糖皮質(zhì)激素耳后注射與全身用藥在低頻突發(fā)性耳聾中的療效

陳建偉，劉 蕾

（山東省濰坊市昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300）

糖皮質(zhì)激素耳后注射與全身用藥在低頻突發(fā)性耳聾中的療效

陳建偉，劉 蕾

（山東省濰坊市昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300）

目的探討糖皮質(zhì)激素耳后注射與全身用藥在低頻突發(fā)性聾中的療效。方法選取2014年1月～2015年3月在我院耳內(nèi)科住院治療的單側(cè)低頻下降型突發(fā)性聾患者102例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為全身激素治療組48例和耳后注射治療組54例，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)兩組患者的不同療效結(jié)果進(jìn)行兩兩比較，痊愈率的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率而后給藥組80.4%，全身給藥組77.1%。結(jié)論耳后注射甲潑尼龍唬拍酸鈉治療低頻下降型突發(fā)性聾較全身用藥療效好，操作簡(jiǎn)單，建議將其作為低中頻下降型突發(fā)性聾的初始治療。耳后注射甲潑尼龍唬拍酸鈉對(duì)全身血壓、血糖等情況影響小，特別適用于高血壓、糖尿病患者。

糖皮質(zhì)激素；耳后注射；全身用藥；低頻突發(fā)性聾

低頻下降型突發(fā)性聾的可能病因和發(fā)病機(jī)制主要有膜迷路積水及免疫病因?qū)W。糖皮質(zhì)激素是低頻下降型突發(fā)性聾重要治療藥物，諸多文獻(xiàn)表明，全身和局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在治療低頻下降型突發(fā)性聾中取得良好療效。由于血迷路屏障（BLB）的存在，使藥物很難在內(nèi)耳達(dá)到足夠的藥物濃度，加大全身用藥劑量會(huì)使全身的副作用増大。部分患者由于伴有高血壓和糖尿病，無(wú)法全身應(yīng)用激素。鼓室給藥為有創(chuàng)治療，容易導(dǎo)致鼓膜穿孔、中耳炎等并發(fā)癥，且鼓室給藥藥物很容易經(jīng)咽鼓管流失，持續(xù)給藥效果不穩(wěn)定。耳后注射是近幾年出現(xiàn)的一種新的給藥方式，具有簡(jiǎn)單易行、安全有效等優(yōu)點(diǎn)。諸多文獻(xiàn)報(bào)道耳后注射糖皮質(zhì)激素在治療頑固性的低頻感音神經(jīng)性聾、突發(fā)性聾方面取得良好效果。本實(shí)驗(yàn)對(duì)低頻下降型突發(fā)性聾的臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察，對(duì)甲潑尼龍?zhí)柷伤徜摱笞⑸渑c地塞米松全身用藥在低頻下降型突發(fā)性聾治療中的療效進(jìn)行分析，對(duì)其可能的作用機(jī)制進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年3月在我院耳內(nèi)科住院治療的單側(cè)低頻下降型突發(fā)性聾患者102例作為研究對(duì)象，其中男43例，女59例。將其隨機(jī)分為全身激素治療組48例和耳后注射治療組54例。全身激素治療組中男20例，女28例；平均年齡（42.6±20.2）歲；入院時(shí)病程平均（10.3±6.7）天。耳后注射治療組中男23例，女31例；平均年齡（41.5±23.4）歲；病程（8.7±5.7）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～69歲，性別不限；②發(fā)病在2周以內(nèi)，至少250、500 Hz處的聽(tīng)力損失超過(guò)20 dBHL；③排除中耳病變、蝸后占位、大前庭導(dǎo)水管綜合征等病變；④妊娠期婦女或全身情況差者除外；⑤排除其他致病因素；⑥有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)積極控制原發(fā)病，應(yīng)特別注意藥物使用的禁忌癥，不作為入選的絕對(duì)禁忌：⑦入院前未接受任何糖皮質(zhì)激素和靜脈藥物治療。

1.2 主要實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備

純音測(cè)聽(tīng)：GSI-61；聲阻抗：GSI Tympstar；畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射：HIS Smart EP；聽(tīng)性腦干反應(yīng)：HIS mart EP；磁共振：美國(guó)GE1.ST；高端螺旋CT：寶石能譜CT，16排。

1.3 主要藥物

地塞米松：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)有限公司批號(hào)：1306196431；甲潑尼龍琉泊酸鈉：美國(guó)輝瑞制藥有限公司批號(hào)：210376；金納多：臺(tái)灣濟(jì)生化學(xué)制藥廠股份有限公司，批號(hào)：HC20090014；巴曲酶：北京托畢西藥業(yè)有限公司批號(hào)：H20030295；甲鉆錢(qián)：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，批號(hào)：320130076。

