì)特征。如陰虛質(zhì)是由于體內(nèi)津液，精血等陰液虧少，而凸顯的“干”、“熱”、“紅”等特征性表現(xiàn)。導(dǎo)致陰液不足的原因有先天和后天的因素，先天可能是父母生育子女時(shí)年歲過大，體質(zhì)較弱；后天因素可能是攝入不足：飲水、滋陰的食物太少，或者是排出過多，如熬夜、進(jìn)食燥熱傷津的食物，汗出傷津等。陰虛質(zhì)的人一旦患病易出現(xiàn)陰虧燥熱的癥候，不能耐受夏季，性情急躁。如此講來，可以讓學(xué)生抓住全局的重點(diǎn)。

3.3.4 運(yùn)用輔助手段增強(qiáng)學(xué)生對舌象和脈象的辨識能力借助手機(jī)微信平臺(tái)，傳遞典型的神、色和舌象的圖片，讓學(xué)生看圖描述，以增強(qiáng)望診的能力。

增加模型教學(xué)，讓學(xué)生能夠在模型上將書本上的抽象描述轉(zhuǎn)化為具體感受，使傳統(tǒng)中醫(yī)脈診“心中易了，指下難明”的只可意會(huì)、不可言傳的師承法轉(zhuǎn)變?yōu)橛袚?jù)可依的形象直觀的教學(xué)，使學(xué)生能盡快全面、正確掌握診脈特點(diǎn)和診脈技巧[6]。

目前已有采用色差儀對面色做光電比色，將光電信號轉(zhuǎn)換輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行系統(tǒng)回歸分析處理，而取得病人望診的客觀定量結(jié)果，比人目觀察的精確率提高10倍以上[7]。

4 結(jié)論

以學(xué)生自我辨識體質(zhì)為契機(jī)，考查其運(yùn)用四診法收集資料、辨證法自我辨識體質(zhì)的能力，以檢驗(yàn)學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識的掌握情況，從而評判教學(xué)質(zhì)量，為中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供參考依據(jù)，值得在中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中去運(yùn)用。

[1]孫秋華.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：102-103．

[2]馬曉峰，王琦.論體質(zhì)辨識在健康管理中的應(yīng)用及意義[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（11）:2265-2267．

[3]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4):1-8.

[4]沈勤，孫秋華，李玲.高等中醫(yī)院校中醫(yī)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].中醫(yī)教育，2005，24(4):71-73.

[5]張麗，石強(qiáng)，張興坤.色度學(xué)在舌診客觀化標(biāo)準(zhǔn)化中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)

雜志，2007，34(6):857-858.

[6]王濱.七種中醫(yī)脈診教學(xué)模型的建立與評價(jià)[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2005. [7]王琦.中醫(yī)四診客觀化研究的現(xiàn)狀與思考[J].北京：中醫(yī)雜志，2000，41(4): 106-109.

Analysis on Problems Self-recognition of TCM Constitution of Nursing Undergraduates

XU Jingyu,HUANG Heling
(DepartmentofTraditionalChinese&WesternMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To explore the problems of the nursing undergraduate students in the self-identification existing in the process of identification of traditional Chinese medicine physique,to analyze the reasons of errors occurring in the self-identification of traditional Chinese medicine physique,and to look for the strategy improving the quality of TCM nursing teaching countermeasures. Methods 48 students of nursing class one grade 2013 undergraduate were selected.The students filled in the homemade constitution questionnaire and self-reported physical type,two teachers at the same time assessed the scale which was used to assess the physical the consistency of the results of students,and students'self-condition results were compared.Results Nursing undergraduate ones' self-identification physical accuracy rate was 81.25%,the tongue diagnosis self-recognition accuracy rate was 68.75%,the pulse condition self-recognition accuracy rate was 62.5%.Conclusion There are some students after learning Chinese medicine physique regulating still cannot accurately identify their own physique,the ability of using"four diagnosis"and"syndrome differentiation"remains to be enhanced.And strengthening the teaching design,improving teaching methods,grasping the key to find the nature and seeking the helping methods,etc.,to improve the deficiency of above will play a positive role.

constitution of traditional Chinese medicine;constitution identification;four examinations;syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.058

1672-2779（2017）-11-0132-03

：楊杰本文校對：秦文熠

2017-02-26）

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理科研基金【No. HLJJ2011-26】

*通訊作者：1064148333@qq.com