150例高血壓腦出血手術(shù)麻醉的體會

阿達萊提·納迪爾

（和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

150例高血壓腦出血手術(shù)麻醉的體會

阿達萊提·納迪爾

（和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

目的針對臨床麻醉高血壓腦出血患者的體會進行總結(jié)和探討。方法 選取本院2014年8月～2015年6月期間所收治的150名高血壓腦出血患者，全部患者均使用氣管插管全身麻醉，使用能夠?qū)δX血流量、腦代謝產(chǎn)生降低作用以及對心血管抑制作用較為輕微的藥物。結(jié)果 在實施手術(shù)的過程中，全體患者均能夠維持良好的循環(huán)，始終處于安靜的狀態(tài)，未發(fā)生由于麻醉原因而導(dǎo)致死亡的狀況。結(jié)論 在針對發(fā)生高血壓腦出血的患者實施手術(shù)的過程中，運用氣管插管全身麻醉方法，開展容量治療，對血壓進行實時的監(jiān)控，將能夠?qū)颊叩纳踩峁┯行У谋Ｕ?，具有臨床推廣價值。

麻醉體會；高血壓腦出血；手術(shù)

由于我國老齡化人口的趨勢逐年升高，高血壓性腦出血的病癥的趨勢逐年升高，這種高血壓性腦出血對人民健康的危害是非常嚴(yán)重。這種病后遺癥過多，病死率高，很多病應(yīng)該快速消除水腫，還要快速進行止血。大概有三分之一的高血壓患者都有患腦出血的癥狀，救治患者生命時最常用的并且最有效的方法是采用外科手術(shù)清除水腫，而且麻醉與手術(shù)的危險性很大，因為清除原有基礎(chǔ)上的癥狀，但是因為麻醉干擾氣管插管刺激、手術(shù)操作等誘發(fā)血壓的嚴(yán)重波動，可能會引起心肌梗死、腎功能衰竭、充血性心力衰竭。因此，會加重腦出血，短時間內(nèi)腦病形成造成等不良影響，所以，麻醉管理的新挑戰(zhàn)就是在麻醉師在圍術(shù)期確保麻醉的安全。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

本次研究中選取本院2014年8月～2015年6月期間所收治的150名高血壓腦出血患者，其中，男性患者93名，女性患者57名，整體年齡分布在37～69歲之間，平均年齡為45.13±2.22歲。所實施手術(shù)時間距離患者病發(fā)2.5～12小時以內(nèi)。經(jīng)過腦補CT檢查，全體患者均確診為顱腦血腫，出血量在35～120 mL之間。

1.2 麻醉步驟

醫(yī)護人員在進行麻醉手術(shù)前，首先要對手術(shù)室內(nèi)的HR，ECG，BP，SaO2含量進行檢測。在注射麻醉劑時要有序進行，從靜脈中依次注入0.2 mg/kg咪唑安定、0.3 mg東莨菪堿或0.4 mg阿托品、3 mg/kg芬太尼、0.2 mg/kg依托米脂安定、0.03～0.04 mg/kg維庫溴銨、1.5～2 mg/kg琥珀酰膽堿，同時要插入氣管。成功插入氣管以后，接著要把多功能麻醉機連上，進行呼吸IPPV的設(shè)定，f參數(shù)調(diào)為12～14次/min，VT調(diào)整為11～13 ml/kg，I:E調(diào)整為1:2，確保SaO2的含量要超過94%。設(shè)備調(diào)整完畢以后，要對呼吸情況嚴(yán)格掌控，對呼吸末二氧化碳分壓、潮氣量、呼吸頻率、氣道內(nèi)壓等各項參數(shù)要實施監(jiān)測，病人尿量也要監(jiān)測，不能忽略。麻醉保持靜吸復(fù)合的狀態(tài)，時不時加入芬太尼、維庫溴銨，要注意芬太尼的含量不能低于5 μg/kg。針對病人的恢復(fù)，要分不同情況，若病人手術(shù)前體質(zhì)差或是精神狀況不好，通常不能拔掉氣管，要先暫時保留。當(dāng)病人能夠自己呼吸時，并且要等到呼吸道里的分泌物吸完式才可以進行工作。病人脫氧以后，要進行大約5分鐘的觀察，確保病人體內(nèi)SaO2含量大于94%時，方可把病人送入病房，以確保呼吸管理工作的有效性。情況反之，且病人在手術(shù)后呼吸較好，則可以將病人氣管拔掉。手術(shù)完成以后，麻醉的效果會逐漸褪去，病人也隨之慢慢恢復(fù)意識。病人可能會因為痰、低吸氧、疼痛刺激或者嘔吐、拔管、高CO2血癥、蘇醒、惡心、激動等因素發(fā)生血壓上升，從而造成腦內(nèi)二次出血。為防止此類情況發(fā)生，醫(yī)護人員要采取有效可靠方法緩解病人過激反應(yīng)，同時維持血壓的穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

