長(zhǎng)期住院精神障礙合并2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)況調(diào)查

李鮮鮮+張標(biāo)+顧秀鳳+李慶波+彭紅玲+趙群英+徐建英

摘 要 目的：了解長(zhǎng)期住院精神障礙合并2型糖尿病患者血糖控制情況。方法：2016年3月選擇55例長(zhǎng)期住院精神障礙合并2型糖尿病患者，進(jìn)行糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體重指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：長(zhǎng)期住院精神障礙且合并2型糖尿病患者的空腹血糖在正常范圍內(nèi)的比例為69.09%；糖化血紅蛋白<7%的比例為56.36%；血壓在正常范圍內(nèi)的比例為74.55%；BMI在18～24的比例為32.31%；總膽固醇<4.5 mmol/L的比例為52.73%，三酰甘油<1.7 mmol/L的比例為60%，低密度脂蛋白<2.6 mmol/L的比例為69.09%。全面達(dá)標(biāo)率為3.64%。結(jié)論：長(zhǎng)期住院精神障礙患者合并2型糖尿病血糖全面達(dá)標(biāo)率較低。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；長(zhǎng)期住院；精神障礙

中圖分類(lèi)號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）04-0046-02

Investigation of blood glucose control in patients with mental disorder combined with type 2 diabetes in the long-term hospitalization

LI Xianxian， ZHANG Biao， GU Xiufeng， LI Qingbo， PENG Hongling， ZHAO Qunying， XU Jianying

（Liaoyuan Community Health Service Center of Haiwan Town， Fengxian District， Shanghai 201408， China）

ABSTRACT Objective： To understand the status of the blood glucose control in patients of long-term hospitalization with mental disorder complicated with type 2 diabetes. Methods： In Mar. 2016， 55 long-term hospitalization psychiatric disorders patients complicated with type 2 diabetes were selected and the blood glucose， glycosylated hemoglobin， blood pressure， blood lipid， body mass and relevant indicators were detected. Results： Fasting glucose within the normal range was 69.09%， the proportion of HbA1c<7% was 56.36%， the blood pressure within the normal range was 74.55%， BMI in 18 to 24 was 32.31%， the percent of total cholesterol<4.5 mol/L was 52.73%， the percent of triglycerides<1.7 mol/L was 60% and the percent of low density lipoprotein<2.6 mol/L was 69.09%. Overall compliance rate was 3.64%. Conclusion： The blood sugar comprehensive compliance rate of the long-term hospitalized patients with mental disorder with type 2 diabetes is low.

KEY WORDS type 2 diabetes； long-stay； mental disorder

糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的以血液中葡萄糖水平長(zhǎng)期增高為基本特征的代謝性疾病，其中2型糖尿病占90%以上[1]。國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)精神疾病患者糖尿病檢出率高于普通人群[2-4]。為了解我院精神障礙合并2型糖尿病血糖控制情況和存在的問(wèn)題，對(duì)我院相關(guān)患者進(jìn)行了相關(guān)檢測(cè)和實(shí)地調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2016年3月選擇我院住院治療精神障礙合并2型糖尿病的55例患者。55例患者中，男性30例，女性25例，平均年齡（62.27±9.13）歲，其中精神分裂癥43例，阿爾茨海默病性癡呆3例，血管性癡呆2例，妄想性障礙2例，精神發(fā)育遲滯2例，使用酒精引起的精神障礙2例，麻痹性癡呆1例，精神疾病平均病程（32.64±13.01）年，糖尿病平均病程（12.29±5.26）年。精神疾病服用氯氮平，氯丙嗪，利培酮及奧氮平治療，2型糖尿病的患者應(yīng)用二甲雙胍，阿卡波糖，格列美脲及胰島素治療，其中單用一種降糖藥為26例，分別為二甲雙胍14例，阿卡波糖4例，格列美脲8例，其余患者為2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）2型糖尿病診斷依據(jù)WTO（1999年）診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）精神疾病診斷依據(jù)ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（3）連續(xù)在我院住院3年以上，近兩年抗精神病藥物劑量未做大的調(diào)整，精神癥狀相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于精神障礙患者急性發(fā)作期；（2）精神癥狀相對(duì)穩(wěn)定但目前處于急性感染，創(chuàng)傷或其它應(yīng)激狀態(tài)時(shí)。所有入組患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

本次研究采用橫斷面研究。對(duì)所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行一次隨機(jī)糖尿病相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，包括：空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體重指數(shù)，通過(guò)這些指標(biāo)了解患者的糖尿病達(dá)標(biāo)情況，并分析影響血糖水平達(dá)標(biāo)和不達(dá)標(biāo)的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 血糖達(dá)標(biāo)情況

空腹血糖<7.0 mmol/L的比例為69.09%，HbA1c<7%的比例為56.36%，空腹血糖<7.0 mmol/L和HbA1c<7%的比例為50.91%。

2.2 血壓達(dá)標(biāo)情況

收縮壓<140 mmHg的比例為74.55%，舒張壓<90 mmHg的比例為98.19%，血壓<140/90 mmHg的比例為74.55%。

2.3 血脂達(dá)標(biāo)情況

總膽固醇<4.5 mmol/L的比例為52.73%，三酰甘油<1.7 mmol/L的比例為60%，低密度脂蛋白<2.6 mmol/L的比例為69.09%，高密度脂蛋白>1.3 mmol/L的比例為36.36%，血脂全部達(dá)標(biāo)比例為12.73%。

