上海市某社區(qū)65歲以上老人參與健康體檢影響因素的調(diào)查分析

趙雪巖+韓勇+白朝暉+劉紅聯(lián)

摘 要 目的：分析65歲以上老人參與免費(fèi)健康體檢行為，了解影響老人參與免費(fèi)體檢的因素，為制定免費(fèi)健康體檢方案提供參考依據(jù)。方法：2013年—2014年對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲以上常住老年居民進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，分析影響居民參與免費(fèi)健康體檢的因素。結(jié)果：文化程度較低的人群參與體檢略高，大學(xué)及以上文化程度在未參加體檢人群中占比較高，慢性疾病患者中，呈現(xiàn)出不參與體檢比例較高。結(jié)論：吸引社區(qū)各類老年人群參與社區(qū)免費(fèi)健康體檢，增加社區(qū)免費(fèi)健康體檢部分檢查項(xiàng)目是提高社區(qū)老年慢性病患者參與率的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞 健康體檢；影響因素；老年人

中圖分類號(hào)：R194.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）04-0048-03

Investigation and analysis of the influence factors on the elderly people over 65 years old participating in the health examination in a community in Shanghai

ZHAO Xueyan， HAN Yong， BAI Zhaohui， LIU Honglian

（ Xinhua Community Health Center of Changning District， Shanghai 200052， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the behavior of the elderly people over 65 years old to participate in free health examination and understand the factors influencing them to participate in free physical examination to provide a reference for formulation of the health examination program. Methods： The questionnaire was conducted for the elderly residents over the age of 65 within the jurisdiction and the factors influencing the elderly people to participate in the free health examination were analyzed. Results： People with lower education levels were slightly higher in the health examination， people with college or above education levels accounted for higher proportion who did not participate in the health examination and patients with chronic diseases showed a higher proportion of not participating in the health examination. Conclusion： In order to attract the community residents to participate in the community free health examination， the key measure to improve the participation rate of the elderly patients with chronic diseases in the community is to increase some inspection items in the free health examination in the community.

KEY WORDS elderly people； health examination； influence factor

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一項(xiàng)重要工作就是針對(duì)人群進(jìn)行健康管理。健康體檢是健康管理的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，也是進(jìn)行健康管理的前期準(zhǔn)備工作。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》老年人健康管理服務(wù)規(guī)范，要求社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)。全覆蓋65歲以上老年人的體檢能有效地進(jìn)行慢性病的篩查與后續(xù)管理[1]。因此，如何提高老年居民免費(fèi)健康體檢參與率是值得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注的。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

在2013年—2014年社區(qū)65歲以上老年人免費(fèi)健康體檢者中，按年齡分層抽樣，選取1 200人作為研究組；同時(shí)根據(jù)年齡、性別1∶1匹配選取未參加體檢的1 200人作為對(duì)照組；進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷2 400份，收回2 503份，回收率85.54%，其中研究組1 008人，對(duì)照組1 045人。研究組中男性443人，占43.95%；女性565人，占56.05%。對(duì)照組中男性492人，占47.08%，女性553人，占52.92%。兩組之間性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.031，P>0.05）。參與免費(fèi)體檢居民調(diào)查對(duì)象的平均年齡為（73.92±6.698）歲，而未參與免費(fèi)體檢居民調(diào)查對(duì)象的平均年齡為（76.10±7.629）歲，兩組之間年齡均值有所不同，未參加體檢居民調(diào)查對(duì)象的平均年齡較參與體檢居民為大（t=6.872，P<0.05）。

1.2 調(diào)查方法

使用自編《老年人健康體檢影響因素調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，對(duì)研究組進(jìn)行18題調(diào)查，對(duì)照組進(jìn)行15題調(diào)查。1個(gè)月后，選取5題對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行重測(cè)，重測(cè)信度達(dá)0.9361。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

使用epidata 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般基本情況

研究組居民平均月收入為（2 825.48±650.690）元，對(duì)照組為（3 756.85±3 955.524）元。對(duì)照組的平均月收入較研究組民為高，（t=6.934，P<0.05）。

2.2 文化程度的差異

在兩組人群中，文盲、小學(xué)、初中、高中四組文化程度人群的構(gòu)成比均呈現(xiàn)研究組略高或相近。而在大學(xué)及以上文化程度，對(duì)照組占比（23.26%）較研究組（15.52%）高7.74%，見(jiàn)表1。

