“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展現(xiàn)狀及對云南的啟示

李 楠，邱宇翔

(云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650100)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展現(xiàn)狀及對云南的啟示

李 楠，邱宇翔

(云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650100)

介紹和探討“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展現(xiàn)狀及前景，闡明未來“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展大有可為，對云南發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的策略、重點(diǎn)工作提出建議。

互聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)療；醫(yī)療模式；云南

世界各國針對移動用戶的醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)展，業(yè)務(wù)模式從簡單的信息展示向復(fù)雜成熟的模式轉(zhuǎn)型[1]。2015年3月5日，李克強(qiáng)總理在十二屆全國人大三次會議政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，國家設(shè)立了400億元的新興產(chǎn)業(yè)創(chuàng)業(yè)投資引導(dǎo)基金，為“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)發(fā)展加油助威?；ヂ?lián)網(wǎng)與醫(yī)療的深度融合，改變傳統(tǒng)就醫(yī)模式，通過線上尋診和線下藥店相結(jié)合形成O2O模式完成整個醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)給人們的生活帶來巨大變化，對很多領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展起到很強(qiáng)的帶動作用，用好互聯(lián)網(wǎng)帶來的重大發(fā)展機(jī)遇，深入實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略顯得尤為重要[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的新方向，有利于解決醫(yī)療資源分配不均衡和人們健康醫(yī)療需求的矛盾，突破傳統(tǒng)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療模式。啟用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的全新模式，不但可以提高醫(yī)院的競爭力，還能整合醫(yī)療資源，讓患者擁有良好的就醫(yī)體驗(yàn)，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)良性發(fā)展。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的深入應(yīng)用，形成了與傳統(tǒng)領(lǐng)域不同的就醫(yī)消費(fèi)模式[3]。

云南省衛(wèi)生資源總量相對不足，衛(wèi)生資源分布不均，廣大人民群眾看病難、看病貴的問題更為突出，急需通過開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，保障廣大人民群眾健康。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的特點(diǎn)

1.1 起步較早

以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”運(yùn)用較早，它們除了提供信息化服務(wù)以外，對遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)也普遍應(yīng)用。利用手機(jī)等移動智能終端設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療的情況較為普遍，患者通過APP查詢和選擇適合治療相應(yīng)疾病的醫(yī)院和醫(yī)生，通過病情描述、電子病歷和病史相結(jié)合，自動獲取就醫(yī)的最優(yōu)方案。我國最早也在2000年建立了39健康網(wǎng)，形成了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的雛形。

1.2 方便就醫(yī)

2015年中國醫(yī)藥物資協(xié)會調(diào)查結(jié)果顯示，我國移動醫(yī)療APP已達(dá)數(shù)千款[4]，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”基于移動終端涌現(xiàn)出的互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新醫(yī)療APP，為百姓提供了更為便捷的醫(yī)療資訊和診療服務(wù)，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約掛號、網(wǎng)上繳費(fèi)等，在一定程度上緩解了醫(yī)院人滿為患的局面，節(jié)約了患者的時間，提高了醫(yī)生的就診效率[5]。

1.3 發(fā)展迅速

在國家政策的刺激下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已經(jīng)成為全社會最熱門的話題，阿里巴巴、百度、騰訊紛紛注資進(jìn)入醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療健康領(lǐng)域已經(jīng)在中國成為全社會的關(guān)注中心。擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的市場，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最大化利用，有效緩解醫(yī)療成本過高、覆蓋面較窄、就醫(yī)手續(xù)復(fù)雜、資源嚴(yán)重不足以及分配不均等問題[6]。最大化利用原有的醫(yī)療資源，減少患者等待就診的時間，降低醫(yī)療差錯率，讓更多人能享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[7]。

1.4 挑戰(zhàn)性強(qiáng)

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”普及率很高的情況下，醫(yī)療服務(wù)水平不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，都可以通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平的交流，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的資源整合和共享[8]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”打破地界束縛，化解醫(yī)療“信息孤島”，技術(shù)要求高、挑戰(zhàn)性強(qiáng)。在打造“健康中國”的過程中，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以提高全民健康素養(yǎng)，有利于疾病預(yù)防。醫(yī)生可以通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對疾病進(jìn)行診斷、治療和管理，使優(yōu)質(zhì)資源合理流動、分配，實(shí)現(xiàn)只要有互聯(lián)網(wǎng)的地方，就能找到最好的醫(yī)生，讓先進(jìn)、科學(xué)的醫(yī)療裝備和技術(shù)無障礙地服務(wù)于每個人。

