胡臻，李康，潘少華

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科，浙江 溫州 325027；2.加拿大多倫多大學(xué)，多倫多 M5S 2E8；3.中國科學(xué)院物理研究所，北京 100190）

?學(xué) 術(shù) 爭 鳴?

具身醫(yī)學(xué)：中醫(yī)現(xiàn)代化的新模式

胡臻1，李康2，潘少華3

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科，浙江 溫州 325027；2.加拿大多倫多大學(xué)，多倫多 M5S 2E8；3.中國科學(xué)院物理研究所，北京 100190）

具身醫(yī)學(xué)是基于中醫(yī)整體程序和辨證論治思想以及現(xiàn)代科學(xué)新思維而形成的醫(yī)學(xué)新模式。在大數(shù)據(jù)科技引領(lǐng)下，通過現(xiàn)象測量的科學(xué)手段來把握生命的本質(zhì)是具身醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的基本要求。筆者從一個嶄新的角度去揭示生命的本質(zhì)以及疾病的診治規(guī)律和臨床思維方式，拓展了中醫(yī)實踐的新視野，實現(xiàn)中醫(yī)跨越時代的新飛躍，有著卓越的學(xué)科優(yōu)勢和廣闊的發(fā)展遠景。

具身；醫(yī)學(xué)；現(xiàn)象科學(xué)；大數(shù)據(jù)；整體化

對生命的探求是人類科學(xué)發(fā)展的永恒主題，生命的形成、發(fā)展和消亡以及人類所擁有的神秘的精神活動等，一直都是生命科學(xué)家們著力探求的課題。隨著信息時代的到來，個性化的診療，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等一系列新的醫(yī)學(xué)理念和模式不斷涌現(xiàn)，一場引導(dǎo)醫(yī)學(xué)變革的浪潮也悄然來到。我們提出具身醫(yī)學(xué)，是基于對現(xiàn)代科技和傳統(tǒng)文明的一種思考的結(jié)果。如同所有科學(xué)概念的提出和確立一樣，具身醫(yī)學(xué)模式這一概念，也有一個從自身發(fā)生展到逐漸認(rèn)識的過程，只有通過對醫(yī)學(xué)發(fā)展的過去和現(xiàn)在的了解，以及對醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的研究為基礎(chǔ)，才能逐步把握具身醫(yī)學(xué)模式的本質(zhì)屬性，最終形成科學(xué)的具身醫(yī)學(xué)的概念。

1 具身醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)智慧與現(xiàn)代科技的結(jié)晶

醫(yī)學(xué)模式是人們觀察和防治疾病的觀念，是從實踐中抽象出來的理論概念，是行為與認(rèn)識方式模式化的概括。這些模式反映了人類在疾病防治實踐中逐步建立起來的思想和認(rèn)識體系，其形成與發(fā)展離不開醫(yī)學(xué)實踐，反過來這些思想也不斷指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和實踐，為人類健康事業(yè)做出了極大貢獻。由于醫(yī)學(xué)包括認(rèn)識和實踐兩方面，所以醫(yī)學(xué)模式也就包括醫(yī)學(xué)認(rèn)知模式和醫(yī)學(xué)行為模式。

早在數(shù)千年前的古代，我們的先民對宇宙的觀察是從現(xiàn)象入手的，采用“觀物取象”的認(rèn)知方法催生了“天人相應(yīng)”的醫(yī)學(xué)模式。這種醫(yī)學(xué)模式所表現(xiàn)出的整體性的思維方式結(jié)合因人制宜的樸素具身辨證論治思想對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了積極的推進作用。這種樸素的具身思想也在世界其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中得到體現(xiàn)。

到19世紀(jì)，工業(yè)革命轉(zhuǎn)向高潮，出現(xiàn)了生物醫(yī)學(xué)模式，提出了“病灶”的概念。細胞病理學(xué)的建立，更加明確了疾病與病灶的固定模式。高新科技時代給我們熟知的生物醫(yī)學(xué)模式提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，1977年美國羅徹斯特大學(xué)精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾認(rèn)為應(yīng)該用“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。他倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)模式強調(diào)人們對健康和疾病的了解不僅僅包括對疾病的生物醫(yī)學(xué)的解釋，還包括了解患者的心理因素以及患者所處的自然和社會因素決定的環(huán)境。

