高血壓門檻下調(diào)您還淡定嗎

不久前，備受關(guān)注的《2017AHA/ACC高血壓指南》在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)科學(xué)年會(huì)上正式發(fā)布。新版指南將高血壓定義為≥130/80mmHg，取代以前≥140/90mmHg的標(biāo)準(zhǔn)。很多曾經(jīng)健康的美國(guó)人會(huì)因此而被診斷為高血壓患者。面對(duì)高血壓標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)，您還淡定嗎？

■美國(guó)新版指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2017版的美國(guó)高血壓指南是一個(gè)包含了血壓相關(guān)的心血管疾病、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭自測(cè)血壓的新指南，解答了開始使用降壓藥物的血壓升高閾值，血壓治療的目標(biāo)值、改善血壓治療和控制的方式等各種高血壓領(lǐng)域的問(wèn)題。

這次的指南發(fā)布，最引人矚目的是：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)從140/90 mmHg下調(diào)至130/80 mmHg。指南根據(jù)血壓的值將血壓情況分為正常、血壓高值、1級(jí)和2級(jí)高血壓。正常血壓被定義為＜120/＜80 mmHg，120～129/＜80 mmHg為血壓升高，1級(jí)高血壓為130～139/80～89 mmHg，2級(jí)高血壓為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。

這是由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）組織的大型隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果。該研究共納入9361例受試者，隨機(jī)分配至強(qiáng)化降壓組（收縮壓小于120 mmHg）和標(biāo)準(zhǔn)降壓組（收縮壓小于 140 mmHg）。研究結(jié)果顯示：治療目標(biāo)收縮壓小于120 mmHg的強(qiáng)化降壓，可使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%和25%。正是這個(gè)結(jié)論，直接影響了AHA這個(gè)版本高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整。

■調(diào)整將會(huì)帶來(lái)哪些影響

其實(shí)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查并不是第一次，2000年我國(guó)曾將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)由160/95 mmHg變成現(xiàn)在的140/90 mmHg?？蓜e小看這小的調(diào)整，高血壓患病率由8.2%一下子增至19.2%，我國(guó)高血壓人數(shù)多了1億多。因此，很多人開玩笑的說(shuō)“一覺(jué)醒來(lái)，竟發(fā)現(xiàn)自己成了高血壓患者”。

美國(guó)這次診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，也意味著瞬間增加了3600萬(wàn)高血壓患者，高血壓患病率從32%上升至46%。如果我國(guó)也實(shí)行這一標(biāo)準(zhǔn)，那更是一個(gè)嚇人的數(shù)字。當(dāng)然，中國(guó)人與美國(guó)人在人種上有很大的差別，疾病的診斷與治療也有許多不同，應(yīng)符合各國(guó)國(guó)情，要進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究。

醫(yī)學(xué)上，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定是件非常復(fù)雜的事。將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)放寬有利有弊，這等于把高血壓防治的關(guān)口進(jìn)一步前移，帶來(lái)的好處是需要注意心血管健康的人群更多了，讓更多的人提高對(duì)血壓的健康意識(shí)；不利的是會(huì)讓一部分人平添一份壓力，被戴上了高血壓的帽子后可能精神緊張，甚至引起過(guò)度治療等。此外，標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)帶來(lái)高血壓患者的增加，無(wú)形中加大了經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。

■國(guó)人沒(méi)必要過(guò)于擔(dān)心

對(duì)于此次高血壓標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，國(guó)人其實(shí)沒(méi)有必要過(guò)于擔(dān)心，只需提高警惕即可。這次指南的更新主要依據(jù)的是來(lái)自于美國(guó)人群的研究，我國(guó)的人種、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣、疾病譜等與美國(guó)都有區(qū)別。

當(dāng)然，新指南對(duì)改善中國(guó)高血壓管理現(xiàn)狀有重要參考價(jià)值，也對(duì)患者早期預(yù)防有很好的提示作用。但美國(guó)的指南是否適合于中國(guó)，還有待于進(jìn)一步的評(píng)估。因此，國(guó)人沒(méi)有必要參照美國(guó)指南標(biāo)準(zhǔn)而自我診斷為高血壓患者。

專家指出：因標(biāo)準(zhǔn)改變而成為高血壓病患者的民眾，絕大多數(shù)不需要進(jìn)行醫(yī)療，需要服藥的比率并不高。如果發(fā)現(xiàn)血壓超過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)上限，首先要做的還是對(duì)生活方式的調(diào)整，包括加強(qiáng)鍛煉，減輕體重；勞逸結(jié)合，放松心情緩解壓力；少吃高鹽高脂飲食、戒煙限酒等等，如果這些生活方式的調(diào)整效果不佳，那么再考慮藥物治療。

這項(xiàng)研究領(lǐng)導(dǎo)者凱瑞（Robert M.Carey）也表示：“我們意識(shí)到過(guò)去我們認(rèn)為正常的血壓值，或所謂的前期高血壓，可能會(huì)讓患者面臨心臟疾病、死亡或殘障的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有改變，改變的是我們認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)的能力?！?/p>