專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

糖尿病的糖穩(wěn)態(tài)受損期

李醫(yī)生：

我今年58歲，半年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高，后來又多次復查，空腹和餐后2小時血糖也偏高，但我卻沒有什么癥狀，醫(yī)生說我這是糖穩(wěn)態(tài)受損期。請問：這是怎么回事？

陜西 喬萬年

喬萬年讀者：

在糖尿病的診斷新標準中，將血糖水平劃出了一個正常和糖尿病之間的時期，此時期血糖水平已偏高，但是尚未達到糖尿病診斷水平，稱為糖穩(wěn)態(tài)受損期。空腹靜脈血糖大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L時稱為空腹血糖受損（IFG）。餐后2小時血糖大于7.8mmol/L而小于11.1mmoI/L，稱為糖耐量受損（IGT）。目前，臨床上將此期看作任何類型糖尿病都經過的由健康人成為糖尿病患者的過渡、進展階段。少數(shù)糖穩(wěn)態(tài)受損期的患者可以恢復健康。

資料表明，在糖穩(wěn)態(tài)受損期，血糖水平已對機體器官組織產生損害，尤其是糖尿病大血管病變。IGT（糖耐量受損期）患者5～10年后，約1/3發(fā)展為糖尿病，1/3恢復正常，1/3仍然為IGT。目前在IGT（空腹血糖受損）階段雖然沒有診斷為糖尿病，但是已經開始了糖尿病相關的微血管病變和大血管病變，而且顯著增加了心腦血管疾病的發(fā)生。所以，在糖穩(wěn)態(tài)受損期人，尤其是中老年人，應當引起高度重視，要在醫(yī)生的指導下，采取必要防治措施，如適度的飲食控制與運動，控制體重，適當服用拜糖平或二甲雙胍等，將空腹血糖控制在小于6.1mm0l/L，且餐后2小時血糖7.8mmol/L以內，只要是血糖長期穩(wěn)定在這個水平，可以視為健康。所以，在糖穩(wěn)態(tài)受損期，患者應當積極面對病情，堅持得當?shù)姆乐未胧瑢τ诓∏檠葑冇兄卮笠饬x。

阻塞性睡眠呼吸綜合征

李醫(yī)生：

我父親今年66歲，身體較胖，晚上睡覺鼾聲響亮，有時候呼吸暫停，甚至憋醒，到了白天卻沒精打采、犯困。原以為他睡的香才打鼾，但有人告訴我，他可能患有阻塞性睡眠呼吸綜合征。請問：這是怎么回事？該怎么辦？

河南 費炳華

費炳華讀者：

阻塞性睡眠呼吸綜合征（簡稱OSAS），是由某些原因（鼻中隔彎曲、息肉、鼻甲肥大、軟腭過長、腭弓低平、扁桃體肥大、舌頭肥大、舌骨后移等等）造成上呼吸道阻塞，睡眠時發(fā)生呼吸調節(jié)紊亂，出現(xiàn)呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀，嚴重者會由于呼吸暫停引發(fā)反復發(fā)作的低氧、高碳酸血癥，導致心肺或其它重要器官的并發(fā)癥，發(fā)生猝死。OSAS的患者好發(fā)生于肥胖者和老年人，65歲以上者患病率高達30%，男性發(fā)病明顯高于女性。根據您所說的情況，您父親符合OSAS的臨床表現(xiàn)。

建議您陪同父親到醫(yī)院做檢查，特別是上呼吸道和上消化道的檢查，進行多導睡眠圖儀測定，以確定診斷。對于此病的治療，可以應用小型家用呼吸機等方法，手術也是治療OSAS的基本方法。需要結合患者的具體病情，請醫(yī)生來確定治療方案。

短暫性腦缺血不發(fā)作也要治

李醫(yī)生：

我老伴68歲，患有高血壓、冠心病多年，半年前因為反復發(fā)作左側肢體無力伴一過性口角歪斜，被診斷為“小中風”（短暫性腦缺血）。經過住院治療半個月，出院后一直服用阿司匹林、瑞伐他汀、氨氯地平等藥物至今，目前情況穩(wěn)定，再也沒有發(fā)作，老伴覺得病已經治好了，不想再服藥了，這樣行嗎？

甘肅 錢艷華

錢艷華讀者：

短暫性腦缺血俗稱“小中風”，為一種急性缺血性腦血管疾病，系腦血管病變引起的短暫性、局灶性腦功能缺失或視網膜功能障礙。臨床除了發(fā)作性偏側肢體或單個肢體無力、口角歪斜外，還有偏身麻木、視物模糊、頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀。其發(fā)病突然，歷時短暫，多持續(xù)一二十分鐘，一般在一小時內緩解，最多不超過24小時。發(fā)作結束后，癥狀完全消失，無后遺癥。