20世紀(jì)在西方掀起了一種現(xiàn)象學(xué)哲學(xué)思潮，它強調(diào)“面向事物本身，摒棄一切自以為是的前提”，它試圖在本體論和認(rèn)識論之間，給醫(yī)學(xué)的研究在實證主義和形而上學(xué)之間找到一條新的道路[1]。這些年來特別是隨著大數(shù)據(jù)科技所派生出的計算模式發(fā)生的轉(zhuǎn)變，科學(xué)研究從以“流程”為核心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皵?shù)據(jù)”為核心?？茖W(xué)的進步越來越多地由數(shù)據(jù)來推動，海量數(shù)據(jù)構(gòu)成了新的醫(yī)學(xué)發(fā)展機遇。這就給我們的醫(yī)學(xué)提供了更多反思，表現(xiàn)為許多以往從未遇到過的新的病種，患者雖然表現(xiàn)出特定部位的主訴和病痛，以及伴隨著機體組織器官的生理功能紊亂，但是找不到相應(yīng)病灶，而且疾病的發(fā)生發(fā)展與環(huán)境、精神等因素關(guān)系密切。更不可思議的是，在很多情況下只要臨床癥狀解決了，健康就得以恢復(fù)，根本不需要找出具體的病因、病理和病灶。種種現(xiàn)象的出現(xiàn)都在醞釀著一場醫(yī)學(xué)模式的變革，這種模式不僅要汲取古老中醫(yī)整體思維下的辨證論治所體現(xiàn)出的樸素的具身思想，同時要吸收與現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展接軌的研究方法和工具。這就使我們看到了中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)代機遇。

中醫(yī)是一門研究生命現(xiàn)象的科學(xué)，是一種樸素的具身醫(yī)術(shù)和醫(yī)學(xué)思想，通過研究機體生命活動中表現(xiàn)出的征象揭示出了以證為核心的醫(yī)學(xué)診療體系。它的形成和發(fā)展是基于大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上的，有著幾千年的歷史沉淀，凝聚了無數(shù)醫(yī)家在醫(yī)療實踐中的智慧[2]。中醫(yī)的這種大數(shù)據(jù)研究方法，所牽涉的時空浩大，不是一時一刻，甚至要幾代人不斷地研究才能得以實現(xiàn)。如2015年中藥青蒿治療瘧疾項目榮獲諾貝爾獎。對青蒿的藥用認(rèn)識從馬王堆三號漢墓出土的帛書《五十二病方》就有“煮青蒿”療病的記載，到《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為下品，謂其“主疥瘙痂癢，惡瘡，殺蚤，留熱在骨節(jié)間，明目”，到東晉葛洪《肘后備急方》記錄了用青蒿治療瘧疾的方法:“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之?！敝钡矫鞔侗静菥V目》用青蒿治“瘧疾寒熱”。歷經(jīng)上下幾千年，從初期的認(rèn)識，到發(fā)現(xiàn)可以治療發(fā)熱病變，直到可用于治療瘧疾，最后又通過了臨床的不斷驗證，確定它的有效性，這個過程中無不是在大數(shù)據(jù)條件下才能得以實現(xiàn)的。所以中醫(yī)在近代落伍的一個根本原因是沒有找到一種像研究生物醫(yī)學(xué)一樣的研究工具，同時由于耗時巨大，許多寶貴的科學(xué)內(nèi)容難以得到有效的傳承和推廣。但是信息時代的到來，大數(shù)據(jù)研究方法不僅可以在很短的時間內(nèi)解決過去幾代人不能解決的問題，同時把中醫(yī)的推廣提到了大眾的臺面，一個現(xiàn)代的中醫(yī)呼之欲出，這就是我們所提出的具身醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的樸素具身醫(yī)學(xué)思想只有形成當(dāng)今科學(xué)背景知識下的一個有特定內(nèi)涵與外延的獨立概念，才能實現(xiàn)時代的跨越，躋身現(xiàn)代科學(xué)體系。

