醫(yī)學生心理健康與社會支持、應對方式關系

楊文軍

大連醫(yī)科大學，遼寧大連 116044

醫(yī)學生心理健康與社會支持、應對方式關系

楊文軍

大連醫(yī)科大學，遼寧大連 116044

采用隨機抽樣的方法，運用癥狀自評量表、社會支持評定量表和應對方式問卷，對遼寧省5所醫(yī)科類院校臨床醫(yī)學專業(yè)的600名學生進行問卷調查。心理問題檢出率為20.14%；醫(yī)學生在軀體化等4個因子分及量表總分與全國正常成人常模有差異，并且差異顯著；不同性別的醫(yī)學生在軀體化等4個因子上存在顯著差異；不同年級的醫(yī)學生在人際關系、焦慮因子上存在顯著差異；醫(yī)學生社會支持、應對方式與心理健康水平存在相關關系，進一步進行多元回歸分析發(fā)現(xiàn)主觀支持、解決問題、自責直接影響醫(yī)學生心理健康的水平。

心理健康；醫(yī)學生；社會支持；應對方式

隨著社會發(fā)展和經濟的騰飛，各行各業(yè)在領域內競爭和發(fā)展的速度越來越快，對人才需求的層次也隨之提高。大學生作為一個社會的特殊群體，面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)。據(jù)有關部門統(tǒng)計，從1983年起，精神疾病已超過傳染病成為大學生休學、退學的首要原因[1]。醫(yī)療工作的特殊性需要醫(yī)學生具備嚴謹認真的工作態(tài)度、全面準確的醫(yī)學知識、嫻熟的醫(yī)療技巧和豐富的臨床經驗，更需要有穩(wěn)定樂觀的情緒、敏捷的思維、堅強的意志和較強的心理承受力[2]。醫(yī)學生作為一個特殊專業(yè)，其學制長、學業(yè)負擔重、就業(yè)局限問題尤其凸顯，醫(yī)學生較高的心理問題發(fā)病率已逐漸引起學校、家庭及社會的廣泛關注?？陀^現(xiàn)實是醫(yī)學生心理問題高發(fā)的應激事件，但社會支持和應對方式作為調節(jié)心理健康的中介變量，與其心理健康水平密切相關。傅納等對大學生壓力、社會支持、應對方式、心理健康的年級差異進行比較發(fā)現(xiàn)，不同年級在壓力事件、感受到的主觀社會支持、自我肯定、憂郁方面存在差異，在開展心理健康教育時要充分考慮年級特點[3]?？追睍下?lián)合使用SCL-90與UPI能夠比較全面、準確地檢測醫(yī)學生可能存在的心理問題，就業(yè)與個人前途、學業(yè)以及人際關系的壓力是醫(yī)學院新生普遍面臨的壓力源，是醫(yī)學生心理健康水平的重要影響因素[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，社會支持能夠通過人格間接影響個體的心理彈性[5]，也可以通過應對方式間接影響個體創(chuàng)傷后的成長[6]。本文將從實踐角度出發(fā)，對醫(yī)學生心理健康狀況和社會支持、應對方式的關系進行初步探析，并對醫(yī)學生的心理健康教育提出教育建議。

一、對象與方法

（一）對象

采取隨機分層抽樣的方法，選取遼寧省5所醫(yī)科類院校臨床醫(yī)學專業(yè)的600名學生發(fā)放問卷，回收有效問卷576份，回收率為96%。其中男生275人，女生301人，一年級學生110人，二、三年級學生230人，四、五年級學生236人。

（二）方法

1.癥狀自評量表（SCL-90）[7]。該量表是世界上最著名的心理健康測試量表之一，是使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。該量表共有90個項目，包含感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等較廣泛的精神病癥狀學內容。測驗9個因子的狀況，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。采用5級評分制，以總分超過160分，單項均分超過2分就應作為陽性檢查結果。該問卷具有較好的信度和效度。

2.社會支持評定量表（SSRS）[8]。該量表是由湖南師范大學肖水源于1986年編制，該量表共有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）三個維度。用于測量個體的社會支持度，具有良好的信度和效度。

3.應對方式問卷[9]。該問卷由肖計劃編制，用于測查個體對應激事件的策略。該問卷共有62個項目，6個分量表構成，分別是問題解決、自責、求助、幻想、退避和合理化。該量表各題的因素負荷值均在0.35以上，具有較好的信度和效度[10]。

（三）數(shù)據(jù)處理

結果采用SPSS 11.5進行統(tǒng)計分析，方法采用t檢驗、方差分析等。

二、結果

（一）醫(yī)學生心理健康的總體狀況

醫(yī)學生心理健康的總體狀況以總分超過160分、單項均分超過2分作為陽性篩查標準，在被試的576名醫(yī)學生中，有116人在SCL-90的某項因子或總分上是顯示陽性，心理問題檢出率為20.14%。通過與全國正常成人常模比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生在軀體化、人際關系、焦慮、強迫4個因子分及量表總分上與全國正常成人常模上有差異，并且差異顯著（p< 0.05），見表1。