2.3 既往疾病史的差異

研究組中既往有慢性非傳染性疾病的比例較對(duì)照組低，在傳染性疾病如結(jié)核、肝炎等疾病上，研究組的比例明顯較對(duì)照組的為高（表2）。

2.4 健康體檢相關(guān)因素的差異

在體檢頻次為1年1次的社區(qū)居民參與社區(qū)免費(fèi)健康體檢的比例較高，但從未參加過(guò)體檢的社區(qū)居民更愿意參加社區(qū)免費(fèi)健康體檢。研究組的社區(qū)居民主要的體檢途徑為醫(yī)生的建議，而對(duì)照組則是參加自己原工作單位組織的健康體檢。且在自行前往進(jìn)行體檢的社區(qū)居民中對(duì)照組的比例更高。

在體檢費(fèi)用支出中，研究組中每年個(gè)人在其他自行體檢行為過(guò)程中支出費(fèi)用主要集中在100～300元，300～500元及500元以上三檔中，且分布相對(duì)平均。同時(shí)，對(duì)照組中每年支出費(fèi)用分布最主要為500元以上一檔，占41.44%（表3）。

根據(jù)社區(qū)居民參加過(guò)的社區(qū)免費(fèi)健康體檢以及其他途徑參加的健康體檢經(jīng)驗(yàn)，在社區(qū)居民對(duì)參與體檢工作的關(guān)注重點(diǎn)中存在差異，研究組居民著重關(guān)注組織發(fā)動(dòng)環(huán)節(jié)，占28.79%；以及體檢結(jié)果反饋及時(shí)性，占27.10%。而對(duì)照組居民則著重關(guān)注體檢流程安排合理性，占29.36%；以及體檢醫(yī)生技術(shù)態(tài)度，占26.50%。兩組之間關(guān)注重點(diǎn)構(gòu)成比不全相同（表4）。

研究組居民中34.96%表示會(huì)另外進(jìn)行健康體檢，而對(duì)照組居民中是22.14%。在導(dǎo)致另行體檢的原因差異中，研究組居民主要集中在疾病狀況的需求方面。而對(duì)照組居民中，希望前往大醫(yī)院檢查的比例較參與居民為高，兩組社區(qū)居民的構(gòu)成比不全相同，（χ2=46.332，P<0.05，表5）。

3 討論

3.1 文化程度對(duì)社區(qū)健康免費(fèi)體檢工作的影響

研究組中，高學(xué)歷人員參與社區(qū)免費(fèi)健康體檢的比例較其他文化程度人群為低，這與高學(xué)歷人員獲得更多社會(huì)保障、有更多途徑參加其他形式的健康體檢有關(guān)。因此，開(kāi)發(fā)社區(qū)高學(xué)歷老年人群參與社區(qū)免費(fèi)健康體檢工作將是后續(xù)工作開(kāi)展的著力點(diǎn)。

3.2 既往疾病史對(duì)社區(qū)健康免費(fèi)體檢工作的影響

慢性非傳染性疾病患者對(duì)參與社區(qū)免費(fèi)體檢的興趣度較傳染性疾病患者為低。這可能與患者需長(zhǎng)期服藥，且醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目重合有很大關(guān)系。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受眾的最大群體[2]，老年慢性病患者參與社區(qū)健康免費(fèi)體檢的比例[3]將決定該項(xiàng)工作的效果與完成比例。因此，尋找社區(qū)慢性病患者日常檢查中的短板與不足，在社區(qū)免費(fèi)健康體檢過(guò)程中加大這一部分檢查項(xiàng)目及力度，將是提高社區(qū)老年慢性病患者參與率，從而整體提高社區(qū)免費(fèi)健康體檢工作成效的一大方法。

3.3 健康體檢相關(guān)因素對(duì)社區(qū)健康免費(fèi)體檢的影響

日常體檢頻次為1次/年的社區(qū)居民更愿意參與到社區(qū)免費(fèi)健康體檢工作中來(lái)，這可能與這一類人群對(duì)自身疾病的關(guān)注度較高有關(guān)[4]。提升社區(qū)居民對(duì)于自身疾病關(guān)注程度，養(yǎng)成每年一次體檢的良好生活習(xí)慣與素養(yǎng)[5]，是下一步工作的方向。在對(duì)照組中，愿意參加體檢的呈現(xiàn)比較高的比例，可能與社區(qū)居民對(duì)自身健康狀況不了解，隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)自身健康狀況關(guān)注度上升有關(guān)。

對(duì)照組居民中，根據(jù)其他途徑參加體檢的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于體檢流程安排合理以及醫(yī)生技術(shù)態(tài)度的關(guān)注較高。因此，完善合理體檢流程，提高社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)技術(shù)，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)是不斷改善此項(xiàng)工作的基礎(chǔ)[6]。

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