2 具身醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與特征

2.1 具身醫(yī)學(xué)的基本概念

2.1.1 具身醫(yī)學(xué)是研究軀體病變的醫(yī)學(xué):具身醫(yī)學(xué)是一個被首次提出的嶄新概念，在英語中沒有一個特定的翻譯的方法，我們將它翻譯成Embodied Medicine，意思是指具體化的，與身體密切相關(guān)的，也就是基于身體或涉及身體的醫(yī)學(xué)。生命是與具體的身體密切相關(guān)的，人的生理和病理始終與具身結(jié)構(gòu)和活動形式保持著內(nèi)在關(guān)聯(lián)[3]。具身醫(yī)學(xué)通過觀察和分析患者的體征及臨床癥狀，來揭示疾病規(guī)律，把握疾病本質(zhì)，提出治療方法，整個過程以醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫為依據(jù)?？梢娋呱磲t(yī)學(xué)是基于現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)，而其內(nèi)涵已被現(xiàn)代科技的介入而極大地擴展和豐富了。

2.1.2 具身醫(yī)學(xué)是以信息化手段揭示疾病現(xiàn)象本質(zhì)的醫(yī)學(xué):按照具身醫(yī)學(xué)的要求，治療疾病最為重要的事情不是去研究疾病發(fā)生的病理機制，而是將患者的各種數(shù)據(jù)進行分析研究，在把握現(xiàn)象本質(zhì)的情況下結(jié)合以往在相同的臨床數(shù)據(jù)下如何開展治療。這就如同黑箱方法，它是控制論方法的一種，是指不直接探測內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而是通過考察對象的輸入、輸出及動態(tài)過程，來研究對象的行為、功能等特性的科學(xué)方法。治療的方法就可以通過憑身體表現(xiàn)出的癥狀與體征來確定。如臨床上出現(xiàn)“身大熱、口大渴、汗大出、脈洪大”四大癥，即可用白虎湯治療。臨床資料的存儲和計算都體現(xiàn)了大數(shù)據(jù)為核心的理念。

2.1.3 具身醫(yī)學(xué)是整體程序的個性化醫(yī)療:從發(fā)生和起源的觀點看，人的生命活動包括生理與心理必然以一個在環(huán)境中的具體的身體結(jié)構(gòu)和身體活動為基礎(chǔ)。具身醫(yī)學(xué)秉承傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體觀和辨證論治思想，提倡人不能離開環(huán)境而獨立存在。這與現(xiàn)代科技的發(fā)展給當(dāng)今醫(yī)學(xué)提出的整體思想和個性化的診療兩大醫(yī)學(xué)理念不謀而合。整體思想認(rèn)為人類生存在一個由自然、社會等多重因素交叉影響的多維時空之中。伴隨著人類共同生活在自然界中的許多致病生物和因素，不時地威脅和危害著人類的健康。而個性化的診療思想要求在診治疾病的過程中要因人而異。要通過具身方法，采集患者身體所表現(xiàn)出的癥狀、體征和行為等現(xiàn)象，把握疾病發(fā)展規(guī)律，并針對這些癥狀、體征、行為的變化開展治療，達到治病康復(fù)的目的。這兩種理念都提示著對疾病的認(rèn)知是具身的，是通過觀察、測量患者表現(xiàn)出的癥狀、體征和軀體行為，來確定機體與環(huán)境的關(guān)系，以及個體在環(huán)境的作用下所出現(xiàn)的病理表現(xiàn)，從而確立診斷和治療。最終其療效的判斷也是基于消除和糾正這些癥狀、體征、軀體行為等身體的異常表現(xiàn)為基礎(chǔ)。

因此具身醫(yī)學(xué)的提出是從大自然變化與平衡中領(lǐng)悟到的，以道法自然為基本法則，從自然世界的角度和視野來研究人類生老病死的生命現(xiàn)象及疾病發(fā)生、發(fā)展的自然規(guī)律，把握了新模式產(chǎn)生的契機。