表1 醫(yī)學生SCL-90各因子分與全國正常成人常模的比較(±s)

表1 醫(yī)學生SCL-90各因子分與全國正常成人常模的比較(±s)

注：*p<0.05

t因子軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性總分醫(yī)學生1.52±0.41 1.82±0.60 1.45±0.53 1.52±0.45 1.49±0.57 1.51±0.63 1.26±0.53 1.40±0.53 1.34±0.46 1.55±0.44全國正常成人常模1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.32±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 1.44±0.43 2.31* 3.12* -2.98* 1.25 3.23* 1.81 1.56 -1.26 1.69 2.54*

（二）不同性別、年級的醫(yī)學生SCL-90各因子得分的比較

對不同性別醫(yī)學生SCL-90各因子得分差異進行t檢驗，對不同年級的醫(yī)學生SCL-90各因子得分差異進行方差分析。結果顯示，不同性別的醫(yī)學生在軀體化、強迫、焦慮和敵對因子上存在顯著差異（p<0.05），不同年級的醫(yī)學生在人際關系、焦慮因子上存在顯著差異（p<0.05），見表2。

表2 不同性別、年級醫(yī)學生SCL-90各因子分得分的比較±s)

表2 不同性別、年級醫(yī)學生SCL-90各因子分得分的比較±s)

注：*p<0.05

因子性別男（n=275）女t F （n=301）年級1年級（n= 110）2、3年級（n=230）4、5年級（n=236）軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性1.35±0.56 1.77±0.71 1.66±0.62 1.65±0.66 1.46±0.60 1.53±0.66 1.46±0.63 1.52±0.68 1.31±0.55 1.56±0.37 1.52±0.61 1.58±0.63 1.50±0.56 1.66±0.52 1.35±0.57 1.33±0.51 1.42±0.55 1.28±0.47 -3.37* 3.42* 1.85 1.10 -3.13* 2.82.* 0.80 1.54 1.92 1.45±0.35 1.52±0.66 1.62±0.53 1.51±0.43 1.46±0.52 1.37±0.55 1.35±0.49 1.41±0.47 1.32±0.50 1.36±0.35 1.50±0.43 1.46±0.48 1.48±0.44 1.30±0.35 1.30±0.43 1.38±0.41 1.31±0.35 1.27±0.40 1.38±0.69 1.57±0.80 1.55±0.74 1.48±0.75 1.46±0.66 1.42±0.77 1.37±0.75 1.30±0.71 1.27±0.65 1.76 1.17 3.97* 1.18 2.50* 1.55 1.68 1.78 1.79

（三）醫(yī)學生社會支持、應對方式與心理健康水平的相關分析

將癥狀自評量表（SCL-90）各因子與社會支持評定量表（SSRS）各因子進行相關分析，結果顯示：主觀支持和對支持利用度與SCL-90各因子成顯著負相關；客觀支持與軀體化、抑郁等4個因子成顯著負相關。將癥狀自評量表（SCL-90）各因子與應對方式問卷各因子進行相關分析，結果顯示：解決問題與SCL-90各因子成顯著負相關；自責與軀體化等8個因子成顯著正相關；求助與強迫等6個因子成顯著負相關；幻想、合理化與SCL-90各因子成顯著正相關；退避與軀體化等8個因子成顯著正相關，見表3。

表3 醫(yī)學生社會支持、應對方式與心理健康水平的相關分析（r）

（四）醫(yī)學生社會支持、應對方式與心理健康水平的多元回歸分析

以SCL-90量表總分為因變量，社會支持和應對方式各因子作為自變量進行多元回歸分析。變量的篩選采用逐步篩選策略，最后得出主觀支持、解決問題、自責3個因子進入回歸方程，回歸模型見表4。用主觀支持、解決問題和自責3個自變量來預測心理健康，可以解釋變化的18.5%，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。說明主觀支持、解決問題、自責直接影響醫(yī)學生心理健康的水平。

