經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對(duì)腦死亡的診斷價(jià)值分析

羅 燕，莫志懷

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對(duì)腦死亡的診斷價(jià)值分析

羅 燕，莫志懷

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

目的 探究經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)腦死亡的診斷價(jià)值分析。方法 選取2013年1月～2016年11月我院收治的腦死亡患者60例，這60例患者均給予經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）進(jìn)行檢查。將患者診斷結(jié)果進(jìn)行比例分析。結(jié)果 所有患者出現(xiàn)血流信號(hào)消失后0～12 h內(nèi)出現(xiàn)心跳不可逆停止，發(fā)現(xiàn)震蕩波后1～7天出現(xiàn)心跳不可逆停止，出現(xiàn)釘子波頻譜后0～48 h出現(xiàn)心跳不可逆停止。每種持續(xù)的時(shí)間長短不同。結(jié)論 針對(duì)腦死亡的患者，給予經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）進(jìn)行檢查，能夠有效的觀察到患者腦血流動(dòng)力的變化，且準(zhǔn)確率較高，在臨床上具有重要的意義，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）；腦死亡；診斷分析

腦死亡是指包括腦干在內(nèi)的全功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)狀態(tài)，腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)分為三點(diǎn)：（1）病人無自主呼吸；（2）一切反射消失；（3）腦電心電靜止。腦死亡的病人體內(nèi)具有良好的血液流動(dòng)，經(jīng)血液灌輸?shù)母深A(yù)可以進(jìn)行移植使用?；颊咧荒芡ㄟ^支持系統(tǒng)去維持生命，對(duì)患者的家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。腦死亡有別于“植物人”，植物人能夠有自主的呼吸、心跳。目前對(duì)腦死亡的檢查有許多種方法，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）能夠明確的檢查分析出患者腦部血流動(dòng)力改變的情況，為病情得到進(jìn)一步的研究奠定了很好的基礎(chǔ)[2]。本研究以我院2013年1月～2016年11月收治的60例腦死亡患者為研究對(duì)象，給予不同的檢查方法，探究經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值分析?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年11月我院收治的腦死亡患者60例，男性41例，女性19例，年齡17～71歲，平均年齡（35.13±18.49）歲。其中腦外傷34例，腦梗死10例，腦出血16例，60例患者均無自主呼吸，腦電圖呈靜息表現(xiàn)，排除因其他病因?qū)е碌幕杳浴?/p>

1.2 方法

（1）全部患者給予心電圖檢查，對(duì)患者進(jìn)行血壓、呼吸、心跳的檢查，每隔4 h檢查一次。（2）給予腦死亡患者患者皮膚強(qiáng)烈刺激，采用EEG進(jìn)行檢查，不出現(xiàn)＞2 V的腦波活動(dòng)作為判定腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）MN-SLSEP檢查，P14及N18消失為陽性。根據(jù)以上三個(gè)方法在12 h后再檢測(cè)一次，2次檢測(cè)均符合腦死亡確定標(biāo)準(zhǔn)的患者即可斷定為腦死亡。記錄患者在最強(qiáng)多普勒信號(hào)的平均血流、收縮期和舒張期血流速度和方向，每次持續(xù)30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)腦死亡患者在檢查前后血流動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行對(duì)比，包括ACA血流速度、MCA血流速度等。將TCD異常率進(jìn)行對(duì)比。TCD異常診斷：（1）頻譜可發(fā)現(xiàn)頂峰變鈍、湍流或渦流、峰時(shí)延后；（2）收縮期、舒張期平均血流速度明顯低于正常值；（3）血流方向異常、兩側(cè)血流不對(duì)稱、血流音頻信號(hào)異常；（4）收縮期、舒張期出現(xiàn)階段性的增加；（5）狹窄部流速降低，嚴(yán)重狹窄時(shí)，信號(hào)微弱甚至消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TCD對(duì)腦死亡診斷的準(zhǔn)確性

所有患者的TCD均表現(xiàn)為振蕩波或釘子波，在TCD判定腦死亡后，患者在1～7 h內(nèi)心跳出現(xiàn)不可逆停止，準(zhǔn)確性為100.00%。

2.2 不同頻譜出現(xiàn)不可逆心跳的時(shí)間

對(duì)患者進(jìn)行TCD檢測(cè)，會(huì)出現(xiàn)振蕩波、釘子波和血流信號(hào)消失三個(gè)階段，振蕩波在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)出現(xiàn)收縮期正向而舒張期反向的現(xiàn)象；釘子波在收縮早期會(huì)出現(xiàn)單向性正向血流信號(hào)。每周頻譜持續(xù)的時(shí)間不同，不可逆心跳的時(shí)間也不同。根據(jù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，有31例患者2條以上血管出現(xiàn)振蕩波后7天內(nèi)，出現(xiàn)不可逆心跳停止。有13例患者在振蕩波之后出現(xiàn)釘子波，出現(xiàn)不可逆心跳停止。有16例患者在釘子波之后，一直到血流信號(hào)消失，出現(xiàn)不可逆心跳停止。