2.2 具身醫(yī)學(xué)模式的主要特征 具身醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的生命活動是由身體來決定的，是具體的個體在實時的條件中產(chǎn)生的。形象來說如果我們擁有蝙蝠的生理結(jié)構(gòu)，我們的生命世界就完全不是現(xiàn)在的樣子[4]。因此，生命是身體的生命，精神是身體的精神，離開了身體，生命和精神根本就不復(fù)存在。具身醫(yī)學(xué)的特征表現(xiàn)為以下四個方面。

2.2.1 具身醫(yī)學(xué)認(rèn)為軀體是嵌入環(huán)境的機體:具身醫(yī)學(xué)認(rèn)為機體的正常生理功能和病理變化是機體生命的不同表現(xiàn)，人的生命活動是具身于整個有機體中，而有機體根植于環(huán)境中；即身體是嵌入環(huán)境的，機體與環(huán)境是息息相關(guān)的，只有通過與環(huán)境的互動，才能產(chǎn)生各種生理功能活動和病理變化。所以生命過程或生命狀態(tài)應(yīng)擴展至機體所處的環(huán)境。這猶如外部世界是生命過程相關(guān)的信息儲存地。生命活動既有機體內(nèi)部的動作，也有外部環(huán)境的操作。如一年四季氣候變化，人體的脈象也有相應(yīng)的變化，《傷寒雜病論》指出:“春弦秋浮，冬沉夏洪”，指出春、夏、秋、冬四季，脈象也有弦、浮、沉、洪的變化，表現(xiàn)了脈象與環(huán)境的關(guān)系。充分體現(xiàn)了機體所處的環(huán)境與軀體緊密相關(guān)。

2.2.2 具身醫(yī)學(xué)認(rèn)為軀體的屬性決定生命的活動形式:機體生命過程進行的方式和步驟實際上是被身體的物理屬性所決定。人的生命現(xiàn)象在很大程度上是依賴和發(fā)端于身體的，身體的構(gòu)造、感覺和運動決定了我們的體質(zhì)狀況、思維風(fēng)格，塑造了我們行為的方式。行為是身體的行為，體質(zhì)是身體的體質(zhì)，我們感知到的世界同我們身體的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是完全一致的。例如具身醫(yī)學(xué)認(rèn)為儲存在記憶里的認(rèn)知信息并非抽象的符號，而是具體、生動的，同身體的特殊感覺通道相聯(lián)系。當(dāng)個體在語言和思維中使用這些儲存的信息時，個體仍然在身體的同一感覺通道模擬該事件，人的行為可以左右情緒。在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用調(diào)整身體的行為或狀態(tài)治療疾病的例子不勝枚舉，如《名醫(yī)類案?癲狂心疾》記載:一人患心疾，見物如獅子，伊川先生教以手向前捕之，其見無物，久久自愈。此案通過行為療法治愈了幻覺。

2.2.3 具身醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病是一個隨軀體狀況而變化的動態(tài)過程:具身醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的疾病發(fā)生發(fā)展不是一種靜止的狀態(tài)，而是一個不斷變化的、處于動態(tài)的發(fā)展過程，這個過程中，機體的心理和生理因素對臨床癥狀和體征的產(chǎn)生起到了非常重要的作用，精準(zhǔn)的個性化診療，要基于個體特異性體質(zhì)狀況，在病變的發(fā)展趨勢和動態(tài)中去把握本質(zhì)。如中醫(yī)把風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸類于“痹癥”，根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同分為三類，即行痹、痛痹、著痹。行痹表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉呈游走性疼痛為主，猶如多變的風(fēng)，故又稱風(fēng)痹；痛痹表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈為主，遇寒加重，故又稱寒痹；著痹表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉痛處麻木、固定、有重著感為主，猶如濕性的粘滯，故又稱濕痹?？梢娂膊〉陌l(fā)生與軀體狀況密切相關(guān)。