1.5 優(yōu)勢明顯

移動互聯(lián)網(wǎng)正在滲透現(xiàn)有的傳統(tǒng)就醫(yī)模式[9]，患者通過互聯(lián)網(wǎng)，填寫相應(yīng)的病情、病史描述等，系統(tǒng)就能自動匹配相應(yīng)的醫(yī)院和醫(yī)生，為患者推薦就醫(yī)的最優(yōu)方案，在一定程度上促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。醫(yī)院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診信息，可實(shí)現(xiàn)移動辦公，不論醫(yī)生、患者在哪，都可以隨時查看患者病歷資料、檢查結(jié)果，醫(yī)生可以隨時隨地填寫病歷，提高工作效率[10]。

1.6 透明度高

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為人們提供了一個便捷通道，患者可以自由評論醫(yī)生技術(shù)的好與壞、醫(yī)院的強(qiáng)與弱，可以通過“好評、差評”對醫(yī)院和醫(yī)生打分，分值可以作為醫(yī)院和醫(yī)生管理的一個指標(biāo)，對醫(yī)務(wù)人員來說也是一種監(jiān)督和鞭策。衛(wèi)生監(jiān)管部門還可以通過云端平臺對各醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的掌握，防止偏袒、欺瞞的現(xiàn)象產(chǎn)生，幫助醫(yī)院形成更加良好的形象[11]?；颊呖梢灾苯恿私忉t(yī)生的信息情況，醫(yī)生也能很好的了解患者的病情，患者可以根據(jù)自己的病情挑選適合自己病情的醫(yī)生，醫(yī)生可以更好地服務(wù)于患者，解決“看病難”的頑疾[12]。

2 我國從事“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用類型

2.1 綜合服務(wù)類型

如“微醫(yī)院、微醫(yī)生、微支付”的移動醫(yī)療APP“微醫(yī)”?！拔⑨t(yī)”提供的在線智能醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有：預(yù)約掛號、預(yù)約支付、取報告單、就診提醒等“一站式”移動醫(yī)療便捷服務(wù)。利用微信、支付寶等接入第三方支付平臺，可方便患者面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。調(diào)查顯示，我國手機(jī)網(wǎng)民占總體網(wǎng)民的88.9%，微信注冊用戶數(shù)量2016年3月已突破9.27億，微信支付用戶達(dá)到4億左右。全國已有多家醫(yī)院采用微信掛號和微信全流程就診。微信已經(jīng)成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在醫(yī)療領(lǐng)域最直接有效的服務(wù)模式?！霸颇现嗅t(yī)”微信平臺開通二年來，訂閱人數(shù)突破15萬人次，閱讀量突破1000萬人次。平臺對全省97.75%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、94.14%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、84.92%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和71.9%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的滲入，科技水平的不斷提高，微信醫(yī)療服務(wù)將提高未來醫(yī)院運(yùn)營效率[13]。

2.2 云端服務(wù)類型

通過建立疾病數(shù)據(jù)庫和整合醫(yī)生資源，為用戶提供移動的自診或在線問診服務(wù)、醫(yī)療健康咨詢服務(wù)。很多醫(yī)療網(wǎng)站通過建立數(shù)據(jù)庫和整合優(yōu)秀醫(yī)療資源，采取專家在網(wǎng)上實(shí)名坐診，利用醫(yī)患溝通平臺，采用病情優(yōu)先制，提供高質(zhì)量私人醫(yī)生服務(wù)并收取相關(guān)費(fèi)用。醫(yī)生可以通過醫(yī)療影像云的醫(yī)療無損傳輸及存儲服務(wù)功能共享醫(yī)療影像，為患者降低診治成本?？梢酝ㄟ^醫(yī)療云獲取患者的信息實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診及診斷，實(shí)現(xiàn)跨地域、異地就診?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的實(shí)現(xiàn)，依托于一個體系完整、功能齊全的醫(yī)療云端，醫(yī)療云匯集整合了所有醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了在線資源的實(shí)時共享和交互，達(dá)到“信息多跑路”、“患者少跑路”的目的。醫(yī)療云最重要的功能是提供醫(yī)療遠(yuǎn)程會診信息、醫(yī)療健康信息、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)信息等[14]。

