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    馬齒莧外洗方治療濕熱型濕疹的臨床療效研究

    2017-03-08 05:24:05劉少芬楊玉峰深圳518033
    河北中醫(yī)藥學報 2017年1期
    關(guān)鍵詞:濕熱型馬齒莧野菊花

    劉少芬 楊玉峰(深圳 518033)

    廣州中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院 深圳市中醫(yī)院

    馬齒莧外洗方治療濕熱型濕疹的臨床療效研究

    劉少芬 楊玉峰(深圳 518033)

    廣州中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院 深圳市中醫(yī)院

    目的:研究馬齒莧外洗方對濕熱型濕疹治療的臨床療效。方法:將60例濕熱型濕疹患者按照隨機對照原則分為2組,治療組30例給予馬齒莧外洗方外用,對照組30例給予爐甘石洗劑外用,4周為1個療程,每周復診1次,觀察濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分(EASI)與皮膚瘙癢程度評分改善情況。結(jié)果:2組皮損EASI及皮膚瘙癢程度評分均下降,且治療組下降程度明顯高于對照組。治療組總有效率80.00%,顯著高于對照組(66.67%),比較2組療效差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:馬齒莧外洗方治療濕熱型濕疹療效確切、滿意。

    馬齒莧外洗方;濕熱型濕疹;濕瘡;浸淫瘡;奶癬;四彎風;爐甘石洗劑

    濕疹是一種具有明顯滲出傾向的過敏性炎癥性皮膚病。[1]中醫(yī)稱之為“濕瘡”“浸淫瘡”“奶癬”“四彎風”等。以對稱分布、多形損害、滲出傾向、劇烈瘙癢、易復發(fā)等為臨床特點。根據(jù)病程可分為急性、亞急性和慢性,急性濕疹以丘皰疹為主,炎癥明顯,易滲出。急性濕疹相當于中醫(yī)的濕熱型濕疹。由于目前尚無治療濕疹的特異性療法,故病情無法抑制或易復發(fā),致使患者焦慮煩躁,身心痛苦。筆者采用馬齒莧外洗方治療濕熱型濕疹,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年3月至2016年5月于深圳市中醫(yī)院皮膚科門診就診患者60例,并隨機分為2組。其中治療組30例,男18例,女12例;年齡范圍在2~40歲之間,平均年齡(21.57±10.21)歲;病程范圍在15~45d之間,平均病程(28.37±8.26)d;治療前嚴重度指數(shù)評分(EASI)及瘙癢程度評分53.90±8.98。對照組30例,男14例,女16例;年齡范圍在3~38歲之間,平均年齡(22.33±9.26)歲;病程范圍在14~44d之間,平均病程(27.97±9.06)d;治療前EASI及瘙癢程度評分53.63±7.24。經(jīng)統(tǒng)計學分析,2組患者性別、年齡、病程、治療前EASI及皮膚瘙癢程度評分等一般資料差異無顯著性,P>0.05,2組患者具有可比性。

    1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準:參照《中國臨床皮膚病學》[1]關(guān)于急性濕疹的診斷制定:⑴皮損為多數(shù)密集的粟粒大的丘疹、丘皰疹或小水皰,基底潮紅。由于搔抓,丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后滲出、糜爛或結(jié)痂,皮疹常中心較重,外周有散在丘疹、紅斑、丘皰疹,故邊界不清楚。當合并感染時,炎癥更明顯,可形成膿皰,膿液滲出或結(jié)黃色或褐色痂。⑵皮損可發(fā)生于皮膚任何部位,常對稱性分布。多見于頭面、耳后、四肢、手足、乳房、肛門及外生殖器等部位。⑶自覺癥狀較明顯,如劇烈瘙癢,搔抓、飲酒、熱水燙等均可使皮損加重,癢感增加,甚者影響睡眠。⑷起病較快,病程相對較短。若不轉(zhuǎn)化為慢性,1~2個月脫痂可愈;或反復發(fā)作遷延難愈;或轉(zhuǎn)化成慢性濕疹。

    1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]關(guān)于濕瘡濕熱證的診斷制定。發(fā)病迅速,病程較短,皮損潮紅,有丘皰疹,灼熱瘙癢無休止,抓后滲出流滋;或伴心煩口渴,身熱不揚,大便干、小便短赤;舌紅,苔薄白或黃,脈滑或數(shù)。

