三種方法治療小兒腸套疊的療效分析

徐 藕

(上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心超聲科，上海 200333）

三種方法治療小兒腸套疊的療效分析

徐 藕

(上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心超聲科，上海 200333）

目的 探討X線引導(dǎo)下空氣灌腸、超聲引導(dǎo)下空氣灌腸及超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸治療小兒腸套疊的臨床療效。方法 回顧分析我院2007年1月～2016年12月收治的324例腸套疊患兒，其中X線引導(dǎo)下空氣灌腸（對照1組）120例，超聲引導(dǎo)下空氣灌腸（對照2組）78例，超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸（觀察組）126例。比較三組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組復(fù)位成功率（97.61%），顯著高于對照1組（79.16%）及對照2組（83.33%），差異顯著（P＜0.05）；觀察組復(fù)位時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照1組及對照2組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸治療小兒腸套疊復(fù)位成功率高，且具有復(fù)位時(shí)間短、并發(fā)癥少、無輻射的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

小兒腸套疊；超聲；生理鹽水灌腸

腸套疊是最常見的小兒急腹癥之一，約90%以上的腸套疊出現(xiàn)而嬰幼兒階段，患兒年齡一般不足2歲[1]。腸套疊患兒主要有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣粘液血便、腹痛、腹部包塊等臨床癥狀，起病急，病情發(fā)展快，未未及時(shí)給予患兒有效治療，可逐漸發(fā)展為為絞窄性腸梗阻、腸壞死、甚至腸穿孔，危及患兒生命，因此積極給予患兒科學(xué)治療具有重要的臨床意義[2]。我院近10年來先后采用了X線引導(dǎo)下空氣灌腸、超聲引導(dǎo)下空氣灌腸及超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸治療小兒腸套疊?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月-2016年12月期間，對我院324例腸套疊患兒進(jìn)行研究，其中2007年1月～2010年6月使用X線引導(dǎo)下空氣灌腸（對照1組）120例，2010年6月～2012年8月行超聲引導(dǎo)下空氣灌腸（對照2組）78例，2012年9月～2016年12月行超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸（觀察組）126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均在發(fā)病48 h內(nèi)來院就診；②患兒全身狀況相對較好，意識清楚；③患兒套疊長度在5 cm以下；④患兒未見嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①話說呢讓發(fā)病時(shí)間長，已經(jīng)超過48h；②全身情況差，存在腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③高度腹脹、腹膜刺激癥，X線腹部平片可見多數(shù)液平面者；④套疊長度超過5 cm；⑤小腸型腸套疊。對照1組男65 例，女55例，年齡3個(gè)月至5歲[（2.7±1.4）歲]，發(fā)病時(shí)間1～48 h[（17.9±5.4）h]；腸套疊包塊位置：右側(cè)腹腔92例，左側(cè)腹腔20 例，上側(cè)腹腔8例。陣發(fā)性哭鬧117例，嘔吐116例，果醬樣便36例，腹脹53例。對照2組男42例，女36例，年齡5個(gè)月至5.5歲[（2.5±1.6）歲]，發(fā)病時(shí)間1～48 h[（17.2±5.9）h]；腸套疊包塊位置：右側(cè)腹腔64例，左側(cè)腹腔10 例，上側(cè)腹腔4例。陣發(fā)性哭鬧或腹痛77例，嘔吐73例，果醬樣便12例，腹脹23例。觀察組男67例，女53例，年齡4個(gè)月至5.6歲[（2.6±1.4）歲]，發(fā)病時(shí)間2～48 h[（17.5±6.3）h]；包塊位置：右側(cè)腹腔86例，左側(cè)腹腔28例，上側(cè)腹腔12例。陣發(fā)性哭鬧或腹痛115例，嘔吐112例，果醬樣便28 例，腹脹32 例。三組患兒臨床資料比較，無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 腸套疊診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患兒有陣發(fā)性哭鬧，嘔吐、便血、腹痛等臨床癥狀；②患兒腹部有可觸及的光滑的臘腸樣腫塊，且具有一定的移動(dòng)性；③患兒接受超聲檢查，結(jié)果可見“套筒征”，進(jìn)行橫斷掃描，結(jié)果可見“同心圓征”或“靶環(huán)征”。