2.3 信息化服務(wù)類型

服務(wù)于專業(yè)醫(yī)療人員的網(wǎng)站，主要為醫(yī)務(wù)人員提供常用醫(yī)學(xué)計算工具，為查詢藥品說明書、查看用藥指南提供方便。很多醫(yī)療網(wǎng)站還推出了“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)”、“病歷夾”等科目為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)。當(dāng)前我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源布局、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)費(fèi)用等方面，還存在著明顯的結(jié)構(gòu)化矛盾，呈現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療二元化特征[15]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以改變傳統(tǒng)就醫(yī)模式，可以避免城鄉(xiāng)醫(yī)療二元化矛盾，在互聯(lián)網(wǎng)平臺中，手機(jī)、電腦等通過互聯(lián)互通，緊密聯(lián)系著每一個患者和醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨地域流動，達(dá)到移動醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的目的。

3 存在的問題

事物都有兩面性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)點(diǎn)多、優(yōu)勢大，但存在的問題也不能輕視。一是醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)硬件建設(shè)滯后。全國，特別是云南省三甲以下醫(yī)院擁有信息系統(tǒng)的并不多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)的建設(shè)步伐還沒完全跟上互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的步伐。二是盡管“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)發(fā)展前景廣闊，但存在著盈利模式不完善、效果不確定等問題。三是醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)龐大，但缺乏特色化定位，缺乏市場監(jiān)管，應(yīng)用體驗(yàn)不夠理想，用戶使用數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到規(guī)?；潭取Ｋ氖欠煞ㄒ?guī)對網(wǎng)絡(luò)行醫(yī)資格的規(guī)范不明確，存在空白區(qū)。五是患者沒有養(yǎng)成使用手機(jī)APP軟件付費(fèi)的習(xí)慣，很多醫(yī)療APP應(yīng)用程序沒有被廣泛應(yīng)用。六是醫(yī)療系統(tǒng)在互聯(lián)網(wǎng)中還存在不穩(wěn)定性，存在安全隱患，導(dǎo)致群眾不太信任互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，大多數(shù)患者還是以觀望為主。

4 云南發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的思考

4.1 存在的問題

云南地處祖國的西南邊陲，醫(yī)療衛(wèi)生水平相對落后，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”更是處在啟步階段，盡管三甲醫(yī)院開展了大量的前期工作，也取得了一定的成績，但是，與沿海發(fā)達(dá)地區(qū)相比還有著一定的差距。云南省第一人民醫(yī)院牽頭成立了覆蓋全省大部分州(市)、縣(區(qū))級醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合體，著力“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)，助推分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制改革。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的實(shí)踐過程中，開辟了8種網(wǎng)上預(yù)約掛號的途徑，占診量的20%，采用支付寶交費(fèi)、自助發(fā)藥機(jī)、自助檢查結(jié)果打印機(jī)等智能終端，已有 “掌上醫(yī)院”和“智慧醫(yī)院”的雛形。昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院利用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動醫(yī)療技術(shù)建設(shè)醫(yī)院信息化，嘗試實(shí)現(xiàn)無邊界數(shù)字化醫(yī)院。

構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系是時代發(fā)展的要求。云南省在“十三五”時期發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，還需要充分借鑒世界與我國發(fā)達(dá)地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”快速發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，調(diào)動各方面積極性開展工作，縮短與發(fā)達(dá)地區(qū)的差距勢在必行。

4.2 發(fā)展對策

4.2.1 加強(qiáng)政策引導(dǎo)

倡導(dǎo)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)與通信公司合作，加強(qiáng)移動醫(yī)療平臺建設(shè)，構(gòu)建完整的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系。鼓勵醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)與通信公司簽署醫(yī)療信息化項(xiàng)目合作協(xié)議，共同出資建設(shè)全方位信息醫(yī)療平臺，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

4.2.2 加快技術(shù)研發(fā)和投入

加強(qiáng)信息系統(tǒng)二維碼和條碼識別等技術(shù)的研究，充分利用條碼技術(shù)為患者和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，縮短患者診治時間，提高醫(yī)療效率。