在本次實驗研究中，針對患者的麻醉誘導(dǎo)以及插管都比較順利，沒有發(fā)生其他異常反應(yīng)。在實施手術(shù)時，其循環(huán)維持獲得了良好的保證，且整個過程中保持安靜，沒有發(fā)生因麻醉而死亡患者。其中，發(fā)生兩名患者上升心臟驟?，F(xiàn)象，經(jīng)過及時的開展靜注腎上腺素、心臟按壓等相應(yīng)處理之后，成功心肺復(fù)蘇，并與術(shù)后送回病房。

3 討 論

對于高血壓性腦出血性手術(shù)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，能夠很好并有效的提升腦組織的血液循環(huán)，減少顱內(nèi)壓，加速受壓迫的腦組織功能恢復(fù)，消除并且阻止腦部疾病產(chǎn)生。顱內(nèi)血腫消除術(shù)對人體刺激和傷害比較大，應(yīng)該做好接下來的幾點要求來保障手術(shù)的安全。

（1）保持氣道暢通。這組病例全都使用了氣管插管，為了及時消除呼吸道分泌物，阻止嘔吐物堵住氣管，確保了供氧的充足，進而讓呼吸順暢。

（2）減少顱內(nèi)壓甘露醇和速尿合適的配合使用可以增加降顱內(nèi)壓的效果，降低副作用。大量通氣能夠降低二氧化碳的分壓，減少腦血容量，腦容積減少以及顱內(nèi)壓的下降。地塞米松能夠降低毛細血管的通透性，減緩腦組織水腫。腦組織因此呈現(xiàn)松軟狀態(tài)，使其塌陷在顱腔內(nèi)，緩解腦部損傷，建立良好的手術(shù)環(huán)境，深處的病根容易顯現(xiàn)，這樣會使得正常的腦組織不會被腦壓板損傷并降低手術(shù)中出血量。

（3）呼吸導(dǎo)致過度通氣，保持CO2分壓在30～35 mmHg中間。使用這種分壓方法能使顱內(nèi)壓降低到最大化，并降低腦出血，在手術(shù)中供給O2需要使SpO2達到99%以上，可以增加血液中氧氣和血紅蛋白的分壓，避免心腦器官缺少O2。把患者的頭部墊高，能夠很好的促進腦部的靜脈回流，因此可以減少腦部水腫，有效的降低顱內(nèi)壓、緩解手術(shù)出血的情況。

[1]賀軍甫.自發(fā)性高血壓腦出血患者微創(chuàng)鉆孔血腫清除術(shù)全身麻醉臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,13:85-86.

[2]楊寶鐘,吳慶華,韓延民,陳 忠,霍 昕.腹膜后途徑行主髂動脈重建的體會[J].中華外科雜志,2014,14:926-928.

[3]楊曉春,包長順.150例高血壓性腦出血患者急診手術(shù)的麻醉處理[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2014,05:88-89.

[4]董繼紅,吉 囡,孫鄭春.顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的手術(shù)配合探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,15:96-97.

Experience of surgical anesthesia for 150 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage

Adalaiti·Nadier
(Hetian People's Hospital,Xinjiang Hetian 848000,China)

ObjectiveTo experience of patients with cerebral hemorrhage of clinical anesthesia was summarized and discussed.Methods Selection in our hospital in August 2014 to June 2015 treated 150 patients with hypertensive cerebral hemorrhage,use can reduce on cerebral blood flow,cerebral metabolic function and drugs for cardiovascular inhibition is relatively minor.Results In the process of operation,all patients were able to maintain good circulation,always in a quiet state,has not occurred due to anesthesia and lead to death.Conclusion In hypertension cerebral hemorrhage patients for surgery in the process of using endotracheal intubation general anesthesia method,to carry out the treatment capacity,real-time monitoring of blood pressure,will be able to provide effective protection to the life safety of patients

Anesthetic experience;Hypertensive cerebral hemorrhage;Surgery

R614

A

ISSN.2095-8242.2017.042.8121.02

本文編輯：吳 衛(wèi)