功能性消化不良患者的臨床治療研究進(jìn)展

張 強(qiáng)，史麗萍

（1.西安醫(yī)學(xué)院含光校區(qū)，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710000）

功能性消化不良患者的臨床治療研究進(jìn)展

張 強(qiáng)1，史麗萍2*

（1.西安醫(yī)學(xué)院含光校區(qū)，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710000）

功能性消化不良是臨床一類(lèi)高發(fā)病，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，惡心嘔吐、餐后嚴(yán)重飽腹感、上腹疼痛等是功能性消化不良的主要癥狀。當(dāng)前臨床對(duì)于功能性消化不良患者的治療主要包括西藥治療、中藥治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療三種。本文主要綜合論述近些年關(guān)于功能性消化不良患者的臨床治療情況。

功能性消化不良；臨床治療；研究進(jìn)展

功能性消化不良也叫非潰瘍性消化不良，屬于臨床發(fā)生率較高的一類(lèi)消化癥候群，主要臨床表現(xiàn)包括胸骨后痛、上腹部不適或疼痛、反胃、餐后飽脹、嘔吐、腹脹、早飽、惡心、噯氣、燒灼痛、厭食等。本文主要分析針對(duì)功能性消化不良患者的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方法及效果。

1 中藥治療

中醫(yī)治療包括非藥物治療以及藥物治療，藥物治療又包括經(jīng)方以及專(zhuān)方專(zhuān)藥治療，中醫(yī)認(rèn)為寒熱錯(cuò)雜是功能性消化不良的臨床主要特征，治療的重點(diǎn)在于調(diào)理，選擇辛開(kāi)苦降方法進(jìn)行治療能夠收獲顯著療效。有專(zhuān)家選擇消痞除脹湯實(shí)施治療，結(jié)果顯示治愈率為100%，主要是由于方中厚樸、柴胡、木香等發(fā)揮作用，促進(jìn)患者癥狀緩解。另外學(xué)者程淑紅[1]選擇丹梔逍遙散加減和西沙必利治療功能性消化不良患者100例，結(jié)果顯示丹梔逍遙散加減治療有效率達(dá)96.4%，明顯高于西沙必利治療有效率71.5%。學(xué)者陳振念[2]等對(duì)比研究枳實(shí)消痞丸、嗎丁啉片劑，結(jié)果表示，枳實(shí)消痞丸更適用于治療功能性消化不良，其可以明顯升高胃電幅值，還能夠提升患者胃動(dòng)力素水平，同時(shí)提高其體內(nèi)的血清胃泌素水平。嗎丁啉片劑在藥效上和枳實(shí)消痞丸非常類(lèi)似，但是枳實(shí)消痞丸能夠更有效改善患者胃動(dòng)力，更有效調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，所以療效會(huì)更為明顯。

2 西藥治療

2.1 小劑量紅霉素治療

功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制密切聯(lián)系患者的胃動(dòng)力障礙，紅霉素是胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑的一種，在平滑肌細(xì)胞中廣泛分布，能夠促使發(fā)揮胃動(dòng)素作用的動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，能夠強(qiáng)力促動(dòng)對(duì)胃以及十二指腸。不過(guò)由于紅霉素使用后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，通常不用于臨床治療功能性消化不良的首要用藥，僅僅對(duì)其他經(jīng)促動(dòng)力藥治療無(wú)效的患者使用。學(xué)者李俊標(biāo)[3]選取功能性消化不良患者100例，均排除上消化道器質(zhì)性病變，并且暫停服用可能影響胃腸功能的其它藥物。每天給予治療組患者口服紅霉素3次，0.25 g/次；對(duì)照組每天口服谷維素片3次，30 mg/次，兩組患者均治療2個(gè)星期。結(jié)果顯示治療組治療總有效率為90%，出現(xiàn)輕微嘔吐、惡心的患者有13例，但是對(duì)治療沒(méi)有造成影響；對(duì)照組治療總有效率僅為54.4%，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，證實(shí)紅霉素治療效果明顯優(yōu)于谷維素片。

2.2 抗抑郁或抗焦慮藥與促動(dòng)力藥、抑酸劑聯(lián)合治療

近些年，隨著研究的深入，很多學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良的發(fā)病和進(jìn)展中，心理因素起著非常重要的促進(jìn)作用。功能性消化不良發(fā)病中，不穩(wěn)定的情緒、焦慮抑郁狀態(tài)、緊張的人際關(guān)系，另外還有一些生活中出現(xiàn)的應(yīng)激事件，都會(huì)產(chǎn)生不同的影響。治療中除了選擇抑酸劑、促動(dòng)力藥常規(guī)應(yīng)用，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥，能夠提高治療效果。學(xué)者張海英[4]等將功能性消化不良患者120例分成兩組，觀察組選擇鹽酸依托必利、氟西汀治療，每天服用鹽酸依托必利3次，50 mg/次，每天服用氟西汀1次，20 mg/次；對(duì)照組每天服用依托必利3次，50 mg/次，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.7%，明顯高于對(duì)照組總有效率70%。