3 討 論

人體的呼吸中樞在腦干，腦干受損則會(huì)導(dǎo)致呼吸功能停止，損傷神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞一旦死亡就無法再生。當(dāng)一個(gè)人的腦干受損，腦干就會(huì)永久性喪失功能，其他器官和組織也會(huì)因缺氧，而逐漸喪失功能。對(duì)于每一個(gè)腦死亡的病人都需要耗費(fèi)大量人力、物力，使用一切外界系統(tǒng)來維持生命，直到心跳停止，這會(huì)對(duì)患者的家庭以及社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。腦死亡分為原發(fā)性腦死亡和繼發(fā)性腦死亡，原發(fā)性腦死亡是由原發(fā)性腦疾病或損傷引起；繼發(fā)性腦死亡是由心、肺等腦外器官的原發(fā)性疾病或損傷致腦缺氧所致。腦死亡會(huì)出現(xiàn)組織的嚴(yán)重?fù)p傷、出血，繼而導(dǎo)致心肺功能的障礙。腦死亡判定主要是根據(jù)以下幾點(diǎn)：（1）腦干反射消失、瞳孔放大；（2）昏迷和呼吸停止；（3）上述兩種癥狀在12 h后均無變化。腦死亡是指包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)?；颊卟荒軌蜃灾骱粑?、完全失去反應(yīng)、沒有反射和肌張力，需借助支持系統(tǒng)進(jìn)行呼吸，對(duì)患者進(jìn)行腦電圖檢測(cè)，腦電圖平直，無變化。

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）借助脈沖多普勒技術(shù)，直接描記腦底動(dòng)脈血流的多普勒信號(hào)，獲取腦底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，來反映腦血管功能。可通過以下三點(diǎn)反映腦血管的功能狀態(tài)：（1）血流速度；（2）脈沖指數(shù)；（3）音頻信號(hào)及頻譜圖波形。血流速度：反映腦動(dòng)脈管腔大小與血流量之間的關(guān)系；脈沖指數(shù)：反映血管外周阻力的大小；音頻信號(hào)及頻譜圖波形：反映腦血管局部的血流狀態(tài)。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）通過無創(chuàng)對(duì)患者進(jìn)行腦部掃描，操作簡單、重復(fù)性好，可以對(duì)患者進(jìn)行長時(shí)間的動(dòng)態(tài)觀察，在評(píng)估腦血管等方面具有重要的意義[3]。

3.1 TCD在臨床應(yīng)用中的局限性

TCD對(duì)聲窗透聲的要求較高，對(duì)于開顱手術(shù)、腦室引流顱骨損傷的患者，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

3.2 TCD所見頻譜的結(jié)果判定

振蕩波：一個(gè)周期內(nèi)出現(xiàn)的收縮期正向而舒張期反向的現(xiàn)象；釘子波：在收縮早期出現(xiàn)單向性正向血流信號(hào)，整個(gè)舒張期內(nèi)無血流信號(hào)。血流信號(hào)消失。

3.3 檢查血管的選擇

對(duì)判定腦死亡，血管的選擇尤為重要。選用MCA和BA均可以，腦死亡的患者頸內(nèi)動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性前向血流，MCA和BA都可以檢測(cè)出來。一般選患者兩側(cè)顳窗進(jìn)行MCA檢測(cè)，選取患者枕窗進(jìn)行BA檢測(cè)，根據(jù)血管血流多普勒信號(hào)發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確率為100.00%[4]。

3.4 TCD在腦死亡診斷中的優(yōu)勢(shì)

在臨床上判定腦死亡，可以根據(jù)腦電圖、腦血管造影等技術(shù)進(jìn)行判定，使用TCD能夠做到無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高、操作方便、可以觀察到動(dòng)態(tài)改變等，為診斷腦死亡提高了更好、更便捷的方法。

本研究以我院2013年1月～2016年11月收治的60例腦死亡患者為研究對(duì)象，給予經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，可準(zhǔn)確的看出患者血流改變情況，且能夠明顯的發(fā)現(xiàn)在不同頻譜中血流的方向。

綜上所述，把TCD檢測(cè)作為檢測(cè)腦死亡的常規(guī)方法，具有重要的意義，值得臨床上廣泛應(yīng)用和發(fā)展。

[1] 杜宏生,李 牧,馬景鋻,等.臨床腦死亡病例判定12例報(bào)告[J].實(shí)用器官移植電子雜志,2016,4(5):286-290.

[2] 李躍群,宋國紅,劉尚偉,等.經(jīng)顱多普勒超聲診斷重型顱腦損傷患者腦死亡的應(yīng)用分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2016,25(5):442-445.

[3] 范琳琳,葉 紅,張 艷,等.腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)分析:經(jīng)顱多普勒超聲確認(rèn)試驗(yàn)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(12):969-973.

[4] Hoeger S,Petrov K,Reisenbuechler A et al.The additional detrimental effects of cold preservation on transplantationassociated injury in kidneys from living and brain-dead donor rats.[J].Transplantation: Official Journal of the Transplantation Society,2014,87(1):52-58.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.034.6677.02