過伸性頸髓損傷的MRI特點及其影響因素分析

韓 旭，金根洋*

（解放軍第101醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214044）

過伸性頸髓損傷的MRI特點及其影響因素分析

韓 旭，金根洋*

（解放軍第101醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214044）

目的探討頸椎過伸性損傷中損傷節(jié)段的頸髓MRI特點，分析相關因素，指導臨床診斷。方法 選取我院2010年1月～2017年1月收治的無骨折脫位型頸髓過伸性損傷患者53例的臨床資料，根據(jù)患者損傷節(jié)段MRI特點，將患者分為3組：單個椎間盤突出組（herniated nucleus pulposus，HNP）15例，合并頸椎病組（cervical spondylosis，CS）28例，后縱韌帶骨化組（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）10例。觀察各組頸髓損傷節(jié)段的MRI特點，分析影響頸髓損傷嚴重程度的因素。結果 患者53例MRI均有頸髓受壓和損傷表現(xiàn)，HNP組均為單一節(jié)段頸髓損傷，椎間盤突出節(jié)段與頸髓損傷節(jié)段一致率為93.33%；合并CS組，1個節(jié)段頸髓損傷15例，累及2個節(jié)段頸髓損傷8例，3個節(jié)段頸髓損傷5例，2個及2個以上節(jié)段損傷均為鄰近節(jié)段，頸椎退變與頸髓損傷節(jié)段一致率為85.71%；合并OPLL組，1個節(jié)段頸髓損傷4例，2個節(jié)段6例，后縱韌帶骨化節(jié)段與頸髓損傷節(jié)段一致率為80%。結論 MRI是目前診斷過伸性頸髓損傷的最佳方法。頸髓損傷與受壓節(jié)段不完全一致，各種原因導致的椎間盤突出、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)及椎管狹窄都會對損傷的嚴重程度產(chǎn)生影響。

脊髓損傷；頸椎；過伸性損傷；MRI

當額面部與相對固定物體發(fā)生猛烈撞擊或頸椎受到過伸性外力時，頸椎發(fā)生過度伸展而造成的損傷，稱為頸椎過伸性損傷[1]。頸椎過伸性損傷占頸椎損傷的35～60%[2]，是臨床上較為常見的頸椎外傷之一。本研究回顧性分析我院收治的53例無骨折脫位的頸髓過伸性損傷患者的病歷資料，總結頸髓過伸性損傷中損傷節(jié)段MRI特點，分析相關因素，為患者損傷程度的預判及臨床診斷提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2017年1月收治的無骨折脫位型頸髓過伸性損傷患者53例，其中男47例，女6例；年齡20～73歲，平均52歲。損傷原因：交通事故33例，高處墜落傷13例，跌傷4例，其他3例。頸髓損傷節(jié)段：C3 1例，C4 12例，C5 15例，C6 21例，C7 5例。

1.2 觀察指標

1.2.1 頸髓損傷的MRI診斷標準

脊髓創(chuàng)傷后MRI表現(xiàn)主要包括脊髓水腫、脊髓出血、脊髓挫傷、脊髓受壓和脊髓橫斷，其中前四種為頸椎過伸性損傷中頸髓常見的損傷形式。

（1）脊髓水腫：主要表現(xiàn)為脊髓輕度增粗，信號均勻，在T1WI為等信號或稍低信號，在T2WI為高信號，鄰近的椎骨、韌帶和軟組織也可發(fā)現(xiàn)異常信號。

（2）脊髓出血：包括脊髓內(nèi)出血和脊髓硬膜外出血。脊髓內(nèi)出血表現(xiàn)為T1WI呈中等信號或不均勻信號，T2WI呈中央低信號出血灶，外圍水腫為高信號。脊髓硬膜外血腫、硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，在MRI表現(xiàn)為椎管內(nèi)脊髓外的軟組織增厚影，T1WI呈不均勻低信號，T2WI為高信號，脊髓受壓移位。

（3）脊髓挫傷：脊髓挫傷是脊髓局灶性出血伴脊髓水腫，在T1WI小的出血灶可呈高信號，鄰近水腫為等低信號，T2WI為混雜高信號。

（4）脊髓受壓：脊髓受壓通常是由于脊柱的骨結構發(fā)生骨折和脫位，使椎管變形、狹窄造成，多見于椎體的爆裂性骨折、過屈過伸性損傷、旋轉性創(chuàng)傷和單純的壓縮性骨折等，這些損傷往往伴有嚴重的脊髓和韌帶損傷。

1.2.2 影像學檢查及分組

對所選患者MRI等影像學資料進行回顧性分析，觀察頸髓損傷形式及MRI特征，將患者分為3組：單個椎間盤突出組（herniated nucleus pulposus，HNP）15例，合并頸椎病組（cervical spondylosis，CS）28例，后縱韌帶骨化組（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）10例。觀察各組頸髓損傷節(jié)段的MRI特點，分析影響頸髓損傷嚴重程度的因素。

2 結 果

2.1 HNP組

HNP組共15例患者，均為單一節(jié)段頸髓損傷，其中頸椎間盤突出節(jié)段與頸髓損傷并伴有高信號一致者有14例，1例頸髓損傷平面高于椎間盤突出節(jié)段，椎間盤突出節(jié)段與頸髓損傷節(jié)段一致率為93.33%。MRI表現(xiàn)以脊髓水腫、脊髓受壓為主；

