醫(yī)學(xué)生心理健康與社會支持、應(yīng)對方式關(guān)系

楊文軍

大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧大連 116044

醫(yī)學(xué)生心理健康與社會支持、應(yīng)對方式關(guān)系

楊文軍

大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧大連 116044

采用隨機抽樣的方法，運用癥狀自評量表、社會支持評定量表和應(yīng)對方式問卷，對遼寧省5所醫(yī)科類院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的600名學(xué)生進行問卷調(diào)查。心理問題檢出率為20.14%；醫(yī)學(xué)生在軀體化等4個因子分及量表總分與全國正常成人常模有差異，并且差異顯著；不同性別的醫(yī)學(xué)生在軀體化等4個因子上存在顯著差異；不同年級的醫(yī)學(xué)生在人際關(guān)系、焦慮因子上存在顯著差異；醫(yī)學(xué)生社會支持、應(yīng)對方式與心理健康水平存在相關(guān)關(guān)系，進一步進行多元回歸分析發(fā)現(xiàn)主觀支持、解決問題、自責(zé)直接影響醫(yī)學(xué)生心理健康的水平。

心理健康；醫(yī)學(xué)生；社會支持；應(yīng)對方式

隨著社會發(fā)展和經(jīng)濟的騰飛，各行各業(yè)在領(lǐng)域內(nèi)競爭和發(fā)展的速度越來越快，對人才需求的層次也隨之提高。大學(xué)生作為一個社會的特殊群體，面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，從1983年起，精神疾病已超過傳染病成為大學(xué)生休學(xué)、退學(xué)的首要原因[1]。醫(yī)療工作的特殊性需要醫(yī)學(xué)生具備嚴謹認真的工作態(tài)度、全面準確的醫(yī)學(xué)知識、嫻熟的醫(yī)療技巧和豐富的臨床經(jīng)驗，更需要有穩(wěn)定樂觀的情緒、敏捷的思維、堅強的意志和較強的心理承受力[2]。醫(yī)學(xué)生作為一個特殊專業(yè)，其學(xué)制長、學(xué)業(yè)負擔(dān)重、就業(yè)局限問題尤其凸顯，醫(yī)學(xué)生較高的心理問題發(fā)病率已逐漸引起學(xué)校、家庭及社會的廣泛關(guān)注。客觀現(xiàn)實是醫(yī)學(xué)生心理問題高發(fā)的應(yīng)激事件，但社會支持和應(yīng)對方式作為調(diào)節(jié)心理健康的中介變量，與其心理健康水平密切相關(guān)。傅納等對大學(xué)生壓力、社會支持、應(yīng)對方式、心理健康的年級差異進行比較發(fā)現(xiàn)，不同年級在壓力事件、感受到的主觀社會支持、自我肯定、憂郁方面存在差異，在開展心理健康教育時要充分考慮年級特點[3]。孔繁曄聯(lián)合使用SCL-90與UPI能夠比較全面、準確地檢測醫(yī)學(xué)生可能存在的心理問題，就業(yè)與個人前途、學(xué)業(yè)以及人際關(guān)系的壓力是醫(yī)學(xué)院新生普遍面臨的壓力源，是醫(yī)學(xué)生心理健康水平的重要影響因素[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，社會支持能夠通過人格間接影響個體的心理彈性[5]，也可以通過應(yīng)對方式間接影響個體創(chuàng)傷后的成長[6]。本文將從實踐角度出發(fā)，對醫(yī)學(xué)生心理健康狀況和社會支持、應(yīng)對方式的關(guān)系進行初步探析，并對醫(yī)學(xué)生的心理健康教育提出教育建議。

一、對象與方法

（一）對象

采取隨機分層抽樣的方法，選取遼寧省5所醫(yī)科類院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的600名學(xué)生發(fā)放問卷，回收有效問卷576份，回收率為96%。其中男生275人，女生301人，一年級學(xué)生110人，二、三年級學(xué)生230人，四、五年級學(xué)生236人。