    1.3 納入標準 ⑴西醫(yī)診斷符合急性濕疹并中醫(yī)證候診斷符合濕瘡濕熱證的患者。⑵年齡1~40歲,男女不限。⑶實驗治療前1周內(nèi)未服用或外用其他相關(guān)治療藥物者。⑷查血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能等檢查無明顯異常者。⑸自愿接受本藥物實驗治療的并簽署知情同意書。

    1.4 治療方法

    1.4.1 治療組:給予馬齒莧外洗方,金銀花、野菊花、百部、地榆、馬齒莧各30g(以上劑量為成人量,小兒劑量酌減)水煎外洗,日1劑,每日2次。

    1.4.2 對照組:給予爐甘石洗劑外洗,每日2次。

    1.4.3 療程:2組療程均為4周,治療4周后對比EASI及瘙癢程度評分和療效。

    1.5 療效觀察

    1.5.1 評分標準:參照趙辯的濕疹面積、EASI及瘙癢程度評分。[1]

    1.5.2 療效標準:基本痊愈,皮損全部消退,癥狀消失,化驗指標正常,積分值減少≥95%,完全不癢;顯效,皮損大部消退,癥狀明顯減輕,化驗指標接近正常,95%>積分值減少≥70%,瘙癢評分降低等級2級;有效,皮損部分消退,癥狀有所改善,70%>積分值減少≥50%,瘙癢評分降低等級1級;無效,皮損消退不明顯,癥狀未見減輕或反見惡化,積分值減少不足50%,瘙癢評分等級未下降或加重。療效指數(shù)=[(治療前EASI及瘙癢程度積分-治療后EASI及瘙癢程度積分)/治療前EASI及瘙癢程度積分]×100%。有效率=基本痊愈率+顯效率。

    2 結(jié)果

    2.1EASI及瘙癢程度評分對比 治療4周后,EASI及瘙癢程度評分治療組(40.66±10.05)下降程度明顯高于對照組(46.66±7.00),且t=2.68,P=0.01<0.05,故2組治療后EASI及瘙癢程度評分差異有顯著性。

    2.2 臨床療效對比 比較2組有效率,經(jīng)統(tǒng)計學分析,χ2=2.39,P= 0.017<0.05,差異具有顯著性。具體見表1。

    表 1 2組治療4周后臨床療效比較 例(%)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    3 討論

    濕疹的發(fā)病原因及機制較為復雜,現(xiàn)代醫(yī)學對濕疹的病因及具體發(fā)病機制尚未完全清楚,目前多認為其病因是由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果,如遺傳過敏、免疫異常、代謝障礙、精神變化、細菌或真菌感染等內(nèi)因及生活環(huán)境、氣候變化、接觸或吸食入過敏原等外因,另外熱水燙洗、日光照射、化學品、炎熱、潮濕等可誘發(fā)濕疹;發(fā)病機制多認為是由內(nèi)外因素引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(過敏反應),以Ⅳ型變態(tài)反應為主,但其具體機制尚未完全闡明。

    清·《雜病源流犀燭》認為:“濕之為病,內(nèi)外因固俱有之。其由內(nèi)因者,則本脾土所化之濕,火盛化為濕熱,水盛化為寒濕……其由外因者,則為天雨露,地泥水,人飲食與汗衣濕衫?!薄夺t(yī)宗金鑒·血風瘡》認為:“此證由肝脾二經(jīng)受熱,外受風邪,襲于皮膚,郁于肺經(jīng),致遍身生瘡。形如粟米,瘙癢無度,抓破時,脂水浸淫成片,令人煩躁、口渴、瘙癢,日輕夜甚?!苯F(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家認為本病因先天稟賦不足,或飲食不節(jié)或過食肥甘厚膩之物,脾失健運,化生濕熱,復因肌膚腠理不密,外感風、濕、熱邪,內(nèi)外相搏,浸淫肌膚而發(fā)。故濕疹的病因離不開“風、濕、熱”,其發(fā)病機制與心、肝、肺、脾等臟腑密切相關(guān)。