2.2.4 具身醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的健康可以通過消除異常軀體表現(xiàn)來獲得:具身醫(yī)學(xué)認(rèn)為機體的外在表現(xiàn)是內(nèi)在生命活動的反映，許多臨床癥狀的出現(xiàn)是軀體病變的外在表現(xiàn)，針對這些癥狀或體征的處理，可以達到治愈疾病的目的。也就是說健康可以通過消除癥狀來獲得，在很多的情況下只要臨床癥狀解決了，健康就得以恢復(fù)，根本不需要找出具體的病因、病理和病灶。如抑郁證的患者通常臉部表現(xiàn)出蹙額皺眉、嘴角下彎。注射肉毒桿菌的神經(jīng)毒素會阻礙乙酰膽堿的神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致局部肌肉麻痹，使得眉頭間皺紋消失，隨后發(fā)現(xiàn)引起眉間紋的不快情緒也隨之消失[4]。這些例子說明了特定的身體活動會幫助改善情緒?！端貑?逆調(diào)論篇》指出:“胃不和則臥不安”說明了胃不和會導(dǎo)致失眠，這樣就給治療睡眠障礙提供了一新的治療思路。后世醫(yī)家依此逐步引申其意，并有發(fā)揮?？梢娷|體的不適表現(xiàn)會影響到我們內(nèi)在的生理病理的變化。

3 具身醫(yī)學(xué)病證體系的建立

3.1 具身辨證的現(xiàn)象診療模型 科學(xué)就是對事物本身的真理認(rèn)識，現(xiàn)象學(xué)的核心理論認(rèn)為，我們實行的每一個意識行為和擁有的每一個經(jīng)驗，都是意向性的；它在本質(zhì)上是“關(guān)于某事物或別的事物的意識”或者說是“關(guān)于某事物或別的事物的經(jīng)驗”。索科拉夫斯基在《現(xiàn)象學(xué)導(dǎo)論》中指出:“它意指這種活動，即對各種顯現(xiàn)以及事物的各種顯現(xiàn)方式給出說明，給出其邏輯”。所以現(xiàn)象學(xué)強調(diào)“面向事物本身，摒棄一切自以為是的前提”。

現(xiàn)象學(xué)的研究表明:事物顯現(xiàn)的方式是實物存在方式的一部分，事物如其存在那般顯現(xiàn)，而且它們?nèi)缙滹@現(xiàn)那般存在。現(xiàn)象學(xué)從直接關(guān)注的對象中獲得對事物的可靠認(rèn)識，突破了實證主義對于現(xiàn)象和本質(zhì)、個別與一般的割裂，是對科學(xué)主義的哲學(xué)反思。也就是說現(xiàn)象學(xué)本身并不在意建立概念的體系結(jié)構(gòu)，它強調(diào)的是在具體的語境之中，個別和一般是如何貫通的，從而顯示出現(xiàn)象中的本質(zhì)[5]。把這種理論運用到醫(yī)學(xué)，就是拋開一切與理論相關(guān)的概念和思想及科學(xué)理念，通過對臨床癥狀、體征、治療和預(yù)后等相關(guān)現(xiàn)象進行由表入里的觀察，而覺察到多變現(xiàn)象中的不變現(xiàn)象，穩(wěn)定有序的現(xiàn)象結(jié)構(gòu)。現(xiàn)象學(xué)要求在觀察現(xiàn)象之前要擺脫一切先入為主的成見束縛，直接關(guān)注所研究的問題和事物，在這種直接關(guān)注的“直觀”中獲得對事物本質(zhì)的認(rèn)識。例如我觀察，我觀察到一位患者進來，滿臉通紅，大汗淋漓；如果我想象，我的想象呈現(xiàn)出某個想象的對象，是一位在劇烈嘔吐的患者；如果我陷入回憶，我是在回憶一個過去的對象，如果我在判斷，那么我是在意向一個事態(tài)或者一個事實。每一個意識行為，每一個經(jīng)驗，都與某個對象相關(guān)聯(lián)。每一個意向都有其被意向的對象。現(xiàn)象學(xué)突破了實證主義對于現(xiàn)象和本質(zhì)、個別與一般的割裂，是對科學(xué)主義的哲學(xué)反思。所以說現(xiàn)象研究是具身醫(yī)學(xué)的切入點和突破口，起到了揭示臨床規(guī)律的本質(zhì)的作用。