2.4 體重指數(shù)達(dá)標(biāo)情況

體重指數(shù)（BMI）<18 kg/m2的比例為3.24%，體重指數(shù)>24 kg/m2的比例為64.45%，體重指數(shù)18～24的比例為32.31%。

2.5 全面達(dá)標(biāo)率

根據(jù)（2013年版）中國(guó)2型糖尿病防治指南[7]血糖、血壓和血脂控制目標(biāo)值，以HbAlc<7%，血壓<140/90 mmHg及LDL<2.6 mmoL/L定義為全面達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率僅為3.64%。

3 討論

從本次調(diào)查結(jié)果看，血糖、糖化血紅蛋白及血壓?jiǎn)雾?xiàng)達(dá)標(biāo)率高于等同類(lèi)研究[8-9]，但全面達(dá)標(biāo)率較低，說(shuō)明本機(jī)構(gòu)對(duì)2型糖尿病血糖綜合控制不理想。

影響患者血糖水平的因素很多，對(duì)糖尿病的治療“五駕馬車(chē)”（健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)）缺一不可。本次調(diào)查的患者處于住院狀態(tài)，健康教育、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)是在醫(yī)生和護(hù)士的主導(dǎo)下完成的，可以按時(shí)服藥，可以定期檢測(cè)血糖和血壓水平，所以本研究顯示空腹血糖、糖化血紅蛋白和血壓的達(dá)標(biāo)比例較高。但精神障礙患者大多都是封閉式管理[10]，長(zhǎng)期受精神疾病的影響，精神癥狀以陰性為主，表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏[11]，行動(dòng)遲緩，久坐少動(dòng)，使得肥胖患者較多，BMI達(dá)標(biāo)率僅有三成。

飲食控制也是血糖水平達(dá)標(biāo)的重要手段，我院沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)師，在糖尿病的低脂低糖均衡飲食方面有一定欠缺，一些患者家屬認(rèn)為患者長(zhǎng)期住院，置醫(yī)務(wù)人員的建議于不把一些不適合糖尿病患者食用的食物帶給患者。還有一些患者自知力缺乏否認(rèn)自己患糖尿病不配合治療，這些因素導(dǎo)致患者BMI達(dá)標(biāo)率低，血脂控制不理想，也從側(cè)面說(shuō)明2型糖尿病健康宣教在精神障礙患者中開(kāi)展有一定難度。

糖尿病治療需綜合治療，2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)后生存質(zhì)量會(huì)有所改善[12]。通過(guò)本研究顯示，我院住院精神障礙合并2型糖尿病患者全面達(dá)標(biāo)率較低，影響達(dá)標(biāo)率低的主要因素有健康宣教開(kāi)展困難，飲食控制不合理并缺少相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)。作為糖尿病的特殊群體，應(yīng)對(duì)這些因素進(jìn)行針對(duì)性地干預(yù)，做好醫(yī)患溝通，加強(qiáng)健康宣教力度、控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，改善患者的住院生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Friedrich N. Metabolomics in diabetes research[J]. J Endocrinol， 2012， 215（1）： 29-42.

[2] 趙寶龍， 湯玉妹， 施永斌， 等. 住院精神疾病患者合并糖尿病的調(diào)查[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 13（2）： 92- 93.

[3] 王智民， 蔡焯基， 湯宜朗， 等. 503例住院精神分裂癥患者共患糖尿病的調(diào)查[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 18（2）： 88- 90.

[4] Cohen D， Dekker JJ， Peen J， et al. Prevalence of diabetes mellitus in chronic schizpphtenic in patients in relation to long-term antipsychotic treatment[J]. Eur Neuropeychophamacol， 2006， 16（3）： 187-194.

[5] World Health Organization. Part 1： Diagnosis and classification of diabetes mellitus [M]//Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Geneva： World Health Organization， 1999： 58-59.

[6] 世界衛(wèi)生組織. ICD- 10精神與行為障礙分類(lèi)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1993.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南2013版[J]. 中國(guó)糖尿病雜志， 2014， 7（6）： 447-499.

[8] 樊愛(ài)青， 曾藝鵬， 傅麗云， 等. 上海遠(yuǎn)郊社區(qū)老年2型糖尿病血糖達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2012， 18（4）： 221-222， 226.

[9] 紀(jì)立農(nóng)， 陸菊明， 郭曉蕙， 等. 中國(guó)2型糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與血糖控制的調(diào)查研究[J]. 中華糖尿病雜志， 2012， 4（7）： 397- 401.

[10] 楊德森. 基礎(chǔ)精神醫(yī)學(xué)[M] . 長(zhǎng)沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版發(fā)行社， 1994.

[11] 楊九州， 楊松娥. 長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者PANSS評(píng)定結(jié)果報(bào)告[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2005， 13（1）： 69-70.

[12] 周鵬， 潘發(fā)明， 王建強(qiáng). 2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)與生存質(zhì)量的研究[J]. 安徽醫(yī)藥， 2010， 14（11）： 1302-1304.