表4 醫(yī)學生社會支持、應對方式與SCL-90的多元回歸分析

三、討論

（一）以文化人，進行醫(yī)學人文精神的隱性教育，提高醫(yī)學生的職業(yè)幸福感

與傳統(tǒng)的講授式的課堂教學模式不同，隱性教育是指教育者在教育過程中采用的不易覺察，較隱蔽的方式進行的培育手段，使受教育者在潛移默化和輕松愉快的氛圍中習得的過程。醫(yī)學院校要結合大學生的年齡特征和專業(yè)特點開展不同主題的教育活動，如“三下鄉(xiāng)，四進社區(qū)”社會實踐、“挑戰(zhàn)杯”課外學術科技作品競賽、手術學大賽、解剖圖譜大賽等，讓他們在寓教于樂中去開拓視野，增長才干。本研究結果顯示，不同性別、不同年級的醫(yī)學生在不同因子的心理健康水平上存在性別和年齡差異。因此，對醫(yī)學生的綜合能力的培養(yǎng)體系要有普遍性和針對性，如要做好新生入學時的適應性教育，包括校史校情、思想引導、專業(yè)教育、安全教育和心理教育，從不同方面給予新生人文關懷，減少新生適應性心理問題的發(fā)生，同時對高年級學生，則要進行正確的就業(yè)觀和升學擇校的教育，指導高年級學生正確地進行自我認識和自我評價，避免盲目的眼高手低或妄自菲薄。讓在不同階段求學的醫(yī)學生能體會到懸壺濟世、救死扶傷的神圣使命，感受到職業(yè)選擇的幸福體驗，能將個人需要和自我價值的實現(xiàn)完美融合。

（二）以情感人，把積極心理學的教育理念融入到課上和課下

積極心理學是利用心理學目前已比較完善和有效的實驗方法與測量手段，來研究人類的力量和美德等積極方面的一個心理學思潮[11]。本次研究表明，醫(yī)學生心理健康狀況總體良好，SCL-90心理問題檢出率為20.14%。通過與全國正常成人常模比較發(fā)現(xiàn)，量表總分上與全國正常成人常模有差異。醫(yī)學生學制長、課業(yè)負擔重、就業(yè)壓力大等獨特的專業(yè)特點，是造成心理問題多發(fā)的主要原因。醫(yī)學生每天基本上是滿課，課下還要拿出大部分的時間去理解和消化老師講授的知識，很少有時間去參加體育鍛煉，而嚴謹縝密的醫(yī)學生人格特質，也造成了待人接物的謹小慎微，在人際關系問題處理上缺乏主動意識。課業(yè)負擔和就業(yè)壓力，尤其是社會上醫(yī)鬧事件的頻繁，給醫(yī)學生帶來了負面的影響，體現(xiàn)在考試焦慮、職業(yè)選擇困惑等。高校教育要把積極心理學的教育理念融入其中，增加幸福感教育課程，幫助醫(yī)學生樹立生活目標，學會與煩惱相處，與幸福共存，以正確的歸因風格面對挫折和挑戰(zhàn)。本研究結果顯示社會支持、應對方式是影響心理健康水平的兩個重要因素，諸多研究證實了三者存在著相關關系[12-13]。由此得出，高校應充分發(fā)揮心理健康課、心理健康中心、輔導員和學生骨干力量，同時注重家校聯(lián)動機制，家庭是人類生活中最基本和最重要的一種社會組織，更是人類關系以感情導向維持久遠的初級群體[14]。由此構建完備的大學生心理健康的社會支持系統(tǒng)，并加強應對策略的訓練，提高應對困難的能力，培養(yǎng)醫(yī)學生在面對應激事件或環(huán)境時，采取“解決問題”和“求助”的成熟的應對方式，運用良好的應對方式緩解精神緊張，幫助個體最終成功地解決問題，從而調整良好的心理狀態(tài)，形成穩(wěn)定的情緒和健全的人格特征。

（三）以理仁人，夯實醫(yī)學科學精神和醫(yī)德醫(yī)風的專業(yè)素養(yǎng)教育

醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，隨著新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入及現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設已經成為2016年兩會后遼寧省衛(wèi)生教育事業(yè)努力的方向。心理健康作為醫(yī)務工作者的內在職業(yè)素質要求，越來越受到廣泛重視。有學者通過對比研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學心理學教育有助于增強醫(yī)學生的心理防御機制，引導他們采用積極的方面應對壓力，并且促進心理咨詢工作的開展以幫助他們及時消除心理障礙，從而提高學生的整體心理健康水平[15]。作為培育合格醫(yī)學畢業(yè)生的搖籃，高校應在過程培育上下功夫，通過必修課、選修課、工作坊等形式加強心理健康的系統(tǒng)化教育，提高醫(yī)學生分析和解決問題的能力，幫助醫(yī)學生建立正確的自我認知、自我評價和自我調節(jié)系統(tǒng)，學會找到并化解壓力源，使其保持良好的心理狀態(tài)，為其成為一個具有醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神，動手實踐能力強的復合型全科醫(yī)生提供智力支持和保障。

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（責任編輯：武亮）

2016-11-17

R395

A

楊文軍（1984-），女，遼寧本溪人，大連醫(yī)科大學第二臨床學院講師，碩士，研究方向：思想政治教育理論與實踐。

本文系2015年遼寧省教育廳高校思想政治工作研究專項項目“馬克思主義需要理論視角下大學生特殊群體思想政治教育實效性研究”（項目編號：ZS2015004）；遼寧省教育科學“十二五”規(guī)劃立項課題“需要理論視域下重點學生教育管理模式研究”（項目編號：JG15DB057）的研究成果。