推拿手法評(píng)估中表面肌電信號(hào)的應(yīng)用探索

郭 錳

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

在各種技術(shù)的實(shí)踐中進(jìn)行的推拿技術(shù)就是通過(guò)許多不同形式的手上的技術(shù)可以刺激身體的各個(gè)穴位或具體部位。這是一種在推拿方法中最常用的手法之一，是手掌通過(guò)掌心和手指肋骨的力量，推拿處理部位，適度溫和的周期運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)皮下組織一起摩擦的方式。捏合方法分為大型揉捏法，掌根捏合法，中指捏合法，三揉法，拇指捏合法[1]。拇指捏合方法是將拇指對(duì)準(zhǔn)施術(shù)部位，其余四根手指放置在相應(yīng)的位置，以支撐手臂重量，手腕微懸，依靠前臂帶來(lái)動(dòng)力，然后用拇指對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行揉捏，頻率在80～120次。在本實(shí)驗(yàn)中，以拇指摩擦法為例，實(shí)施相關(guān)實(shí)驗(yàn)。表面肌電圖（S肌電）是反映神經(jīng)肌肉系統(tǒng)從肌肉表面通過(guò)電極的生物電變化的一維時(shí)間信號(hào)，來(lái)反映神經(jīng)肌肉活動(dòng)的情況。隨著肌電生理學(xué)的發(fā)展和肌電應(yīng)用的發(fā)展，表面肌電圖（S肌電）的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，特別是在肌肉收縮特征的探索和研究中[2]。目前研究表明，S肌電診斷臨床在醫(yī)學(xué)神經(jīng)肌肉疾病，人體工程學(xué)分析和人體工程學(xué)等領(lǐng)域具有重大影響，并且還具有對(duì)醫(yī)學(xué)中的肌肉功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)科學(xué)的疲勞判斷、運(yùn)動(dòng)技術(shù)的理性分析，、肌纖維非侵入性類(lèi)型的預(yù)測(cè)和無(wú)氧閾值等功能[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加考試人員分為兩組，第一組為某教學(xué)學(xué)院5名教學(xué)教師，第二組為學(xué)生組，由該學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)2016級(jí)10名學(xué)生組成，學(xué)生組成員從未接觸推拿練習(xí)。在20個(gè)試驗(yàn)對(duì)象中，男10例，女10例。所有測(cè)試人員最近沒(méi)有發(fā)生上肢損傷的重大病史，實(shí)驗(yàn)前24小時(shí)沒(méi)有發(fā)生上肢運(yùn)動(dòng)。在測(cè)試前，所有受試者休息15分鐘，避免心理干擾，按照傳統(tǒng)的操作方法，每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象操作3次，實(shí)時(shí)采集S肌電，手動(dòng)操作每10分鐘，中間間隔15分鐘確保身份的特殊性和重復(fù)性，并提高團(tuán)體和團(tuán)體之間的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可比性，為專(zhuān)業(yè)人員的運(yùn)作減少錯(cuò)誤和提高可靠性。表面肌電信號(hào)的采集，采用兩個(gè)電極引導(dǎo)法，記錄S肌電選擇一次性貼面電極，記錄電極放置于三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、并按照參考電極的要求，間距要求為2 cm。實(shí)時(shí)采集兩組S肌電，S肌電信號(hào)分析主要集中在時(shí)間的領(lǐng)域和頻率的領(lǐng)域上。在這項(xiàng)研究中，我們主要分析時(shí)間上的領(lǐng)域，平均肌電，均方根（RMS），峰值（最高值）等主要參數(shù)。其中S肌電是指單位時(shí)間內(nèi)曲線(xiàn)下面積的總和，該值的大小反映了參與工作的移動(dòng)單位數(shù)量和每個(gè)移動(dòng)單元在一定程度上的排放大小。該指標(biāo)主要是反映了單位時(shí)間內(nèi)肌肉的收縮特征。研究表明肌肉收縮和肌肉力量之間存在線(xiàn)性關(guān)系。當(dāng)肌肉收縮力增加時(shí)，參與工作的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量會(huì)可以明顯的感覺(jué)到增加，每個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的放電量也會(huì)增加，使得肌電增加。RMS值是解釋放電量的有效值，其大小取決于肌電變化的幅度。峰值反映信號(hào)強(qiáng)度的大小。為了更好地分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，首先需要校正原始信號(hào)，去除肌電信號(hào)檢測(cè)中的噪聲，然后對(duì)校正后的信號(hào)進(jìn)行量化，得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果之后，再詳細(xì)地分析比較兩組數(shù)據(jù)，得出結(jié)果。

1.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

由于不同群體的揉捏力度的不同，對(duì)不同的動(dòng)作表現(xiàn)的理解也有所不同，不同肌肉在運(yùn)動(dòng)或者工作中的力量也有所不同。因此，難以評(píng)價(jià)推拿方法的優(yōu)劣。在本研究中，對(duì)三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等進(jìn)行了特殊的檢驗(yàn)。除了第二次測(cè)試的結(jié)果之外，其它的兩個(gè)結(jié)果之間沒(méi)有存在可以明顯的感覺(jué)到差異，表明兩組成員在三次測(cè)試中，各組肌肉相對(duì)力完全不同。從學(xué)生組的總體情況來(lái)看，每組肌電信號(hào)的峰值較小，表明使用的肌肉力較輕，強(qiáng)度較弱；教師組肌電信號(hào)的峰值較大，峰值的變化三個(gè)測(cè)試結(jié)果都很小，組中使用的肌肉具有更大的力量和均勻的強(qiáng)度。因此，表明肌電圖的變化的動(dòng)態(tài)觀(guān)察可以不帶任何主觀(guān)意識(shí)地評(píng)估不同肌肉的力量。

2 結(jié) 論

推拿最基本的要求是持久、堅(jiān)固、均勻和柔軟，總能量值反映了推拿方法的大小，結(jié)合時(shí)間段確定其均勻性，即是否相對(duì)穩(wěn)定；每組的能量值尺度可以反映身體結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)期間身體被推拿師所操縱的部位；能量分布的波段反映了操作的方式是柔軟的。在實(shí)際的推拿操作過(guò)程中，除了推拿的基本要求外，還可以根據(jù)推拿不同的身體而采取身體力量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在推拿操作中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)教師組和學(xué)生組，并用S肌電信號(hào)作為量化捏合方法的參數(shù)，以確定捏合方法的歸一化基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)表明，S肌電信號(hào)可以在各個(gè)時(shí)期不中斷的記錄技術(shù)人員的手臂肌肉的力量?？梢圆粠魏沃饔^(guān)意識(shí)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不同肌肉的力量，反映學(xué)生強(qiáng)度或弱化肌肉的力量。為確保正確的推拿方式，提高學(xué)生的表現(xiàn)，推拿手法的研究是非常有意義的。

[1]嚴(yán)雋陶.新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材一推拿學(xué),北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社(2017).

[2]王 坤,王成俊,羅二平,等.基于幅頻聯(lián)合分析法對(duì)肌肉疲勞狀態(tài)下表面肌電信號(hào)時(shí)、頻域變化規(guī)律的研究田.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理雜志(2017).

[3]李 強(qiáng).表面肌電信號(hào)的運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位檢測(cè)[D].中國(guó)科學(xué)技術(shù)學(xué)院(2017).