2.2 CS組

CS組共有患者28例，其中1個節(jié)段頸髓損傷15例，2個節(jié)段頸髓損傷8例，3個節(jié)段頸髓損傷5例，多節(jié)段損傷均為鄰近節(jié)段，頸椎退變與頸髓損傷節(jié)段一致率為85.71%，MRI表現(xiàn)以脊髓水腫、脊髓挫傷、脊髓受壓為主。

2.3 OPLL組

OPLL組共10例患者，其中1個節(jié)段頸髓損傷4例，2個節(jié)段6例，后縱韌帶骨化節(jié)段與頸髓損傷節(jié)段一致率為80%。MRI表現(xiàn)以脊髓水腫、脊髓挫傷、脊髓受壓為主。

3 討 論

頸椎過伸性損傷可引起頸髓及頸髓周圍結構不同程度的破壞。頸髓損傷主要表現(xiàn)為脊髓中央綜合征、前脊髓綜合征等形式[3]。頸髓周圍結構損傷包括骨性結構破壞和纖維性結構連續(xù)性破壞。前者包括椎體、椎弓、關節(jié)突關節(jié)等部位骨折。骨性結構的損傷一般可通過X線及CT檢查作出診斷。但如椎間盤、前縱韌帶等纖維性結構的損傷則不易在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。MRI可直接顯示椎體、椎間盤及韌帶等結構，通過形態(tài)和信號強度的改變來判定頸椎纖維性結構及頸髓損傷。尤其在纖維性結構及頸髓損傷程度的判斷方面具有極大的優(yōu)越性[4]。

當頸椎做仰伸運動時，椎管內(nèi)的硬脊膜通過輕度折疊變短，使截面增大[5]。如果因后縱韌帶骨化或黃韌帶增厚等原因導致頸椎椎管狹窄，當額面部或頸部承受足夠過伸性外力時，尤其合并有外傷性或退變性椎間盤突出、骨質增生等情況發(fā)生時，頸髓中央管處壓力集中，引起脊髓中央綜合征。頸髓受力時，錐體束深部最先受損，愈靠近中央管病變愈嚴重[6]。

頸椎的節(jié)段性不穩(wěn)是頸椎間盤退變的早期表現(xiàn)之一，當頸椎間盤發(fā)生輕度退行性變時，退變節(jié)段最易出現(xiàn)不穩(wěn)。不穩(wěn)定節(jié)段首先承受過伸性外力。當頸椎受到足夠輕度的過伸性外力時，首先對不穩(wěn)定節(jié)段產(chǎn)生影響。有時產(chǎn)生的揮鞭樣運動使頸椎不同程度的脫位又復位，造成頸髓的損傷或椎管內(nèi)出血[7]。本研究HNP組椎間盤突出節(jié)段與頸髓損傷節(jié)段一致率為93.33%。

頸椎過伸性損傷患者脊髓受壓最嚴重位置多為頸髓損傷位置，即頸髓損傷節(jié)段多與椎管狹窄一致。造成椎管狹窄的原因，田紀偉[8]等研究表明，許多頸椎過伸性損傷患者存在急性頸椎間盤突出，但退變性突出是頸椎間盤突出的主要原因。椎管狹窄導致頸椎過伸性損傷因年齡不同，患者病理特點也有所差異。青年患者病理表現(xiàn)以椎間盤突出為特點，骨質增生及黃韌帶肥厚則是大部分中老年患者的病理特點。退變造成的椎管狹窄是過伸性頸髓損傷的重要基礎，椎管狹窄越嚴重，頸髓損傷范圍越大，愈后效果越差。

綜上所述，頸髓損傷平面與受壓節(jié)段不完全一致，各種原因導致的頸椎間盤突出、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)及椎管狹窄都會對頸椎過伸性損傷的嚴重程度產(chǎn)生影響。對可疑頸椎過伸性損傷患者及時完善MRI檢查，可以指導臨床診斷，有效減少漏診、誤診概率。

[1]胡玉華,姜景輝,殷 磊.老年患者過伸性頸髓損傷的臨床特點及相關因素分析[J].武警醫(yī)學,2010,21(4):308-309.

[2]賈連順.對過伸性頸髓損傷的再認識[J].中華外科雜志,2007,45(6):363-365.

[3]Dai Y,Chen B.Correlation among prevertebral hyperintensity signal,canal sagittal diameter on MRI and neurologic function of patients with cervical vertebral hyperextension injury[J].Zhongguo Gu Shang.2015,28(8):686-689.

[4]Yu L,Zhang Z.Relationship Between Signal Changes on T2-weighted Magnetic Resonance Images and Cervical Dynamics in Cervical Spondylotic Myelopathy[J].Spinal Disord Tech.2015,28(6):365-367.

[5]I Ryba,L Cienciala J.Injury of upper cervical spine[J],Soud Lek,2016,61(2):20-25.

[6]Nowak D,D Lee,J K.Central cord syndrome[J].Am Acad Orthop Surg.2009,17(12):756-765.

[7]張思勝,趙紅衛(wèi).手術治療無骨折脫位型急性頸脊髓損傷[J].實用骨科雜志.2012,18(2),150-152.

[8]田紀偉,袁 文.頸椎過伸性損傷的手術方式探討[J].中華醫(yī)學雜志,2006,86(27):1885-1887.

[9]Harrop JS,Sharan A,et al.Central cord injury:pathophysiolorgy,management,and outcomes[J].Spine J,2006,6(6):198-206.

R683.5

B

ISSN.2095-8242.2017.058.11456.02

金根洋

本文編輯：趙小龍