角膜散光對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后視功能的影響

許慕東

（江蘇省南通市崇川區(qū)南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

角膜散光對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后視功能的影響

許慕東

（江蘇省南通市崇川區(qū)南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 分析角膜散光對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ARC）患者術(shù)后視功能的影響。方法 將51例（60只眼）ARC患者根據(jù)術(shù)后6月角膜散光度數(shù)分為輕度散光（0.5D）、中度散光（0.5-1.0D）和重度散光（1.0D）?；颊咝g(shù)后均隨訪(fǎng)6個(gè)月，在術(shù)前和術(shù)后6月分別測(cè)量最佳矯正視力，并應(yīng)用CSV-1000E對(duì)比敏感度檢測(cè)儀器測(cè)量患者術(shù)后6月明光（250 lux）、暗光（1 lux）、明光+眩光（75 lux）、暗光+眩光四種狀態(tài)下的對(duì)比敏感度，用log值表示，分別觀(guān)察記錄患者的最佳矯正視力及對(duì)比敏感度，對(duì)3組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況和對(duì)比敏感度進(jìn)行比較。結(jié)果 輕度散光組的平均視力與對(duì)比敏感度均顯著高于重度散光組（P＜0.01）。結(jié)論 術(shù)后散光對(duì)ARC患者術(shù)后視功能恢復(fù)影響較大，散光度數(shù)越大，患者術(shù)后視功能和生活質(zhì)量也隨之越差。

角膜散光；ARC；視功能

白內(nèi)障是全球首位的致盲性眼病，目前白內(nèi)障唯一公認(rèn)的行之有效治療方法—手術(shù)治療。散光是影響眼球成像質(zhì)量的一個(gè)重要原因，人眼的散光主要來(lái)源于角膜、晶狀體以及兩者之間的相對(duì)位置，其中角膜前表面約占眼睛總屈光力的3/4。研究顯示15%～29%的白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光大于1.5D，我國(guó)近期數(shù)據(jù)顯示47.27%的白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光＞1.0D，我們前期研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)0.25D～1.25D者占71.2%，大于1.25D者占18.97%，本項(xiàng)目組已開(kāi)展白內(nèi)障患者術(shù)前行多種檢查確定角膜散光，已經(jīng)收集部分患者角膜資料、術(shù)中記錄、術(shù)后隨訪(fǎng)資料，后續(xù)需擴(kuò)充樣本量驗(yàn)證預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。臨床上超過(guò)0.5D的散光可導(dǎo)致視力下降和對(duì)比敏感度下降，超過(guò)0.75D的散光則可引起明顯的視物模糊、重影、眩光等癥狀，有的甚至引起眼痛、頭痛、頭暈等不適。散光度數(shù)每增加1.0D，可引起大約0.3%的圖像扭曲，嚴(yán)重影響視覺(jué)質(zhì)量及生活質(zhì)量[1-2]。由于角膜前表面是眼總屈光力主要組成，白內(nèi)障摘除后角膜散光所占成分尤為重要，并會(huì)明顯影響術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選與排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究為前瞻性研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為2016年7月～2017年3月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院眼科住院接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的ARC患者51例（60眼），年齡44～87（65.95±9.33）歲。男性24例（29眼），女性28例（31眼）。排除標(biāo)準(zhǔn)：翼狀胬肉、弱視、青光眼、高度近視、視網(wǎng)膜脫離等其他眼部疾病和外傷史，也無(wú)糖尿病、風(fēng)濕病等全身疾病和免疫性疾病史，術(shù)后復(fù)查過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生晶狀體后囊混濁。

1.2 手術(shù)方法

所有入選的ARC患者的白內(nèi)障手術(shù)均由本科室同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在顯微鏡下操作完成。術(shù)式均采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，所有患者植入非球面人工晶體。手術(shù)過(guò)程均很順利，沒(méi)有發(fā)生術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 隨訪(fǎng)及觀(guān)察指標(biāo)

1）觀(guān)察術(shù)前和術(shù)后6月最佳矯正視力：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，在5 m距離處，檢測(cè)裸眼視力，并進(jìn)行驗(yàn)光，得到最佳矯正視力；2） 觀(guān)察術(shù)后6月對(duì)比敏感度：采用CSV-1000 E對(duì)比敏感度檢測(cè)表（美國(guó)FDA選用其進(jìn)行準(zhǔn)分子設(shè)備的評(píng)估）測(cè)量明光（250 lux）、暗光（1 lux）、明光+眩光（75 lux）、暗光+眩光四種狀態(tài)下的對(duì)比敏感度，用log值表示，觀(guān)察手術(shù)后矯正視力和對(duì)比敏感度的改變，分析不同散光度數(shù)下術(shù)后視功能的相關(guān)性，精確到百分位，測(cè)試范圍為0.70～2.29。對(duì)比敏感度數(shù)值通過(guò)對(duì)比敏感度轉(zhuǎn)換表轉(zhuǎn)換所得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，術(shù)前術(shù)后兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用q檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1）ARC患者術(shù)后最佳矯正視力顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2）3組不同程度散光的ARC患者術(shù)后最佳矯正視力的比較：散光度數(shù)越大，最佳矯正的視力越差，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。3）3組不同程度散光的ARC患者術(shù)后對(duì)比敏感度的比較：散光度數(shù)越大，對(duì)比敏感度降低（P＜0.05）。其中輕度散光患者在明光（250 lux）、暗光（1 lux）、明光+眩光（75 lux）、暗光+眩光四種狀態(tài)下的對(duì)比敏感度均好于重度散光組。4）最佳矯正視力與對(duì)比敏感度的比較：最佳矯正視力與對(duì)比敏感度不成正相關(guān)。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，散光是影響ARC患者術(shù)后視功能的重要指標(biāo)。角膜散光對(duì)ARC患者術(shù)后視功能以及生存質(zhì)量影響較大，術(shù)后角膜散光的程度越大，患者視功能也越差，同時(shí)生活質(zhì)量受到相應(yīng)的影響。這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步為“針對(duì)特定患者，選擇最適合患者的散光矯正手段，提高患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，提高脫鏡率，提高患者生活質(zhì)量”這一理念增加理論基礎(chǔ)，由于我們所做病例尚少， 散光和白內(nèi)障術(shù)后視功能的內(nèi)在聯(lián)系有待進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究由南通大學(xué)科研基金資助。

[1] Nichamin LD. Astigmatism control. OPhthalmol Clin North Am,2006,19(4):485-493.

[2] 周 佳.探討屈光不正對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后患者視功能生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,3(11):121-122.

本文編輯：吳玲麗

R776.1

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ISSN.2095-8242.2017.034.6597.01

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