1.3 方法

①對照1組：在X 線透視下接受空氣灌腸復(fù)位治療。就是經(jīng)患兒肛門將Foley管插入，向球囊內(nèi)充氣并妥善固定。在數(shù)字胃腸機(jī)的監(jiān)視下，應(yīng)用壓力灌腸儀緩慢注入空氣，壓力保持在60～110 mmHg，最大不超過120 mmHg，同時(shí)進(jìn)行手法按摩。在治療過程中，有大量氣體進(jìn)入小腸內(nèi)，未見術(shù)腸套疊腫塊影，視為復(fù)位成功。②對照2組：在超聲引導(dǎo)下行空氣灌腸復(fù)位治療。Foley管經(jīng)患兒肛門插入7～8 cm，向Foley管球囊中注氣固定，防止Foley管在注氣時(shí)滑出。在超聲引導(dǎo)下，應(yīng)用壓力灌腸儀緩慢注入空氣，壓力保持在60～110 mmHg，最大不超過120 mmHg，同時(shí)予以手法按摩。如發(fā)現(xiàn)套頭消失，大量氣體進(jìn)入小腸，表明腸管恢復(fù)通暢，復(fù)位成功。③觀察組：采用超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸治療。經(jīng)患兒肛門將球氣囊肛管插入，插入深度在7～8 cm范圍內(nèi)，在氣囊充氣，充氣量約為20～30 mL，側(cè)管接血壓計(jì)監(jiān)測注水壓力，另一端為注水口，輸液架高度與床高相差約125～155 cm（約相當(dāng)于壓力80～100 mmHg）。將37～40℃的生理鹽水連續(xù)輸注進(jìn)行灌腸處理，利用血壓計(jì)對注水壓力進(jìn)行檢測，將水壓維持在80～100 mmHg。注入的生理鹽水可依次經(jīng)直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲最后到達(dá)腫塊位置。這時(shí)超聲檢查結(jié)果顯示，可見水流受阻情況，呈“半島征”及“杯口征”。套頭向盲腸方向慢慢移動(dòng)，包塊體積可逐漸縮小至消失，隨后灌腸液可在短時(shí)間內(nèi)流向回腸末端，回腸快速充盈，這時(shí)表示復(fù)位成功，患兒哭鬧現(xiàn)象逐漸停止。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察各組患兒復(fù)位成功率、復(fù)位成功用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)位成功率

觀察組患兒復(fù)位成功率為97.61%，明顯高于對照1組、對照2組的79.16%、83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 復(fù)位時(shí)間

成功復(fù)位患兒中，觀察組患兒平均用時(shí)（22.38±6.12）min，對照1組（37.35±7.32）min，對照2組（35.27±6.65）min，觀察組復(fù)位平均用時(shí)顯著短于2個(gè)對照組（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為1.59%，顯著低于對照1組、對照2組的9.17%和10.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒腸套疊臨床治療主要以非手術(shù)治療方式為主。在X射線引導(dǎo)下進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位屬于異常臨床常用的小兒腸套疊傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法，臨床應(yīng)用率較高。然而，該方法由于輻射的原因，對患兒的健康成長及后期生育都有一定不良影響，且不能對腸套疊進(jìn)行定量診斷，也不能準(zhǔn)確判斷整復(fù)成功率、評估患兒預(yù)后。因此，尋找一種安全、有效的替代方法成為臨床工作者的目標(biāo)。

近年來，隨著超聲技術(shù)在臨床各領(lǐng)域應(yīng)用的日益廣泛，其在小兒腸套疊的診斷與治療中顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。中外研究者對X線與超聲診斷腸套疊的臨床價(jià)值進(jìn)行了對比研究，結(jié)果顯示，腹部超聲診斷小兒腸套疊的靈敏度與特異度明顯優(yōu)于腹部X線[3,4]。超聲檢查具有細(xì)微的軟組織分辨力、局部血流顯像力、動(dòng)態(tài)觀察力和無放射性等特點(diǎn)，在未來臨床發(fā)展中勢必取代放射線下操作診治腸套疊。當(dāng)然超聲不能穿透氣體特性是它的不足，在腹腔內(nèi)積氣明顯時(shí)可能還需要X線方面的輔助診斷。

近幾年仍有文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為目前空氣灌腸仍是腸套疊主要的非手術(shù)診治方法，空氣灌腸與水壓灌腸復(fù)位成功率也無顯著差別[5]。也有研究認(rèn)為，超聲對氣體有較高敏感性，空氣灌腸治療腸套疊，氣體易通過回盲瓣，在回腸套疊整復(fù)治療上較生理鹽水灌腸有明顯優(yōu)勢，而且方便、快捷，又避免了常規(guī)X 線透視的輻射損害[6]。