（二）方法

1.癥狀自評量表（SCL-90）[7]。該量表是世界上最著名的心理健康測試量表之一，是使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。該量表共有90個項目，包含感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容。測驗9個因子的狀況，即軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。采用5級評分制，以總分超過160分，單項均分超過2分就應(yīng)作為陽性檢查結(jié)果。該問卷具有較好的信度和效度。

2.社會支持評定量表（SSRS）[8]。該量表是由湖南師范大學(xué)肖水源于1986年編制，該量表共有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）三個維度。用于測量個體的社會支持度，具有良好的信度和效度。

3.應(yīng)對方式問卷[9]。該問卷由肖計劃編制，用于測查個體對應(yīng)激事件的策略。該問卷共有62個項目，6個分量表構(gòu)成，分別是問題解決、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化。該量表各題的因素負荷值均在0.35以上，具有較好的信度和效度[10]。

（三）數(shù)據(jù)處理

結(jié)果采用SPSS 11.5進行統(tǒng)計分析，方法采用t檢驗、方差分析等。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)學(xué)生心理健康的總體狀況

醫(yī)學(xué)生心理健康的總體狀況以總分超過160分、單項均分超過2分作為陽性篩查標準，在被試的576名醫(yī)學(xué)生中，有116人在SCL-90的某項因子或總分上是顯示陽性，心理問題檢出率為20.14%。通過與全國正常成人常模比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在軀體化、人際關(guān)系、焦慮、強迫4個因子分及量表總分上與全國正常成人常模上有差異，并且差異顯著（p< 0.05），見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子分與全國正常成人常模的比較(±s)

表1 醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子分與全國正常成人常模的比較(±s)

注：*p<0.05

t因子軀體化強迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性總分醫(yī)學(xué)生1.52±0.41 1.82±0.60 1.45±0.53 1.52±0.45 1.49±0.57 1.51±0.63 1.26±0.53 1.40±0.53 1.34±0.46 1.55±0.44全國正常成人常模1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.32±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 1.44±0.43 2.31* 3.12* -2.98* 1.25 3.23* 1.81 1.56 -1.26 1.69 2.54*

（二）不同性別、年級的醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子得分的比較

對不同性別醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子得分差異進行t檢驗，對不同年級的醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子得分差異進行方差分析。結(jié)果顯示，不同性別的醫(yī)學(xué)生在軀體化、強迫、焦慮和敵對因子上存在顯著差異（p<0.05），不同年級的醫(yī)學(xué)生在人際關(guān)系、焦慮因子上存在顯著差異（p<0.05），見表2。

表2 不同性別、年級醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子分得分的比較±s)

表2 不同性別、年級醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子分得分的比較±s)

注：*p<0.05

因子性別男（n=275）女t F （n=301）年級1年級（n= 110）2、3年級（n=230）4、5年級（n=236）軀體化強迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性1.35±0.56 1.77±0.71 1.66±0.62 1.65±0.66 1.46±0.60 1.53±0.66 1.46±0.63 1.52±0.68 1.31±0.55 1.56±0.37 1.52±0.61 1.58±0.63 1.50±0.56 1.66±0.52 1.35±0.57 1.33±0.51 1.42±0.55 1.28±0.47 -3.37* 3.42* 1.85 1.10 -3.13* 2.82.* 0.80 1.54 1.92 1.45±0.35 1.52±0.66 1.62±0.53 1.51±0.43 1.46±0.52 1.37±0.55 1.35±0.49 1.41±0.47 1.32±0.50 1.36±0.35 1.50±0.43 1.46±0.48 1.48±0.44 1.30±0.35 1.30±0.43 1.38±0.41 1.31±0.35 1.27±0.40 1.38±0.69 1.57±0.80 1.55±0.74 1.48±0.75 1.46±0.66 1.42±0.77 1.37±0.75 1.30±0.71 1.27±0.65 1.76 1.17 3.97* 1.18 2.50* 1.55 1.68 1.78 1.79

