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    中風后家庭康復(fù)怎么做

    2017-03-09 18:58:56何麗娜張穎穎
    晚晴 2017年2期
    關(guān)鍵詞:手杖中風病步行

    何麗娜 張穎穎

    很多人都覺得康復(fù)訓(xùn)練是醫(yī)生該做的事情,事實上,家庭的日??祻?fù)對患者來說同樣重要。本期,杭州市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任陳麗娜醫(yī)師,給大家介紹中風患者應(yīng)如何進行家庭康復(fù)。

    5年內(nèi),中風患者各種功能都有改善可能

    很多人害怕中風,就是擔心中風后不同程度地遺留運動、感覺、言語、認知、吞咽、心理等各種功能障礙,且長時間的癱瘓還可以引起關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮、壓瘡、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良等一系列繼發(fā)性功能障礙,從而加重肢體運動障礙。

    “在中風發(fā)生后,能及早讓康復(fù)醫(yī)學(xué)介入,一般腦梗在1-3天內(nèi)開始康復(fù),腦出血在一周內(nèi)康復(fù),就能減少很多后遺癥的發(fā)生,從而提高患者的生活質(zhì)量?!标慃惸戎魅握f。

    然而,并不是只有住在醫(yī)院才能進行康復(fù)訓(xùn)練,長期的家庭康復(fù)也能幫助患者恢復(fù)部分功能。陳主任說,中風康復(fù)是一個漫長的過程,經(jīng)過前三個月的住院康復(fù)后,如果患者病情穩(wěn)定,功能也恢復(fù)到一定程度,隨后就應(yīng)回到家庭和社區(qū)繼續(xù)進行康復(fù)。只要堅持正確的康復(fù)訓(xùn)練,肢體的功能還可以有所恢復(fù),特別是中風后的言語、認知、平衡、日常生活能力等,在2年甚至是5年內(nèi)都還有進一步改善的可能,其生活自理能力仍可借助合適代償?shù)姆绞接枰曰謴?fù)。

    中風患者下床步行并非越早越好

    恢復(fù)步行能力是大多數(shù)中風病人及其家屬最迫切的要求,也是康復(fù)治療的重要目標之一?!暗⒉皇窃皆缦麓簿毩?xí)走路越好,臨床中常見家屬在早期架著或拖著病人行走,這樣做是錯誤的,因為這樣會加速異常步態(tài)的出現(xiàn)以及髖、膝關(guān)節(jié)的損傷。一旦出現(xiàn)這些異常,糾正起來相當困難。”陳主任說,在讓中風病人下床走路前要做好一系列的準備工作。

    關(guān)節(jié)活動:患者應(yīng)仰臥,兩側(cè)肢體均要進行訓(xùn)練,一般先做健側(cè),后做患側(cè)。在活動某一個關(guān)節(jié)時,近端關(guān)節(jié)必須予以固定,且手法要輕柔適度,一個動作需要3-5秒,每種運動各3-5次為宜,避免產(chǎn)生疼痛,而對本身有疼痛的關(guān)節(jié),訓(xùn)練前可做點熱敷等物理治療。

    橋式運動:患者取仰臥位,雙下肢屈曲,雙足平放在床面;雙手交叉,患側(cè)拇指在上方,雙側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90度,肘關(guān)節(jié)伸展;輔助者雙手固定患者骨盆,協(xié)助完成搭橋動作;指示患者將臀部抬起,使髖關(guān)節(jié)盡量伸展,誘發(fā)在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下,髖關(guān)節(jié)完成伸展的分離運動,破壞聯(lián)帶運動對下肢運動的束縛;將雙膝關(guān)節(jié)間放本書,讓患者夾住,不可落下。促使患肢在屈髖、屈膝的狀態(tài)下,抑制膝關(guān)節(jié)外展、外旋的聯(lián)帶運動。

    坐:初次坐起時,為避免體位性低血壓,應(yīng)采用逐漸增加角度的被動坐起法。可先將床頭搖起15°-30°,休息3-5分鐘,逐漸加大角度,每次增加10°-15°,增加坐起時間5-10分鐘,經(jīng)過2-3天的訓(xùn)練呈床上90°坐直位;當病人能保持30分鐘后,即可開始練習(xí)獨立坐位及轉(zhuǎn)移動作等。

    站:可先借助直立床或直立架體會站立的感覺,用鏡子矯正站立姿勢,患者雙下肢負重較好時,然后練習(xí)由有依托到無依托的坐站訓(xùn)練。注意起立時雙下肢要同時負重,尤其讓患者反復(fù)體會患腿支撐坐站的感覺,具體方法如下:.患者取坐位,雙腳平放地上,雙手叉握,雙肘伸直,頭向前,身體向前傾,重心移至腳,雙足,雙腿一起用力站齊,然后挺胸、收臂、站直。

    在前面的這些訓(xùn)練都達到一定的效果后,然后才可以幫助患者進行步行訓(xùn)練。陳主任說:“與前期的準備相比,步行的訓(xùn)練相對復(fù)雜,可以先借助平衡桿走路,然后在室內(nèi)短距離步行,接著再上跑步機練速度,最后才可以到室外活動,逐步實現(xiàn)自由行走。

    中風病人選擇和使用手杖也很有講究

    一般情況下,中風病人多選用手杖。功能好的病人可選用單足手杖,如果平衡能力和協(xié)調(diào)能力較差,應(yīng)選用三足或四足手杖。但不論選用什么樣的手杖,用時都應(yīng)調(diào)節(jié)好合適的長度。

    陳主任教授了一種非常簡單實用的方法:即自然站立,股骨大轉(zhuǎn)子到地面的高度即為手杖的長度;或自然站立,屈肘30°-40°,腕向上抬起約25°,小足趾前外側(cè)5厘米處到手杖面的距離即為手杖的長度。

    另外,對于使用手杖,有兩種走路方法。

    三點步行:病人先伸出手杖→邁出患足→邁出健足,此種步行方式因邁健足時有手杖和患足兩點支撐作用,因此穩(wěn)定性較好,大多數(shù)病人習(xí)慣用此方法。少數(shù)病人為伸出手杖→伸出健足→伸出患足方式步行。

    兩點步行:同時伸出手杖和患足,再邁健足。此種步行速度快,適合于癱瘓程度較輕、平衡功能好的病人,有較好的實用價值。

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