1.4 治療方法

全身激素治療組：地塞米松10 mg靜脈推注，1次/d，連用3天，后續(xù)5 mg/d靜脈推注，連用4天，停藥。耳后注射激素治療組：甲潑尼龍唬拍酸鈉40 mg耳后骨膜下注射，每2天1次，至聽(tīng)力恢復(fù)正?；?5天（注射5次），停藥。兩組除糖皮質(zhì)激素用藥途徑不同外，其他藥物治療方案完全相同，銀杏葉提取物（金納多）105 mg/d，靜滴；降纖酶（東菱迪芙）10 BU，隨后5 BU隔日靜滴，共5次；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（甲鉆錢(qián)）500 ug/天，靜推，療程均為聽(tīng)力恢復(fù)正常（2周內(nèi)）或至15天。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：受損頻率平均聽(tīng)閉改善＜15 dB；有效：受損頻率平均聽(tīng)閉改善15 dB；顯效：受損頻率平均聽(tīng)閉改善30 dB；痊愈：受損頻率聽(tīng)閡完全恢復(fù)正常或達(dá)到健耳水平。

2 結(jié) 果

2.1 療效

全身激素治療：48例采用全身激素治療的患者，痊愈19例（39.6%），顯效11例（23.0%），有效7例（14.6%），無(wú)效11例（13.0%），總有效率為77.1%（37/48）。治療前平均聽(tīng)閾（28.03±5.83）dB，治療后平均聽(tīng)閾（14.89±10.08）dB。耳后注射治療：54例采用全身激素治療的患者，痊愈33例（61.1%），顯效7例（13.0%），有效5例（9.3%），無(wú)效9例（16.7%），總有效率為83.3%（45/54）。治療前平均聽(tīng)閾（26.17±6.76）dB，治療后平均聽(tīng)閾（10.89±7.96）dB。對(duì)兩組患者的不同療效結(jié)果進(jìn)行兩兩比較，痊愈率的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.71，P＜0.05），余各療效組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)血壓、血糖的影響

血壓變化：102例患者中伴原發(fā)性高血壓病19例（18.6%），口服降壓藥物均控制在90/140 mmHg以下。全身激素治療組中8例，激素治療后血壓有不同程度的升高，其中3例應(yīng)用激素后血壓升高至95～110/145～175 mmHg，給予調(diào)整降壓方案，血壓漸平穩(wěn)，停藥后血壓降至治療前水平；耳后注射治療組1l例，治療期間血壓升高不明顯，只有1例血壓升高至100/150 mmHg，未做特殊處理，停物后血壓降至正常水平。

血糖變化：本研究中伴有2型糖尿病者13例（12.8%），其中3例血糖控制未達(dá)標(biāo)，給予耳后注射激素，并檢測(cè)空腹及三餐后2 h血糖，2例患者餐后2 h和空腹血糖升高1.0～2.0 mmoL/L，另外1例患者血糖無(wú)明顯升高。10例血糖控制良好的患者中，4例給予全身激素治療，血糖升高1.5～5 mmoL/L，調(diào)整降糖藥量2～3天，血糖恢復(fù)至治療前水平；6例耳后注射治療者血糖升高1.0～1.5 mmoL/L，未做特殊處理。

3 結(jié) 論

低頻下降型突發(fā)性聾發(fā)病以年輕女性多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力下降、耳悶、眩暈等，在臨床工作中應(yīng)與咽鼓管疾病相鑒別。低頻下降型突發(fā)性聾臨床治愈率高，但復(fù)發(fā)率亦高，伴有眩暈的患者有發(fā)展為梅尼埃病的可能。耳后注射甲潑尼龍唬拍酸鈉治療低頻下降型突發(fā)性聾較全身用藥療效好，操作簡(jiǎn)單，建議將其作為低中頻下降型突發(fā)性聾的初始治療。耳后注射甲潑尼龍唬拍酸鈉對(duì)全身血壓、血糖等情況影響小，特別適用于高血壓、糖尿病患者。

[1] 靜媛媛,余力生,馬 鑫,邵森鑫,鄭宏偉.耳后注射甲強(qiáng)龍治療難治性突發(fā)性聾療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2014：452-454.

[2] 徐 鷗,王靜妙,劉硯星,張玉波,路 虹.耳后注射皮質(zhì)類固醇藥物治療突聾療效分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2013.

[3] 覃宏康.耳后注射與全身用激素治療突發(fā)性耳聾的療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,04.

[4] 趙 群.耳后注射甲強(qiáng)龍對(duì)全聾型突發(fā)性聾療效分析[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2015,04：295-297.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R764.4

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ISSN.2095-8242.2017.003.568.02