在本次研究中，在X線下進(jìn)行空氣灌腸，并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行空氣灌腸及生理鹽水灌腸治療小兒腸套疊，對患兒臨床療效進(jìn)行了回顧性分析。從復(fù)位成功率方面比較，觀察組復(fù)位成功率（97.61%）顯著高于對照1組和對照2組（79.16%和83.33%）。從復(fù)位時(shí)間來比較，觀察組患兒平均用時(shí)（22.38±6.12）min，對照1組（37.35±7.32）min，對照2組（35.27±6.65）min，觀察組復(fù)位平均用時(shí)顯著短于2個(gè)對照組。從并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.59%）顯著低于對照1組和對照2組（分別為9.17%和10.26%）。

與以往X射線引導(dǎo)空氣灌腸法相比，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行空氣灌腸及生理鹽水灌腸，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①超聲下水壓灌腸治療小兒腸套疊具有避免小兒及醫(yī)護(hù)人員遭受X線輻射的危險(xiǎn)。②具有較高的復(fù)位成功率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)位成功率（97.61%）顯著高于對照1組和對照2組（79.16%和83.33%），這和國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7,8]。在超聲引導(dǎo)下開展生理鹽水灌腸治療，還能在超聲室以外的兒科病房實(shí)施，這對于部分發(fā)病時(shí)間長且病情復(fù)雜的患兒，醫(yī)生可按照患兒影像資料資料顯示的血流信號來對其病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估[9]，若套入腸管未見壞死征象，可將患兒轉(zhuǎn)入手術(shù)室，在麻醉下松弛腸管，然后實(shí)施灌腸復(fù)位，從而提升復(fù)位成功率[10]。③有助于鑒別及輔助診斷是否存在腸腔內(nèi)占位性病變所致的繼發(fā)性腸套疊，可以準(zhǔn)確評估腸腔內(nèi)占位性病變的解剖位置、分段，同時(shí)還能有效鑒別腹腔占位性病變的來源以及和腸道系統(tǒng)之間的相關(guān)性。④在操作中，可以將病變部位清晰的顯示出來，影像學(xué)資料直觀、清晰，有助于減少治療時(shí)間，提高復(fù)位成功率。本研究中，觀察組患兒平均用時(shí)（22.38±6.12）min，對照1組（37.35±7.32）min，對照2組（35.27±6.65）min，觀察組復(fù)位平均用時(shí)顯著短于2個(gè)對照組。⑤由于在治療過程中醫(yī)生和患兒距離很近，有利于臨床醫(yī)生隨時(shí)觀察患兒的病情，從而改行手術(shù)的指征，提高患兒治療的有效性及安全性。另一方面，腸套疊患兒受嘔吐、拒食及腹瀉因素的影響，可出現(xiàn)不同程度的脫水，在患兒腸壁注入生理鹽水，也有助于緩解其脫水癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.59%）顯著低于對照1組和對照2組（分別為9.17%和10.26%）。

總之，本研究顯示，超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸具有操作簡便、醫(yī)患雙方同時(shí)避免了X線傷害，復(fù)位成功率高，并發(fā)癥低，安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的治療方法，特別值得基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 單叔煤,李貴斌,趙衛(wèi)斌,等.實(shí)時(shí)超聲水壓灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊療效觀察[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(11):141-142,146.

[2] 騰 想,楊孟選,朱倩如,等.高頻彩超在小兒急性腸套疊診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):1044-1046.

[3] Weihmiller SN,Buonomo C,Baehur R.Risk stratification of children being evaluated for intussusception[J].Pediatrics, 2011,127(2):e296-e303.

[4] 史莉玲,杜聯(lián)芳,蘇一巾.小兒腸套疊超聲與X線平片診斷的對比研究[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(1):16-18.

[5] 汪 晨,裘宇輝,田 由,等.空氣灌腸治療小兒急性腸套疊414例臨床分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,8(6):366-367.

[6] 孫 博,田 軍,班永光,等.超聲下空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(10):1825-1828.

[7] 王松楠,李清華,周 巖,等.超聲下水壓灌腸治療腸套疊技術(shù)改進(jìn)及評價(jià)[J].中華小兒外科雜志,2016,37(8):597-601.

[8] 劉傳榮,劉 輝,鐘 斌,等.超聲監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊10年總結(jié)[J].臨床小兒外科雜志,2014,13(6):560-561.

[9] 彭開兵.小兒腸套疊20例的超聲診斷體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(6):178-179.

[10] 楊 軍.小兒急性腸套疊的診斷與治療[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,27(2):51-53.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.034.6598.02