4.2.3 加大宣傳和監(jiān)管力度

充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)自身特點(diǎn)，加大宣傳力度，建立完善高效的醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，杜絕因監(jiān)管不力發(fā)生的醫(yī)療診治事故，充分利用大數(shù)據(jù)、云計算技術(shù)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)行醫(yī)。

4.2.4 充分運(yùn)用現(xiàn)代通信和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

高度重視醫(yī)療信息化教育，大力培養(yǎng)信息化人才，全方位為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，將醫(yī)療技術(shù)和手機(jī)通信、電視電話結(jié)合起來，增加互聯(lián)網(wǎng)線上教育，實(shí)施遠(yuǎn)程教育，普及醫(yī)學(xué)知識。

4.3 重點(diǎn)工作

4.3.1 密切電信運(yùn)營商與診療機(jī)構(gòu)合作

建議云南省三甲醫(yī)院與中國電信云南分公司在省衛(wèi)生計生委與中國電信云南分公司簽署合作框架協(xié)議的基礎(chǔ)上，啟動建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)平臺，推進(jìn)省級、州(市)級、縣(區(qū))級基層醫(yī)院相連的醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作體系建設(shè)。借助信息技術(shù)手段，縮短區(qū)域間、民族間醫(yī)療資源不平衡問題，助力“民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步示范區(qū)”建設(shè)，為全省快速發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提供可靠、便捷、高效、安全的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行平臺。

4.3.2 實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)工作

在云南省三甲醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”實(shí)踐的基礎(chǔ)上，為擴(kuò)大“掌上醫(yī)院”和“智慧醫(yī)院”的覆蓋范圍，提升全省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)能力和質(zhì)量。圍繞建立以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為核心支撐，以互聯(lián)網(wǎng)為手段，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品銷售網(wǎng)點(diǎn)為平臺，以患者為中心的集健康管理、醫(yī)療服務(wù)、藥品服務(wù)一體化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)模式進(jìn)行有效的嘗試和推廣。

4.3.3 開展遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)工作

2015年1月，云南省被國家列為“開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)”的地區(qū)，與中日友好醫(yī)院合作開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作。云南省可利用這個難得的機(jī)會，在遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范操作、責(zé)任認(rèn)定、激勵機(jī)制、服務(wù)收費(fèi)、費(fèi)用報銷等方面，研究適用于云南省的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)制和法規(guī)，探索市場化的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式和運(yùn)營機(jī)制。

4.3.4 建立以醫(yī)院為主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式

規(guī)范、統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”數(shù)據(jù)庫應(yīng)用軟件，便于醫(yī)院管理和患者使用。云南省可統(tǒng)一設(shè)計或引進(jìn)以醫(yī)院為主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式系統(tǒng)。在構(gòu)架中，一切醫(yī)療服務(wù)都要以醫(yī)院為中心，建造數(shù)據(jù)云平臺，把省、州(市)、縣(區(qū))各級醫(yī)院的數(shù)據(jù)與云平臺服務(wù)器相互連接，所有主體直接被云平臺連接和管理，各級醫(yī)院內(nèi)的數(shù)據(jù)中心還可以單獨(dú)運(yùn)行，云平臺對數(shù)據(jù)全程進(jìn)行加密管理?；颊叩饺「骷夅t(yī)院就診，可以利用云平臺便利的完成選醫(yī)、就診和取藥。

總之，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療“發(fā)展前景廣闊，但我國和云南省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展較發(fā)達(dá)國家相比還有一定差距，為了讓我國和云南省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展步入快車道，實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展，任重而道遠(yuǎn)。需要結(jié)合我國國情和云南省情，在管理和信息化建設(shè)中找到一種合理平衡的突破口。

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(本文編輯：何慶節(jié))

Current situation of “Internet + medical treatment” development and the enligtenment to Yunnan province

LI Nan， QIU Yu-xiang

(YunnanMedicalInformationResearchInstitute，KunmingYunnan650100，China)

Through Introducing and discussing current development situation and prospect of “Internet + medical treatment”， this article clarifies that development of “Internet + medical treatment ” has a brilliant future. It puts forward the enlightenment to the development of “Internet and medical treatment” in Yunnan.

internet， medical treatment， medical mode， Yunnan

2016-03-01

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.014 作者簡介：李 楠(1988-)，男，湖南人，本科，信息處理技術(shù)員，主要從事計算機(jī)維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)等方面的工作。

TP393；R197.1

A

1003-2800(2017)04-0052-03