“小中風”雖然經過治療一般預后很好，但是癥狀消失、沒有后遺癥不等于就可以高枕無憂。因為造成短暫性腦缺血發(fā)作的病因還在，還需要治療控制原發(fā)病情，否則“小中風”還會復發(fā)，造成更大危害。據醫(yī)學資料統(tǒng)計，短暫腦缺血一年內復發(fā)率達16%，五年內累計復發(fā)率達33%，未經過治療的短暫腦缺血患者約1/3會發(fā)展成腦梗死。因此，患者應當根據具體的病因進行長期綜合治療，其中包括服用藥物、調節(jié)生活方式以及某些外科治療等等。尤其是患有高血壓、糖尿病、高血脂等高危人群，更應當定期檢查，堅持治療。

冠狀動脈造影術安全嗎

李醫(yī)生：

我今年62歲，近期屢屢出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短，醫(yī)生懷疑我患有冠心病，讓我做冠狀動脈造影術，但是我聽說做這個檢查風險大，會發(fā)生意外，不夠安全，是不是這樣？

山西 邱建偉邱建偉讀者：

所謂冠狀動脈造影是用特制的心導管，經周圍動脈（一般是股動脈），分別送到心臟左、右冠狀動脈的開口處，然后注入造影劑，使得冠狀動脈顯影，并拍攝成像，以觀察冠狀動脈的走向、血管腔的粗細及分支狀況。當冠狀動脈發(fā)生病變時，可以清楚地看到管腔的狹窄部位、范圍、程度及側支循環(huán)的情況、血管腔的粗細及分支，是冠心病最有價值的診斷方法，被稱為冠心病的“黃金診斷”。

由于這個檢查是把導管伸入心臟，許多患者有顧慮。一般來說患者都能夠承受這一檢查。因為心臟、血管是沒有痛覺神經的，在進針的皮膚局部注射麻藥，所以整個操作是無痛的。造影過程中患者是完全清醒的。如果有不適，也能及時告知醫(yī)生，以采取相應措施。整個造影術一般不超過一小時，并發(fā)癥主要有穿刺局部出血、血腫、造影劑過敏、急性心肌梗死等，但發(fā)生率極低。冠狀動脈造影已應用近60年，無論技術操作和導管材料都很完善，可以說是一種安全的檢查。

人工關節(jié)置換后要防并發(fā)癥

李醫(yī)生：

我70歲的母親最近因為骨質疏松導致骨折，置換了一個人工髖關節(jié)，聽說可能會發(fā)生一些并發(fā)癥，請問如何預防？

青海 肖春暉

肖春暉讀者：

人工關節(jié)置換后會發(fā)生一些并發(fā)癥。

1.術后感染。是并發(fā)癥中最嚴重的，但是發(fā)生率在2%以下。

2.關節(jié)假體無菌性松動。是最為常見的遠期并發(fā)癥，造成髖關節(jié)疼痛、不穩(wěn)、乏力，人工關節(jié)不能再使用。

3.深部靜脈栓塞。

4.晚期局部并發(fā)癥。包括深部感染、松動、假體周圍骨折、假體磨損及假體斷裂等。其中磨損可以造成關節(jié)不穩(wěn)定及脫位，但是術后10年內不需考慮磨損問題。

隨著人工關節(jié)置換術廣泛開展，術后并發(fā)癥成為影響其療效的重要因素，所以醫(yī)生患者都需要對之重視并加以預防。首先術后要抗感染。選擇敏感的抗生素并適當延長使用時間，以消除感染。其次要預防用藥。酌情服用低分子肝素、阿司匹林，防止深靜脈栓塞效果顯著。此外，患者術后應該盡早進行康復訓練，一旦發(fā)現(xiàn)有不明原因的下肢腫脹、局部疼痛應及時診治。對于假關節(jié)無菌性松動，在掌握手術適應癥的前提下，要及時進行人工髖關節(jié)翻修術。

只要了解并預防人工關節(jié)置換后的并發(fā)癥，是可以保證人工關節(jié)的使用壽命的，患者及家屬無需太多慮。

治療脂肪肝不能單靠降血脂

李醫(yī)生：

我是個老年糖尿病患者，比較胖，血脂也高，最近體檢發(fā)現(xiàn)有脂肪肝。請問：脂肪肝是不是高血脂引起的？聽說只要吃些降脂藥就會治好脂肪肝，是不是這樣？

四川 車偉群

車偉群讀者：

脂肪肝的發(fā)病可以與脂肪代謝有關，但是發(fā)生脂肪肝除了肥胖、糖尿病、過度飲酒這三大原因外，許多因素都可以引發(fā)脂肪肝，如內分泌障礙、服用激素類藥物、營養(yǎng)不良、接觸有毒化學物品、放射性肝炎等等也可以引起脂肪肝。所以，治療脂肪肝，高血脂者當然要服用降脂藥治療，但是還需要針對發(fā)病原因進行治療。

所以，您應當在醫(yī)生的指導下，采取綜合性的措施，切不可只服用降脂藥，以免貽誤病情。