門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施

吳超君

（上海復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700）

藥物治療是臨床治療中的常用方法，用藥的科學性對于患者疾病的康復、緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量具有重要影響[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，人們對于臨床醫(yī)療服務(wù)模式的要求也越來越高，如何減少不合理處方成為西藥房中有待解決的重要問題。因此，文章主要針對門診西藥房不合理用藥處方及其改進措施展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～6月期間門診西藥房開出的2000張?zhí)幏阶鳛檠芯繉ο蟆?/p>

1.2 方法

在收集處方之后，對處方藥物的類型、規(guī)格、劑量、用藥時間、用藥途徑、抗生素使用情況、聯(lián)合用藥、處方成本等具體情況，結(jié)合《處方管理辦法》中的具體要求，進行不合理處方篩選。對發(fā)現(xiàn)的不合理處方進行深入分析，并采取相應(yīng)的改進措施。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用x2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 門診西藥房不合理用藥處方分析

2000張?zhí)幏街写嬖?4張（1.2%）不合理處方，其中藥物選擇不合理7張、聯(lián)合用藥不合理5張、藥物劑量不合理4張、用藥次數(shù)不合理3張、用藥途徑不合理2張、溶媒選擇不合理2張、用藥間隔時間不合理1張。

2.2 不合理用藥處方分析

通過分析發(fā)現(xiàn)，門診西藥房不合理用藥處方主要集中在：①藥品選擇不科學：在新生兒以及孕婦等特殊人群用藥時沒有仔細考慮，使用了氟喹諾酮類藥物，可能引發(fā)軟組織損傷等不良反應(yīng)，例如診斷：皮炎，醫(yī)囑：裸花紫珠膠囊，不當之處在于裸花紫珠膠囊適應(yīng)于消炎，解毒，收斂，止血，用于細菌感染引起的炎癥，呼吸道和消化道出血。適應(yīng)癥不適宜皮炎；②聯(lián)合用藥不科學：在開具處方時，部分醫(yī)師由于對藥物適用證的了解不足，出現(xiàn)了聯(lián)合用藥不當?shù)膯栴}，提升了不良反應(yīng)發(fā)生率，影響了臨床用藥的有效性；③藥物劑量不科學：由于目前我國兒童專用藥物的種類少，許多患兒在用藥時都是采用成人藥量減半的方式，這就導致兒童在用藥時容易出現(xiàn)劑量過大或過小的問題[2]；④用藥次數(shù)不科學：例如在一例高血壓患者的處方中記載到患者每日需要服用3次氨氯地平，每次5 mg，但是實際上每天口服1次2.5 mg氨氯地平即可，不需要一天服用3次，過多的藥物會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率；⑤用藥途徑不科學：部分藥物需要注釋服用方法，例如含服、咀服、口服或是掰開藥殼后服用，若藥物服用方式不科學，會導致藥物結(jié)構(gòu)被迫害，從而無法有效發(fā)揮藥物的作用，影響了臨床治療的效果；⑥溶媒選擇不科學：部分藥物需要加入葡萄糖注射液、生理鹽水或是氯化鈉溶液使用，若溶媒不科學會影響藥物使用效果；⑦用藥間隔時間不科學：部分藥物具有一定的依賴性，需要合理控制藥物使用間隔時間，才能夠避免對藥效的影響。若間隔時間較短，會導致藥物在體內(nèi)的積蓄[3]，因此要合理控制間隔時間。

3 討 論

常見的西藥房不合理用藥處方的表現(xiàn)為：醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進行適宜性審核的；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的等等。

針對上述提到的問題，筆者認為需要從以下幾個方面進行改進：①指導處方用藥：醫(yī)院要加強醫(yī)師和藥劑師的專業(yè)培訓，從而提高其專業(yè)素質(zhì)，并不斷開展處方管理辦法的學習，同時還要加強臨床用藥科學觀念。②合理使用抗生素：在西藥的應(yīng)用中，抗生素管理一直是醫(yī)院關(guān)注的重點，抗生素的合理使用對于預防耐藥菌、保障臨床療效具有重要意義。③完善相關(guān)規(guī)章制度：醫(yī)院需要制定相應(yīng)的管理制度，規(guī)范處方書寫的工整性，并加強對處方的監(jiān)督，通過不定期和定期抽查處方的方式，對不合理處方進行問責追求，從而提高醫(yī)師對處方管理的積極性，保障臨床用藥的科學性。

本次研究觀察中2 0 0 0張?zhí)幏街写嬖? 4張（1.2%）不合理處方，對這24張?zhí)幏竭M行分析，發(fā)現(xiàn)問題主要出現(xiàn)在藥品數(shù)量不對、用藥時間不當、配伍禁忌等方面，通過加強用藥指導以及監(jiān)督管理等措施，西藥房不合理用藥處方顯著減少，這說明通過分析門診西藥房不合理用藥處方的核心問題并提出相應(yīng)的改進措施，保障臨床用藥的安全性。

[1] 費麗雯.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,34(21):92-93.

[2] 丘金珠.門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對策[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(5):54-57.

[3] 王 鶯.門診西藥房不合理用藥處方問題調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,45(17):123-124.