    濕熱型濕疹患者主要表現(xiàn)為皮膚潮紅,灼熱瘙癢,局部滲出流滋或糜爛結(jié)痂,或伴有心煩口渴、身熱、大便干、小便短赤等癥狀。中醫(yī)認為治療本病主要以清熱祛濕、涼血解毒為主。本研究治療濕熱型濕疹采用馬齒莧外洗方,主要藥物有金銀花、野菊花、百部、地榆、馬齒莧。其中金銀花性寒,歸肺、心、胃經(jīng),可清熱解毒、疏散風熱,治療癰腫疔瘡、外感風熱;野菊花性寒,歸心、肝經(jīng),可清熱解毒,治疔瘡癰腫;百部性微溫,入肺、脾、胃經(jīng),外用可殺蟲滅虱止癢,主治頭虱、疥癬、陰癢、皮炎、濕疹等;地榆性寒,入肝、肺、大腸經(jīng),可清熱解毒、消腫斂瘡、涼血,主治瘡癰腫痛、濕疹、陰癢等;馬齒莧性寒,歸心、肝、大腸經(jīng),可清熱解毒、涼血止血、利濕消腫,治療濕疹、皮炎、皮膚瘙癢。五味藥歸心、肝、肺、脾經(jīng),共奏清熱解毒、涼血祛濕的功效,可直達病所。雖寒藥為多,但外用不傷脾胃,可對癥濕熱型濕疹的潮紅、灼熱瘙癢,而且中藥濕敷或外洗對于水皰、糜爛、滲出明顯者,有收斂消炎的作用。故用馬齒莧外洗方治療濕熱型濕疹甚宜。

    現(xiàn)代研究[3-7]表明,金銀花、野菊花、百部、地榆及馬齒莧均有一定的抑菌作用。其中金銀花對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌有明顯抑菌作用;野菊花水提物與揮發(fā)油具有抑菌的作用,可以抑制金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、綠膿假單胞菌、福氏志賀菌等;百部提取液具有一定的抑菌抗炎作用,尤其對蘋果霉菌的抑制作用明顯;地榆鞣質(zhì)在體外具有顯著的抗菌活性,能夠改變金黃色葡萄球菌細胞膜的通透性,并破壞細胞的完整性;馬齒莧具有廣譜的抗菌作用,馬齒莧鮮品榨汁后稀釋到濃度12.5%時,仍有一定的抑菌作用,尤其對大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、枯草孢桿菌等具有較強的抑制作用。有學者[8]采集濕疹患者皮損及健康人皮膚,進行細菌培養(yǎng),實驗結(jié)果顯示濕疹患者皮損細菌陽性率為72.29%,金黃色葡萄球菌(金葡菌)為主要的致病菌(58.33%);非皮損處也可分離出細菌,但細菌及金葡菌陽性率明顯低于皮損處。故可以利用上述5味藥的抑菌抗炎作用治療濕疹。本研究治療組予以金銀花、野菊花、百部、地榆及馬齒莧組成的馬齒莧外洗方治療,對照組予以爐甘石洗劑治療,結(jié)果治療組有效率明顯高于對照組。馬齒莧外洗方有清熱祛濕、涼血解毒、收斂抗炎、抑菌的功效,治療濕熱型濕疹療效顯著。

    [1]趙辯.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社, 2009.725

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.295

    [3]宋海英,邱世翠,王志強,等. 金銀花的體外抑菌作用研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2003,14(5):269

    [4]任愛農(nóng),王志剛,盧振初,等. 野菊花抑菌和抗病毒作用實驗研究[J]. 藥物生物技術(shù),1999,6(4):241-244

    [5]張院民,李榮華,楊正亮. 幾種中草藥提取液的抑菌作用研究[J]. 安徽農(nóng)業(yè)科學,2007,35(33):10 594-10 595

    [6]周本宏,松長青,姜姍,等. 地榆鞣質(zhì)提取物的抗菌活性及對金黃色葡萄球菌的抑菌機制研究[J].中國藥師,2016,19(3):464-469

    [7]馬慕英.馬齒莧抑菌作用的探討[J].食品科學,1992, 12 (1):36-38

    [8]田美華,劉彥群. 濕疹患者皮損微生物感染情況及局部抗菌治療[J]. 徐州醫(yī)學院學報,2005,25(1):71-74

    (2016-12-05 收稿)

    楊玉峰,男,主任中醫(yī)師、教授,碩士研究生導師。

    R

    A

    1007-5615(2017)01-0023-03

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