脊柱術(shù)后切口愈合不良48例治療體會

歐進奎，湯 遜

（1．貴州華夏骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550002；2．解放軍昆明總醫(yī)院骨科，貴州 昆明 650000）

脊柱術(shù)后切口愈合不良48例治療體會

歐進奎1，湯 遜2

（1．貴州華夏骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550002；2．解放軍昆明總醫(yī)院骨科，貴州 昆明 650000）

選取2009年9月～2014年9月我院骨科脊柱組收治的脊柱術(shù)后切口愈合不良48例；經(jīng)過局部每日常規(guī)換藥，慶大霉素紗布條引流、在手術(shù)室置管閉式?jīng)_洗以及切口愈合不良下的VSD負壓引流等治療手段，全部治愈?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

1.1 患者資料

男性32例，女性16例，最大年齡63歲，最小年齡18歲。平均年齡為38歲。

1.2 切口愈合不良的部位

車禍傷致胸椎骨折伴軟組織嚴重挫傷12例，其中：胸椎5-8椎體7例，胸10-12椎體5例；腰椎骨折伴嚴重的軟組織挫傷17例，腰椎以腰1-4椎體為主；腰椎間盤突出癥19例。

1.3 體型因素

男性肥胖者23例，體型瘦弱者25例均為局部軟組織挫傷所致。

1.4 影響切口愈合不良的因素

所有脊柱術(shù)后切口愈合不良者，有分泌物溢出的，均做細菌學檢查。其中：細菌學檢查3例，分別為：白色葡萄球菌1例，金黃色葡萄球菌1例，大腸桿菌1例；3例患者均系因疼痛或者翻身后，敷料脫落，用膠布自行粘貼，又怕麻煩醫(yī)師者所致；非細菌因子45例：肥胖患者的脂肪液化19例，電刀切開組織時出血過多，電凝止血過大切口燒灼5例，植入人工骨7例；切口縫合時對的不整齊3例，營養(yǎng)不良6例，腦脊液漏5例。

1.5 手術(shù)時間的選擇

48例均為擇期手術(shù)。其中，胸腰椎骨折伴有嚴重軟組織挫傷者，待創(chuàng)面皮膚無明顯壞死后再行手術(shù)。

2 方 法

2.1 “常規(guī)局部換藥”23例

發(fā)現(xiàn)敷料有分泌物溢出變濕或者切口愈合不良者，及時予以拆線，在無菌操作下進行局部換藥；具體為：用2.5%碘酒及75%酒精切口周圍局部消毒，3%雙氧水及生理鹽水，清潔切口；根據(jù)細菌學檢查，予以抗生素沙條引流或干沙條引流，敷料覆蓋包扎，直至全部愈合，未進行清創(chuàng)。

2.2 置管沖洗的15例

其中3列感染者，均采用此方法；在手術(shù)室無菌環(huán)境下進行操作，發(fā)現(xiàn)人工骨變色者，及時取出人工骨，淡碘伏（1:1比例）或0.1%新潔爾滅液浸泡10分鐘，2000 mL生理鹽水沖洗后，然后進行置管引流[1]、清創(chuàng)縫合。具體需要1根20號及22號紅色膠質(zhì)導尿管各一根，側(cè)方剪3-5個側(cè)孔，便于生理鹽水沖洗；需要24小時持續(xù)沖洗，直至沖洗液變清澈，無渾濁，待沖洗液不能流動時，排除引流管受壓及折彎受壓所致，方可拔出引流管。繼續(xù)換藥，保持敷料干燥、清潔，直至創(chuàng)面徹底愈合；還可根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果，配制一定濃度抗生素液局部應(yīng)用。