具身醫(yī)學(xué)對證的識別體現(xiàn)了具身性的本質(zhì)特征，其觀察疾病過程中所體現(xiàn)出的具體語境已經(jīng)具有了現(xiàn)象學(xué)定義的科學(xué)本質(zhì)。具身醫(yī)學(xué)中強調(diào)辨證的重要性，證是基于對疾病現(xiàn)象的概括，反映了疾病的本質(zhì)。在中醫(yī)學(xué)中樸素具身醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用已歷數(shù)千年之久，如東漢末年的醫(yī)圣張仲景在其所著的《傷寒論》中運用六經(jīng)的概念，從臨床表現(xiàn)出發(fā)，成功地定義了充滿具身思想的“六經(jīng)辨證體系”，取得了豐碩的成果。這個疾病模型的建立是古代先民智慧的結(jié)晶，也是歷經(jīng)千百年醫(yī)療實踐的總結(jié)。

在臨床上患者表現(xiàn)出的證候由不典型到典型、由簡單到復(fù)雜的過程，再因其他因素的干擾，使證候的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)差異。所以臨床診斷過程，有一個從表到里、從現(xiàn)象到本質(zhì)、從感性到理性的認(rèn)識過程。因此，正確的診斷是一個創(chuàng)造性思維的過程。每一次診斷具有隨機性，多次診斷使其趨向穩(wěn)定。

具身醫(yī)學(xué)在進行辨證過程中，要善于抓住疾病表現(xiàn)的本質(zhì)，抓住不同時期疾病的本質(zhì)，從而以最快的思維速度去揭示病情的發(fā)展規(guī)律。在這過程中往往不去過多地考慮癥狀出現(xiàn)的因果關(guān)系，而重在考慮與之相關(guān)的聯(lián)系。如著名醫(yī)家劉渡舟教授擅用《傷寒論》中的苓桂術(shù)甘湯治療各種疑難雜病，他將苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)證概括為:水舌（舌胖大、淡嫩、苔水滑欲滴）、水脈（沉弦或沉緊）、水色（面黧黑或見水斑）、水氣上沖癥（心悸或動悸、胸滿、眩暈等）。臨床上不論何病，只要見到上述特征性表現(xiàn)，就徑投苓桂術(shù)甘湯，每可取得不可思議的療效。其主要依據(jù)是患者出現(xiàn)了所必備的主要臨床表現(xiàn)。

3.2 具身醫(yī)學(xué)的循證實踐 遵循證據(jù)是具身醫(yī)學(xué)臨床實踐的核心要求，是重視醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，同時又強調(diào)診斷、治療等決策應(yīng)在臨床證據(jù)最為符合病癥的基礎(chǔ)上作出。是將患者自身的臨床表現(xiàn)和系統(tǒng)研究所得的外部臨床證據(jù)有機的結(jié)合起來，用于個體患者的臨床決策?？梢娋呱磲t(yī)學(xué)注重證據(jù)的內(nèi)涵。它是一門非常強調(diào)證據(jù)制作的學(xué)科，同時又非常重視醫(yī)學(xué)證據(jù)的傳播和評估，這正是它區(qū)別于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的特點。通過評估產(chǎn)生可信證據(jù)，通過傳播發(fā)揮證據(jù)價值。醫(yī)師在診斷與治療過程中，不僅基于經(jīng)驗直觀判斷，而且結(jié)合證據(jù)科學(xué)決策，更加客觀地進行診斷與治療。證據(jù)制作是具身醫(yī)學(xué)的核心，證據(jù)能為醫(yī)師的診治提供參照。

