托吡酯治療小兒癲癇的臨床分析

鄭宇霞，李仁秋

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000）

小兒癲癇為神經(jīng)系統(tǒng)一種常見疾病，對(duì)個(gè)體心理與生理均會(huì)造成不同程度的影響。藥物治療是臨床中小兒癲癇治療的首選方法[1]。托吡酯（TPM）為一類新型廣譜抗癲癇藥物，在各類小兒癲癇與癲癇綜合癥臨床治療期間的應(yīng)用，所取得的成效是極為可觀的。本文現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年1月期間我院確診的32例癲癇患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒都滿足癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，都出現(xiàn)過瞳孔散大，持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)等癥狀；陽(yáng)離子衍射斷層攝影（PET）測(cè)量顯示腦的糖和氧的代謝腦血流和神經(jīng)遞質(zhì)功能變化；患者家屬主動(dòng)參與本次研究并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腎結(jié)石家族史者；臨床資料不完整者。其中男14例，女18；年齡1～12歲，中位年齡（8.9±2.3）歲；病程為1～220 d，平均病程為（110±5.9）d。

1.2 方法

參與本次研究的32例患者都口服托吡酯，初始劑量為0.5 mg/（kg·d），每周藥量增加0.5～1.0 mg/（kg·d），4周后的藥劑量達(dá)到5.0 mg/（kg·d），以后半年中的藥劑量維持在5.0 mg/（kg·d），通常是分頓服用。對(duì)患者半年內(nèi)臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究應(yīng)用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下①顯效：服藥后隨訪期間發(fā)病次數(shù)降低幅度≥75%；②有效：發(fā)作次數(shù)降低幅度≥25%；③無效：治療效果與上述情況都不符合。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，x±s表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分率%表示。

2 結(jié) 果

2.1 患兒臨床治療效果情況比較

在本次研究中，患兒顯效20例（62.5%），有效6例（18.75%），無效6例（18.75%），臨床治療總有效率為81.75%。

2.2 患者治療期間不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較

在藥物治療期間，患者有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別是食欲不振與視覺異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%。所有患者經(jīng)對(duì)癥處理以后，沒有出現(xiàn)惡性事件，癥狀均有所緩解，對(duì)臨床治療效率沒有產(chǎn)生影響。

3 討 論

癲癇的治療可細(xì)化為控制發(fā)作、病因治療、外科治療、一般衛(wèi)生與預(yù)防五方面。其中最關(guān)鍵的是控制發(fā)作，現(xiàn)階段臨床治療期間以西藥治療為主。在臨床治療中科參照癲癇疾病發(fā)作種類選擇抗癲癇藥物，如果在用藥期間沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，通常用藥時(shí)間為3～5年，參照患者情況考慮停止服藥。用藥宜從小劑量開始，繼而參照患者病情有規(guī)律增量，以能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生副作用的最小有效劑量為佳。換藥可以應(yīng)用加用新藥及遞減舊藥的規(guī)則。切忌突然停藥。部分器質(zhì)性腦病的癲癇患者可能需要終身服藥；但仍有10%～15%患者難以控制發(fā)作，可以采用外科治療手段。

小兒癲癇又被稱之為“羊角風(fēng)”、“羊兒風(fēng)”，為小兒階段一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合癥，病因復(fù)雜并且反復(fù)發(fā)作性強(qiáng)，多數(shù)是由陣發(fā)性的暫時(shí)腦功能出現(xiàn)紊亂引發(fā)的的。小兒癲癇一般可以被細(xì)化為兩種類型：即原發(fā)性與繼發(fā)性，反復(fù)發(fā)作性肌肉抽搐與意識(shí)障礙是本病主要的臨床癥狀。

托吡酯為廣譜抗癲癇新藥，對(duì)各類癲癇發(fā)作所取得的治療效果是極為優(yōu)良的[2]。其中原發(fā)性利繼發(fā)性全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作及單純或復(fù)雜部分發(fā)作效果極為優(yōu)良。對(duì)肌陣攣、嬰兒痙攣也有一定效果。還可以作為心境穩(wěn)定劑用于治療雙相障礙。對(duì)于癲癇兒童的藥物劑量沒有達(dá)成統(tǒng)一的意見，可從12.5～25 mg/d開始，參照患者病情發(fā)展情況增加劑量，維持量為100 mg/d，分次服用。已知對(duì)本品過敏者禁用。包括本藥在內(nèi)的抗癲癇藥物應(yīng)逐漸停藥，以使癲癇發(fā)作癥狀出現(xiàn)的可能性降至最低水平。在臨床試驗(yàn)中，每周減量100 mg/日。某些病人在無并發(fā)癥的情況下，停藥過程可加速。原型托吡酯及其代謝產(chǎn)物的主要排泄途徑為腎臟清除，腎臟清除的能力與腎臟的功能有關(guān)，而與年齡無關(guān)，伴有中度或重度腎功能損害的患者達(dá)到穩(wěn)態(tài)血漿濃度的時(shí)間可能需10～15天，而腎功能正常的患者只需4～8天。

在本次研究中，患兒顯效20例（62.5%），有效6例（18.75%），無效6例（18.75%），臨床治療總有效率為81.75%。藥物治療期間，患者有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別是食欲不振與視覺異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%。所有患者經(jīng)對(duì)癥處理以后，沒有出現(xiàn)惡性事件，癥狀均有所緩解，對(duì)臨床治療效率沒有產(chǎn)生影響。

總之，托吡酯在小兒癲癇臨床治療期間的應(yīng)用的應(yīng)用，能夠有效管控患者病情發(fā)作，取得良好的治療效果，在小兒癲癇臨床治療中具有普及與應(yīng)用價(jià)值。

[1] 莊另發(fā),趙 莞,盛飛鳳.小劑量托吡酯聯(lián)合奧卡西平治療

小兒癲癇的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(07):106-109.

[2] 劉 建.復(fù)方氨基丁酸維E膠囊聯(lián)合托吡酯片治療小兒癲

癇的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(12):1963-1966.