（三）醫(yī)學(xué)生社會支持、應(yīng)對方式與心理健康水平的相關(guān)分析

將癥狀自評量表（SCL-90）各因子與社會支持評定量表（SSRS）各因子進行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：主觀支持和對支持利用度與SCL-90各因子成顯著負相關(guān)；客觀支持與軀體化、抑郁等4個因子成顯著負相關(guān)。將癥狀自評量表（SCL-90）各因子與應(yīng)對方式問卷各因子進行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：解決問題與SCL-90各因子成顯著負相關(guān)；自責(zé)與軀體化等8個因子成顯著正相關(guān)；求助與強迫等6個因子成顯著負相關(guān)；幻想、合理化與SCL-90各因子成顯著正相關(guān)；退避與軀體化等8個因子成顯著正相關(guān)，見表3。

表3 醫(yī)學(xué)生社會支持、應(yīng)對方式與心理健康水平的相關(guān)分析（r）

（四）醫(yī)學(xué)生社會支持、應(yīng)對方式與心理健康水平的多元回歸分析

以SCL-90量表總分為因變量，社會支持和應(yīng)對方式各因子作為自變量進行多元回歸分析。變量的篩選采用逐步篩選策略，最后得出主觀支持、解決問題、自責(zé)3個因子進入回歸方程，回歸模型見表4。用主觀支持、解決問題和自責(zé)3個自變量來預(yù)測心理健康，可以解釋變化的18.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。說明主觀支持、解決問題、自責(zé)直接影響醫(yī)學(xué)生心理健康的水平。

表4 醫(yī)學(xué)生社會支持、應(yīng)對方式與SCL-90的多元回歸分析

三、討論

（一）以文化人，進行醫(yī)學(xué)人文精神的隱性教育，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)幸福感

與傳統(tǒng)的講授式的課堂教學(xué)模式不同，隱性教育是指教育者在教育過程中采用的不易覺察，較隱蔽的方式進行的培育手段，使受教育者在潛移默化和輕松愉快的氛圍中習(xí)得的過程。醫(yī)學(xué)院校要結(jié)合大學(xué)生的年齡特征和專業(yè)特點開展不同主題的教育活動，如“三下鄉(xiāng)，四進社區(qū)”社會實踐、“挑戰(zhàn)杯”課外學(xué)術(shù)科技作品競賽、手術(shù)學(xué)大賽、解剖圖譜大賽等，讓他們在寓教于樂中去開拓視野，增長才干。本研究結(jié)果顯示，不同性別、不同年級的醫(yī)學(xué)生在不同因子的心理健康水平上存在性別和年齡差異。因此，對醫(yī)學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)體系要有普遍性和針對性，如要做好新生入學(xué)時的適應(yīng)性教育，包括校史校情、思想引導(dǎo)、專業(yè)教育、安全教育和心理教育，從不同方面給予新生人文關(guān)懷，減少新生適應(yīng)性心理問題的發(fā)生，同時對高年級學(xué)生，則要進行正確的就業(yè)觀和升學(xué)擇校的教育，指導(dǎo)高年級學(xué)生正確地進行自我認識和自我評價，避免盲目的眼高手低或妄自菲薄。讓在不同階段求學(xué)的醫(yī)學(xué)生能體會到懸壺濟世、救死扶傷的神圣使命，感受到職業(yè)選擇的幸福體驗，能將個人需要和自我價值的實現(xiàn)完美融合。