整個證據(jù)的獲得和處理過程離不開大數(shù)據(jù)的處理。所謂的大數(shù)據(jù)是指數(shù)據(jù)量龐大、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜且依靠傳統(tǒng)的方法和工具難于處理的數(shù)據(jù)集。包含了數(shù)據(jù)獲取、存儲、格式化、抽取、整合、分析及可視化等。大數(shù)據(jù)思維一個最突出的特點，就是從傳統(tǒng)的因果思維轉(zhuǎn)向相關(guān)思維，所以大數(shù)據(jù)沒有必要找到原因，不需要科學(xué)的手段來證明這個事件和那個事件之間有一個必然，先后關(guān)聯(lián)發(fā)生的一個因果規(guī)律。它只需要知道，出現(xiàn)這種跡象的時候，數(shù)據(jù)統(tǒng)計的高概率顯示它會有相應(yīng)的結(jié)果，只要發(fā)現(xiàn)這種跡象，就可以去做一個決策，決定該怎么做。這是和以前的思維方式很不一樣，它不要求實證，不要求找到準(zhǔn)確的因果關(guān)系。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)使證據(jù)的稀缺問題得到解決；隨著可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備等技術(shù)的發(fā)展，長期持續(xù)采集治療證據(jù)及療效將不再困難，從而有助于具身醫(yī)學(xué)的循證實踐進一步發(fā)展細化。此外，隨大數(shù)據(jù)興起的先進數(shù)據(jù)分析與挖掘技術(shù)，將對具身醫(yī)學(xué)辨證過程的科學(xué)化起到巨大的推進作用。

3.2.1 關(guān)于證的規(guī)范化確立:證是一個與癥狀、疾病完全不同的概念，是一個介于癥狀層次和疾病層次之間的非常重要的獨立存在的層次，是中醫(yī)對機體病理狀態(tài)的本質(zhì)認(rèn)識。所以證的規(guī)范化問題，是具身醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病的本質(zhì)要求，有著十分重要的意義。目前證診斷的基本模式是“癥狀+體征”。就癥狀而言還有主癥、次癥以及癥狀的演變過程等，而體征包括了望、聞、切診中所獲得的軀體的精神、行為等異常表現(xiàn)[6]。

辯證就是要確立從紛繁多變的現(xiàn)象中把握疾病本質(zhì)規(guī)律，如姜春華在《活血化瘀研究》中提出了“血瘀的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)”，診斷瘀血證的主要依據(jù)有舌質(zhì)瘀紫、疼痛、病理性塊狀物、出血、體表血管異常、肌膚甲錯和月經(jīng)紊亂，一般依據(jù)包括麻木感覺、精神躁狂或健忘、脫發(fā)、色素沉著、發(fā)熱、水腫、口干咽燥；實驗室依據(jù)毛細血管鏡檢查異常、血流速度減慢、心臟射血功能減弱、外周血流阻力增大、流態(tài)異?；蛴醒芫奂?、毛細血管脆性增強、血液黏度增高和血細胞電泳變慢等。并明確提出確立瘀血診斷要符合下列條件之一:①主要依據(jù)在兩條以上；②一條主要依據(jù)并具有一般依據(jù)兩條或兩條以上；③一般依據(jù)四條以上（實驗室指標(biāo)可暫做一般參考依據(jù)）。因為這些具身的癥狀與體征以及微觀的實驗室表現(xiàn)反映出了病變的瘀血性質(zhì)。反之，這些癥狀和體征就代表著血瘀引起機體病變的本質(zhì)。在這個過程中，特別要注意的是，在真實的世界里這些癥狀和體征不是一成不變的，而是處于不斷的變化之中，這就要求證的規(guī)范化要納入動態(tài)的變量之中，隨著疾病的發(fā)展變化過程把握疾病的本質(zhì)。

3.2.2 關(guān)于證的量化與本質(zhì)的關(guān)系:證的量化就是對臨床癥狀體征的量化分級，其實質(zhì)還是證的規(guī)范化。針對某一具體的癥狀來說，病癥表現(xiàn)出的特性和程度是兩類不同性質(zhì)的問題。如在臨床中對于發(fā)燒的患者，醫(yī)師往往同時會關(guān)注患者有無“發(fā)熱”的癥狀，對發(fā)熱進行了不同的描述:如低熱、高熱、潮熱，這不僅僅代表著發(fā)熱證的不同，同時也揭示了證候的不同性質(zhì)。所以在制定證的標(biāo)準(zhǔn)時要兼顧質(zhì)與量兩方面要素。這對疾病的判斷有著十分重要的意義。