2.3 行VSD創(chuàng)面負壓引流12例

采用武遼陽鼎泰升醫(yī)療有限公司的材料；禁忌癥為：硬膜囊破裂及脊髓斷裂致腦脊液漏、以及疑是厭氧菌感染者。在手術(shù)室無菌環(huán)境下進行，按創(chuàng)面大小，修剪SVD材料植入切口內(nèi)，使其VSD上下面與切口左右兩側(cè)緊貼，不留死腔，在下面引流管從創(chuàng)周正常皮膚導出于體外，一側(cè)VSD邊緣與創(chuàng)緣間斷縫合，醫(yī)用透明膜覆蓋，連接好負壓引流管，防止漏氣[2]；返回病房后予以生理鹽水24小時持續(xù)沖洗，7天后予以拆除，觀察創(chuàng)面愈合情況，若傷口清潔，肉芽新鮮，進行清創(chuàng)縫合，消滅創(chuàng)口；若肉芽生長緩慢、分泌物還多，再次返回手術(shù)室進行第2次VSD負壓引流，待分泌物減少，肉芽新鮮，再次進行清創(chuàng)縫合，我院骨科13例全部僅有1次VSD。

3 結(jié) 果

48例經(jīng)過常規(guī)換藥、置管閉式引流及VSD負壓吸引全部愈合。切口愈合時間最短12天，最長28天；平均18天。

4 體 會

3.1 有23例行“常規(guī)局部換藥”

適用于分泌物較少者；發(fā)現(xiàn)敷料有分泌物溢出變濕或者切口愈合不良者，及時予以拆線，在無菌操作下進行局部換藥；經(jīng)治醫(yī)生和護士隨時觀察敷料是否變濕，發(fā)現(xiàn)后，及時更換敷料。保持敷料清潔、干燥，便于切口愈合。同時，覆蓋切口的敷料要大于周圍10 cm左右，敷料要8層以上，敷料覆蓋要牢靠不脫落；經(jīng)過5～10天的局部換藥，全部獲的痊愈。

3.2 15例切口愈合不良行“置管閉式引流沖洗術(shù)”

適應(yīng)于若分泌物較多者及人工骨及釘棒系統(tǒng)的排斥反應(yīng)者；及時予以切口拆線、取出內(nèi)固定及人工骨引流；敷料經(jīng)常變濕者及時更換敷料，待分泌物減少后，予以在手術(shù)室無菌條件下進行清創(chuàng)縫合，切除邊緣老化組織或電凝止血時的老化組織；置管閉式引流，生理鹽水24小時持續(xù)沖洗，在此過程中，可能出現(xiàn)敷料變濕，須及時更換敷料，床單變濕者我們予以“尿不濕”墊在床單上，減少敷料變濕和床單變濕，同時減少創(chuàng)面感染的機會，1～3日后，切口慢慢愈合，就不會變濕。愈合時間多在8～15天。

3.3 12例行VSD負壓引流

適應(yīng)于分泌物較多，傷口裂開，創(chuàng)面較大，創(chuàng)面又無肉芽生長者，需要排除厭氧菌感染者；可行24小時生理鹽水持續(xù)沖洗，直至沖洗液變清澈后，停止沖洗；VSD負壓引流，它為封閉式的生物敷料，減少與外界病原微生物接觸的機會，從而減少了創(chuàng)面感染的機會，同時減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動強度。

3.4 3例感染，均為患者在病房后敷料脫落，未及時更換敷料所致

臨床醫(yī)生及護理人員需要及時觀察切口敷料情況，交代患者及家屬，發(fā)現(xiàn)敷料脫落及變濕，及時呼叫管床醫(yī)生更換；切口小者，予以生理鹽水沖洗，有效抗生素沙條引流，或閉式置管引流，全身應(yīng)用有效抗生素。

[1]田 耘,陳仲強,等.脊柱術(shù)后傷口深部感染的處理[J].中華外科雜志,2005,43(4):229-230.

[2]朱大海,張晉杰,等.VSD在脊柱后路手術(shù)期感染治療中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(26):122-123.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8174.01

本文編輯：王雨辰