2.3 微生態(tài)制劑與促動(dòng)力藥、抑酸劑聯(lián)合治療

有研究發(fā)現(xiàn)，微生態(tài)制劑可以使腸道內(nèi)環(huán)境得到有效改善，對(duì)腸道菌群進(jìn)行有效調(diào)整，當(dāng)前逐漸成為功能性消化不良的有效治療方法。學(xué)者張?；╗5]選取兩組功能性消化不良患者，觀察組在接受胃腸動(dòng)力及抑酸藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用4或5片乳酸菌素，間隔4～5 h嚼服1次，持續(xù)使用半個(gè)月；對(duì)照組僅僅選擇予胃腸動(dòng)力及抑酸藥治療，持續(xù)治療半個(gè)月。結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率為91.4%，明顯高于對(duì)照組總有效率60.7%，證實(shí)微生態(tài)制劑與促動(dòng)力藥、抑酸劑聯(lián)合治療的效果更為明顯。

2.4 促胃腸動(dòng)力藥治療

胃腸動(dòng)力的藥物主要包括5-羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑、多巴胺受體拮抗劑等。多巴胺受體拮抗劑可以對(duì)幽門(mén)收縮形成協(xié)調(diào)，促進(jìn)十二指腸以及胃竇的運(yùn)動(dòng)，加快胃排空以及加快恢復(fù)胃腸壁張力。學(xué)者王二嫚等選擇左舒必利對(duì)存在上腹脹痛的功能性消化不良患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者臨床癥狀得到明顯緩解，患者的疼痛閾值明顯下降。但是，當(dāng)前針對(duì)功能性消化不良患者單純應(yīng)用抑酸藥治療或單純利用胃腸動(dòng)力治療的療效存在一定的分歧，學(xué)者張淑雯等對(duì)功能性消化不良患者選擇胃腸動(dòng)力、抑酸藥、乳酸菌素治療，結(jié)果顯示功能性消化不良患者癥狀緩解情況明顯優(yōu)于僅接受抑酸藥和胃腸動(dòng)力藥治療的患者。

3 中西藥結(jié)合治療

針對(duì)頑固性功能性消化不良，如果單純應(yīng)用中藥治療或者單純應(yīng)用西藥治療效果不理想，可以選擇中西藥結(jié)合治療。有學(xué)者選擇利眠寧和自擬和胃湯治療，各36例，觀察組聯(lián)合使用利眠寧和自擬和胃湯治療，自擬和胃湯的藥方包括黨參15 g、白術(shù)15 g、云苓15 g、當(dāng)歸15 g，柴胡12 g，白芍18 g，木香10 g，三棱12 g、莪術(shù)12 g、山楂12 g、炙甘草12 g，1劑/d，持續(xù)治療1個(gè)月，另外結(jié)合服用利眠寧片，早晚各服用10 mg，持續(xù)治療1個(gè)月。而對(duì)照組只給予單純自擬和胃湯治療，結(jié)果顯示，觀察組治愈率為83.3%，明顯高于對(duì)照組38.3%；觀察組治療總有效率為92.7%，明顯高于對(duì)照組54.2%（P＜0.05），證實(shí)聯(lián)合使用中西藥治療的效果要優(yōu)于單純中藥治療。

4 非藥物治療

4.1 針刺治療

有學(xué)者選取FD患者62例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為藥物治療30例與針刺治療32例。對(duì)針刺組患者采用手法治療以及固定穴方進(jìn)行治療，將每次治療的時(shí)間控制在30 min，一共進(jìn)行30天的治療。結(jié)果顯示針刺組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于藥物治療組。其次，治療后，觀察組患者的血漿胃動(dòng)素水平顯著高于藥物組（P＜0.05），并且針刺組患者治療之后的正常胃電百分比比藥物治療組顯著要高。

4.2 推拿治療

學(xué)者鄭開(kāi)顏通過(guò)對(duì)正常人30名以及FD患者90例的胃排空指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)性的動(dòng)態(tài)觀察，并且把FD患者分為安慰劑組、服藥組以及推拿組，各30例。對(duì)各組患者治療一個(gè)月之后的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析可知，各組患者的胃排空指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且服藥組和推拿組患者治療之后的胃各項(xiàng)指標(biāo)均在不同程度上得到改善，胃蠕動(dòng)頻率與幅度顯著增加，對(duì)于胃動(dòng)力指征正常的FD患者，兩種治療方式均能夠?qū)⒒颊叩母黜?xiàng)臨床癥狀有效改善。采用安慰劑治療的患者各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)于治療前均沒(méi)有發(fā)生變化。

5 結(jié) 語(yǔ)

功能性消化不良具有較多臨床表現(xiàn)，不同患者的臨床表現(xiàn)有所不同，所以治療難度較大，在具體確定治療方法時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者具體病情進(jìn)行選擇。僅使用西藥治療雖然也能緩解病情，但是長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，因此臨床多建議選擇中西醫(yī)結(jié)合治療。另外還可以適當(dāng)選擇非藥物方式治療，提高治療有效性，減少不良反應(yīng)，提升患者的抵抗力，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

[1] 程淑紅.丹梔逍遙散合瀉心湯治療肝胃郁熱型功能性消化不良45例[J].光明中醫(yī),2012,27(1)：81-82.

[2] 陳振念,衛(wèi)奕榮,鄭培秋,等.枳實(shí)消痞丸治療功能性消化不良臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(9)：1099-1101.

[3] 李俊標(biāo).小劑量紅霉素治療小兒功能性消化不良臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(17)：3938-3938.

[4] 張海英,趙 紅,婁淵貴,等.復(fù)方消化酶聯(lián)合依托必利治療功能性消化不良的療效[J].臨床消化病雜志,2012,24(4)：244-245.

[5] 張?；?綜合治療功能性消化不良129例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(6)：109-110.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.003.585.02

史麗萍