證的量化標(biāo)準(zhǔn)主要可反映在診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，是對診斷是否準(zhǔn)確，治療是否有效的重要判斷依據(jù)。包括癥狀出現(xiàn)的頻率、持續(xù)的時間、性質(zhì)程度、癥狀與環(huán)境的關(guān)系等；以及癥狀量化的分級，不同的癥狀由于表現(xiàn)形式的不同，分級的難易程度也有不同，所以在具體的癥狀之內(nèi)，應(yīng)該尋求既分明又統(tǒng)一的量化級別，以確立各癥狀相應(yīng)的量化指標(biāo)。如《金匱要略》指出:“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！睂⒅酗L(fēng)病按照“中絡(luò)”“中經(jīng)”“中腑”“中臟”四個不同層次來表明病證的輕重深淺程度，實現(xiàn)了量化分級與現(xiàn)象本質(zhì)的兼顧。

4 結(jié)論

具身醫(yī)學(xué)是結(jié)合中醫(yī)整體程序和個性化診療思想及現(xiàn)代科學(xué)新思維而形成的醫(yī)學(xué)新模式。人類醫(yī)學(xué)研究的重點正是從靜態(tài)本體轉(zhuǎn)向動態(tài)自然狀態(tài)過程。大數(shù)據(jù)引領(lǐng)下的具身醫(yī)學(xué)的人身模型是生命的整體和以時間為主要特征的自然整體。通過現(xiàn)象測量的科學(xué)手段來把握生命的現(xiàn)象本質(zhì)，拓展了認(rèn)知生命的特殊領(lǐng)域，從一個嶄新的角度去揭示生命的現(xiàn)象以及疾病的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，開拓了醫(yī)學(xué)新的視野，有著卓越優(yōu)勢和廣闊遠景。

[1] 羅伯特·索科拉夫斯基. 現(xiàn)象學(xué)導(dǎo)論[M]. 高秉江, 張建華,譯. 武漢: 武漢大學(xué)出版社, 2008: 2.

[2] 弓孟春, 陸亮. 醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)研究進展及應(yīng)用前景[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志, 2016, 37(2): 9-15.

[3] 李炳全, 張旭東. 試論具身認(rèn)知科學(xué)的典型理論特色[J].心理學(xué)探新, 2015, 35(3): 207-211.

[4] BEILOCK S. How the body knows its mind[M]. Beijing: China Machine Press, 2016: 1-30.

[5] 邱鴻鐘. 中西醫(yī)比較的現(xiàn)象學(xué)解釋[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2016, 37(6A): 9-11.

[6] HU Z, DONG F X. Clinical Reasoning in Chinese Medicine [M]. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2008: 21-36.

（本文編輯：丁敏嬌）

Embodied medicine: A modern approach towards Traditional Chinese Medicine

HU Zhen1, LEE Kang2, PAN Shaohua3.
1.Department of Traditional Chinese Medicine, the Second Aff liated Hospital of Wenzhou Medical Uninersity, Wenzhou, 325027; 2.Uninersity of Toronto, Toronto, M5S 2E8; 3.Institute of Physics, Chinese Academy of Science, Beijing, 100190

We propose a new medical model that we call Embodied Medicine (EM). EM integrates both the holistic and dialectic approach of the Traditional Chinese Medicine and the recent advances in modern science. Here, we will discuss how we can use the ideas of Big Data and phenomenological thinking to reveal the nature of health and develop new clinical approaches to treat diseases. We argue that EM will modernize the clinical practices of Traditional Chinese Medicine, and thus will have signif cant impacts on the future of medicine and human health.

embodied; medicine; phenomenology; big data; holistic

R2-03

A

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.03.001

2017-02-02

胡臻，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，浙江省名中醫(yī)，國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，Email:1435975104@qq.com。

李康，教授，博士生導(dǎo)師，加拿大國家一級研究員，Email:kang.lee@utoronto.ca。

潘少華，研究員，博士生導(dǎo)師，Email:shaohuapan@yeah.net。