（二）以情感人，把積極心理學(xué)的教育理念融入到課上和課下

積極心理學(xué)是利用心理學(xué)目前已比較完善和有效的實驗方法與測量手段，來研究人類的力量和美德等積極方面的一個心理學(xué)思潮[11]。本次研究表明，醫(yī)學(xué)生心理健康狀況總體良好，SCL-90心理問題檢出率為20.14%。通過與全國正常成人常模比較發(fā)現(xiàn)，量表總分上與全國正常成人常模有差異。醫(yī)學(xué)生學(xué)制長、課業(yè)負擔(dān)重、就業(yè)壓力大等獨特的專業(yè)特點，是造成心理問題多發(fā)的主要原因。醫(yī)學(xué)生每天基本上是滿課，課下還要拿出大部分的時間去理解和消化老師講授的知識，很少有時間去參加體育鍛煉，而嚴謹縝密的醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)，也造成了待人接物的謹小慎微，在人際關(guān)系問題處理上缺乏主動意識。課業(yè)負擔(dān)和就業(yè)壓力，尤其是社會上醫(yī)鬧事件的頻繁，給醫(yī)學(xué)生帶來了負面的影響，體現(xiàn)在考試焦慮、職業(yè)選擇困惑等。高校教育要把積極心理學(xué)的教育理念融入其中，增加幸福感教育課程，幫助醫(yī)學(xué)生樹立生活目標，學(xué)會與煩惱相處，與幸福共存，以正確的歸因風(fēng)格面對挫折和挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示社會支持、應(yīng)對方式是影響心理健康水平的兩個重要因素，諸多研究證實了三者存在著相關(guān)關(guān)系[12-13]。由此得出，高校應(yīng)充分發(fā)揮心理健康課、心理健康中心、輔導(dǎo)員和學(xué)生骨干力量，同時注重家校聯(lián)動機制，家庭是人類生活中最基本和最重要的一種社會組織，更是人類關(guān)系以感情導(dǎo)向維持久遠的初級群體[14]。由此構(gòu)建完備的大學(xué)生心理健康的社會支持系統(tǒng)，并加強應(yīng)對策略的訓(xùn)練，提高應(yīng)對困難的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在面對應(yīng)激事件或環(huán)境時，采取“解決問題”和“求助”的成熟的應(yīng)對方式，運用良好的應(yīng)對方式緩解精神緊張，幫助個體最終成功地解決問題，從而調(diào)整良好的心理狀態(tài)，形成穩(wěn)定的情緒和健全的人格特征。

（三）以理仁人，夯實醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的專業(yè)素養(yǎng)教育

醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，隨著新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)已經(jīng)成為2016年兩會后遼寧省衛(wèi)生教育事業(yè)努力的方向。心理健康作為醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)在職業(yè)素質(zhì)要求，越來越受到廣泛重視。有學(xué)者通過對比研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育有助于增強醫(yī)學(xué)生的心理防御機制，引導(dǎo)他們采用積極的方面應(yīng)對壓力，并且促進心理咨詢工作的開展以幫助他們及時消除心理障礙，從而提高學(xué)生的整體心理健康水平[15]。作為培育合格醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的搖籃，高校應(yīng)在過程培育上下功夫，通過必修課、選修課、工作坊等形式加強心理健康的系統(tǒng)化教育，提高醫(yī)學(xué)生分析和解決問題的能力，幫助醫(yī)學(xué)生建立正確的自我認知、自我評價和自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)，學(xué)會找到并化解壓力源，使其保持良好的心理狀態(tài)，為其成為一個具有醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神，動手實踐能力強的復(fù)合型全科醫(yī)生提供智力支持和保障。

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（責(zé)任編輯：武亮）

2016-11-17

R395

A

楊文軍（1984-），女，遼寧本溪人，大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院講師，碩士，研究方向：思想政治教育理論與實踐。

本文系2015年遼寧省教育廳高校思想政治工作研究專項項目“馬克思主義需要理論視角下大學(xué)生特殊群體思想政治教育實效性研究”（項目編號：ZS2015004）；遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃立項課題“需要理論視域下重點學(xué)生教育管理模式研究”（項目編號：JG15DB057）的研究成果。